Sem pulso

Introdução O pulso do membro está obviamente enfraquecido ou ausente, e a pressão arterial é obviamente reduzida ou indetectável, sendo chamada de pulsação como uma pulsação arterial anormal, que é um sinal clínico comum, especialmente na doença cardiovascular. Pode ser visto em doenças não cardiovasculares, como tecidos de vasos sanguíneos externos ou adjacentes e outros fatores tais que as artérias são comprimidas e o tecido que cobre os vasos sanguíneos é espessado. A doença avascular fornece uma pista e base confiável para o diagnóstico da maioria das doenças arteriais. Os locais clínicos comuns são principalmente causados ​​por obstrução e estenose da artéria subclávia ou da artéria radial.

Causa

A doença avascular, principalmente vista no coração, lesões do sistema arterial, estenose arterial, estenose, obstrução, etc. podem afetar a pulsação arterial e a pressão arterial, fatores externos também podem causar compressão arterial para bloquear parcialmente o fluxo sanguíneo ou hiperplasia do tecido fibroso da parede intravascular , causa redução do fluxo sangüíneo e outras razões podem formar uma doença sem pulso. As causas comuns são:

(1) Choque severo causado por várias razões.

(B) doença oclusiva arterial periférica: incluindo arterite múltipla, tromboangeíte obliterante, doença oclusiva arteriosclerótica, aneurisma da aorta abdominal, aneurisma de membro. Síndrome de roubo da artéria subclávia, embolia arterial aguda, etc.

(C) doenças de disfunção arterial periférica: incluindo mão e pé doença dos cabelos, raquitismo vascular após a lesão, reticular azulada, síndrome do pé sacral da guerra.

(D) fatores não vasculares: incluindo síndrome do desfiladeiro torácico, esclerodermia e assim por diante.

Mecanismo

A contração rítmica e o relaxamento do coração do órgão da bomba causam uma mudança regular na pressão e no volume sangüíneo dentro da artéria, causando assim a correspondente expansão e retração da parede do vaso para completar a circulação sanguínea. A pulsação da artéria pode ser registrada na superfície do corpo ou pode ser registrada pelo instrumento, chamada de pulso arterial. A ocorrência de pulso é afetada por vários fatores, como a intensidade da contração ventricular esquerda, freqüência cardíaca e ritmo, volume sistólico e volume sanguíneo, elasticidade da parede dos vasos sanguíneos, viscosidade sanguínea, resistência vascular periférica e neuromodulação vascular. Entre eles, qualquer um ou mais fatores são anormais e nenhum pulso pode ocorrer. Tal como choque grave sem pulso, é uma insuficiência circulatória aguda, resultando em perfusão sanguínea insuficiente de todo o tecido do corpo, a formação de pressão sanguínea é significativamente reduzida e o pulso é significativamente reduzido. Estudos mostraram que na doença vascular periférica, as artérias são ocluídas e estreitadas. É a causa da doença avascular, causada pela arteriosclerose (EA). A arteriosclerose é uma lesão não inflamatória, degenerativa e proliferativa das artérias que causa espessamento e endurecimento da parede arterial, privando assim as artérias da elasticidade e estreitando o lúmen e reduzindo o fluxo sanguíneo. Quanto à patogênese da arteriosclerose, a teoria não é completamente clara. As generalizações incluem: teoria da infiltração de gordura, teoria da resposta ao dano, teoria da trombose e agregação plaquetária, teoria da infecção viral, teoria autoimune, etc. Recentemente, fatores independentes como Apo-A, Apo-B, etc. foram descobertos. . De fato, cada doutrina não pode explicar satisfatoriamente todo o processo da arteriosclerose. Isso mostra que o mecanismo da arteriosclerose é um processo de evolução muito complicado, no qual vários fatores estão relacionados entre si e interagem.

Defeitos em pequenas artérias e / ou vênulas, causando disfunção arterial, também são uma das causas da doença avascular. Os vasos sanguíneos arteriais são comprimidos pelos tecidos adjacentes e a pele que cobre as artérias torna-se dura e espessa demais para produzir veias.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma dinâmico (monitorização Holter)

Primeiro, histórico médico

A doença avascular é um sinal comum de doença vascular periférica clínica e, quando você está na consulta, deve prestar atenção à história de doença cardiovascular, pois, devido à insuficiência das artérias, estenose, expectoração e pressão externa nos vasos sangüíneos, afetará inevitavelmente a permeabilidade do sangue. Os sintomas do suprimento de sangue para a extremidade distal são reduzidos, e o pulso da artéria, especialmente a artéria superficial, é significativamente enfraquecido ou desaparece. O paciente reclama que é mais preciso dizer a hora da ocorrência. Portanto, perguntas detalhadas sobre sintomas como dor nos membros, diminuição da temperatura da pele, pele pálida, secura e disfunção distrófica das extremidades. Esses sintomas também são a principal causa das visitas dos pacientes. Se houver dor súbita nos membros, queda da temperatura da pele, palidez e até dormência, isso geralmente indica um bloqueio agudo das artérias dos membros, principalmente embolia arterial ou trombose aguda. Quando o paciente apresenta interrupções intermitentes, muitas vezes indica insuficiência arterial nos membros inferiores e oclusão arterial crônica. Também deve prestar atenção para perguntar aos pacientes com ou sem dor em repouso, quando há dor em repouso, sugerindo que a isquemia arterial é agravada. Preste também atenção à relação entre a dor e o meio ambiente. Tal como uma diferença de temperatura, uma mudança súbita na diferença de temperatura piorará a dor. Alterações na temperatura corporal também podem estimular ou aliviar a dor. Pacientes com ausência de pulso muitas vezes sentem frio e usam mais roupas do que outros, mas não se sentem aquecidos. Além disso, quando o tronco nervoso é deficiente em nutrição quando a artéria é embolizada, podem ocorrer dormência, acupuntura ou sensação de formigueiro.

Quando você entende seu histórico médico, você também deve prestar atenção à consulta de doenças sistêmicas. Aprenda sobre possíveis fontes de êmbolos, como doença cardíaca reumática, infarto agudo do miocárdio, endocardite infecciosa, especialmente com fibrilação atrial. Se o paciente tem diabetes, hiperlipoproteinemia, arteriosclerose. Alguns também precisam perguntar sobre o tipo de trabalho, se usar a ferramenta de tremor por muito tempo ou bater com um dedo. As informações acima podem fornecer uma base para o diagnóstico.

Em segundo lugar, o exame físico

A doença avascular é a mesma que outras pulsações arteriais, causadas principalmente por doenças cardiovasculares e sistêmicas. Além do exame físico de rotina durante o exame físico, o coração e os vasos sanguíneos devem ser verificados. O local onde os vasos sanguíneos estão separados e a artéria superficial localizada deve ser cuidadosamente examinado. Tais como as raízes do pescoço em ambos os lados, a clavícula superior, o abdômen médio e superior, e as coxas bilaterais. Para a pulsação das artérias superficiais, é mais conveniente e fácil de obter. Geralmente, você só precisa usar o dedo indicador, médio e anônimo para tocar a artéria que deseja verificar. As artérias superficiais de todo o corpo incluem a artéria radial e a artéria ulnar. A artéria arterial, a artéria anterior da orelha, a artéria mandibular, a artéria carótida, a artéria radial, a artéria cerebral, a artéria femoral e a artéria dorsal do pé. A artéria superficial acima pode ter uma variação ou ausência posicional em alguns pacientes, como a artéria radial não estar acessível na posição normal, mas é tocada no lado dorsal da base do metacarpo do polegar, que é chamado de pulso anti-guana. Às vezes a posição é muito profunda, a artéria é muito fina e é fácil erroneamente acreditar que não há pulso. De acordo com a estatística anatômica, 10% das pessoas normais têm ausência congênita da artéria dorsal do pé, principalmente bilateral, 5% das pessoas normais têm uma artéria ilíaca posterior ausente, e geralmente bilateral, então a pulsação desaparece quando tocada. . Sob condições fisiológicas, a força do pulso bilateral e o ritmo do membro são pequenos nos membros. No entanto, no caso de aortite (tipo cabeça-braço), o pulso dos membros superiores é diferente, um lado até desaparece e algumas doenças, os membros superiores e inferiores têm pulso anormal, e o pulso do membro inferior é obviamente mais fraco ou desaparece do que o pulso do membro superior. Pode ser visto na constrição aórtica. Portanto, ao verificar o pulso, você deve comparar os dois lados, os controles superior e inferior, para não perder o diagnóstico. A ausculta arterial de sopros pode indicar a extensão da estenose arterial e do segmento do vaso. Normalmente, dois sons correspondentes ao primeiro som do coração e o segundo som do coração podem ser ouvidos na artéria carótida e na artéria subclávia. Em pacientes com arterite múltipla, sopros sistólicos podem ser ouvidos nas supracons bilaterais e no triângulo posterior do pescoço. Quando a aorta é estreitada, sopros sistólicos podem ser ouvidos no lado esquerdo da espinha dorsal.

Ao medir a pressão arterial, ela geralmente é baseada nos membros superiores, deve ser medida três vezes e o menor valor é tomado como a leitura da pressão arterial. A pressão sanguínea dos membros superiores de pessoas saudáveis ​​pode não ser igual, e os lados esquerdo e direito são diferentes. Cor da pele, temperatura e nutrição, suprimento de sangue arterial local repetido e persistente, pode tornar a pele manchada, fina e reduzir a temperatura da pele. A medição da temperatura da pele pode estimar a condição da circulação sanguínea nesta seção.Se a diferença de temperatura da pele de ambos os membros estiver acima de 2 ° C, isso indica o distúrbio do fluxo sangüíneo do membro. Devido ao suprimento insuficiente de sangue, a atrofia muscular também pode ocorrer, e as unhas crescem lentamente, e os membros também podem ter úlceras ou gangrena.

Em terceiro lugar, inspeção laboratorial

Clinicamente, nenhuma doença de pulso pode ser vista em muitas doenças do sistema cardiovascular. Os exames laboratoriais incluem: angiografia, angiografia por subtração digital (DSA), ultra-som Doppler de onda contínua.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:

1. Micro-pulso: O pulso é muito fino e macio, e parece ser assim. Um tipo de pulso. Muito fino e suave, assim como, se não houver nenhum, o número é desconhecido. Causada por deficiência de qi e sangue. Mais comum em choque, colapso, fraqueza crônica e assim por diante.

2. O pulso é fraco e não pode ser tocado com clareza: o choque obstétrico é dividido em período de compensação de choque, período de inibição de choque e período de falha de choque. Um pulso fraco ou mesmo uma falha evidente é um sintoma do período de inibição do choque.

3. O desaparecimento do som e pulso cardíaco é uma manifestação da fibrilação ventricular: o pulso não pode ser tocado, o som do coração desaparece e a pressão arterial sistólica é frequentemente inferior a 60 mm Hg ou os sinais de deterioração da circulação sanguínea não são detectados. As manifestações clínicas da fibrilação ventricular indicam que o paciente teve uma parada cardíaca, as principais manifestações clínicas são perda de consciência, sons cardíacos e pulso desaparecem, respiração pára após dezenas de segundos, pele, membranas mucosas são manchas ou pálidas, alguns pacientes têm convulsões curtas e evacuações Incontinência, a maioria dos pacientes tem pupilas dilatadas.

4. A artéria do antebraço consiste principalmente da artéria radial, da artéria ulnar e da artéria interóssea comum, e do arco palmar e da palma profunda da mão, subdivididos na mão. A lesão arterial do antebraço manifesta-se principalmente como obstrução parcial do suprimento sanguíneo para a mão, incluindo enfraquecimento e desaparecimento da pulsação da artéria ulnar ou da artéria radial, sensação de dedos frios, irritação da pele e dormência.

5. Vazamento de pulso: fibrilação atrial (fibrilação atrial), esta arritmia pode ter "três inconsistências", isto é, os sons cardíacos são inconsistentes, a velocidade é inconsistente e o pulso é inconsistente.

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