Defeito do músculo gástrico

Introdução A maioria dos defeitos da parede muscular na parede do estômago são defeitos congênitos da musculatura da parede gástrica.Os defeitos congênitos da musculatura gástrica referem-se aos defeitos da parede muscular causados ​​por distúrbios do desenvolvimento embrionário. Os defeitos musculares da parede gástrica congênita são raros na prática clínica e são a causa mais comum de perfuração gástrica espontânea em neonatos, a taxa de mortalidade é extremamente alta e ainda é de 35% a 72%.

Causa

A causa do defeito da parede muscular na parede do estômago:

(1) Causas da doença

Existem várias teorias sobre as causas dos defeitos musculares da parede gástrica congênita.

1. Anormalidade do desenvolvimento embrionário Durante o desenvolvimento do embrião, ocorre primeiramente o músculo anelar da parede do estômago, começando na extremidade inferior do esôfago, desenvolvendo-se gradualmente até o fundo e a grande parte curva do estômago.Na 9a semana do embrião, aparece o músculo oblíquo e finalmente o músculo longitudinal. Se um distúrbio do desenvolvimento ocorrer em um determinado estágio, resultará em um defeito na camada muscular na parede do estômago.

2. Isquemia da parede gástrica Nos distúrbios respiratórios perinatais, hipotermia e hipoxemia, o bebê pode redistribuir o sangue compensatório moderno, aumentando o suprimento de sangue para órgãos vitais, como o cérebro e o coração, e o sangue do estômago e dos intestinos. A oferta é significativamente reduzida, causando necrose isquêmica do trato gastrointestinal.

3. O aumento da pressão intragástrica é o principal fator que promove perfuração, o tecido submucoso dos recém-nascidos é frágil, as fibras elásticas são subdesenvolvidas e a expansão gástrica é propensa a ocorrer. Se o conteúdo estomacal da criança estiver atrasado, amamentando, sugando e engolindo ar durante o choro, a pressão gástrica pode ser aumentada, o estômago pode ser dilatado e, finalmente, o defeito da parede muscular da parede do estômago é quebrado.

(dois) patogênese

As principais alterações patológicas foram defeitos da parede muscular na parede do estômago, sendo o local mais comum a grande curvatura do estômago, seguida da parede anterior do estômago, da cárdia, do fundo, da pequena curva, da parede posterior e do piloro. O tamanho do intervalo de defeitos não é igual. Existem apenas mucosa, submucosa e serosa no defeito. Quaisquer fatores que aumentem a pressão intragástrica após o nascimento, tais como: ingestão de ar, ordenha ou choro, vômito, lavagem gástrica, pressão da máscara, oxigênio, etc. podem causar um aumento súbito da pressão intragástrica, e a lesão se projeta para fora, mostrando um divertículo Como. Se a pressão estiver aumentando constantemente, isso afetará a circulação sanguínea, causando necrose da parede do estômago, que é deficiente na camada muscular. As bordas das perfurações são irregulares e aparecem necrose preta e amarela. Mucosa anormal, camada muscular e vasos sanguíneos próximos à perfuração. A camada muscular da margem perfurada gradualmente tornou-se mais fina e a camada muscular da perfuração foi interrompida e ausente. A mucosa perto do buraco é diluída, a camada inferior da mucosa é fina e a glândula do estômago é pouco desenvolvida. O tamanho anormal da parede vascular na mucosa e tecidos submucosos é monocamada, congestão dos vasos sanguíneos, dilatação e hemorragia. Nenhuma alteração inflamatória As perfurações variam em tamanho e podem ser múltiplas.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame gástrico, gastroscopia, gastroscópio eletrônico, gastroscópio

Diagnóstico do defeito muscular da parede gástrica:

O defeito congênito da musculatura da parede gástrica não é fácil de diagnosticar antes da perfuração.A condição geral da criança é boa após o nascimento, sem sintomas prodrômicos evidentes e uma história de feto normal. Geralmente ocorre 3 a 5 dias após o nascimento. Existem também casos individuais no 2º dia ou no final do 8º dia. Início agudo, início súbito de abdome agudo, recusa do leite, vômito, vômito é amarelo-esverdeado ou marrom, baixo choro, indiferença, inchaço progressivo, dificuldade para respirar, hematomas. No estágio avançado, pode haver manifestações de peritonite, febre, paralisia intestinal, desidratação, desequilíbrio eletrolítico e choque. O exame físico revelou falta de ar, perda de ruídos intestinais, distensão abdominal evidente, ingurgitamento venoso da parede abdominal, abdominal, cintura, edema na pele do escroto, desaparecimento do embotamento do fígado e embotamento abdominal positivo. Após a perfuração por 12 horas, a parede abdominal pode parecer roxa, brilhante e edema, e tensão muscular leve e outra peritonite. A punção abdominal pode sugar gás ou pus, fezes e afins. A perfuração geralmente ocorre dentro de uma semana após o nascimento e a maior parte é de 3 a 5 dias.

Os recém-nascidos prematuros, especialmente os prematuros, desenvolvem repentinamente inchaço progressivo 3 a 5 dias após o nascimento, acompanhados por vômitos, dificuldade para respirar, cianose, embotamento do fígado desaparecendo e os ruídos intestinais desaparecem. Se perfurado, o raio X abdominal é uma grande quantidade de gás e líquido. Na posição em pé, o diafragma é elevado e há uma grande quantidade de gás livre na cavidade infra-orbital e abdominal. As sombras do fígado e do baço de ambos os lados se moviam para os lados da coluna mediana do abdome, a bolha do estômago desaparecia e o intestino inflado era menor. O líquido se acumula no baixo-ventre, mostrando um nível de fluido em todo o abdômen. Quando a perfuração ou perfuração é pequena, apenas a dilatação gástrica é fraca e a forma é especial. A angiografia por refeição com bário mostrou peristaltismo gástrico fraco, expansão acentuada e abertura pilórica tardia.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de defeitos musculares da parede gástrica:

1. Perfuração causada por perfuração gástrica, dano mecânico, obstrução intestinal, etc. causada por outras causas no período neonatal.

2. Crianças com peritonite meconial frequentemente não apresentam mecônio, ou menos descarga de mecônio, radiografia mostra adesão intestinal, insuflação do lúmen intestinal, múltiplos níveis de fluido, menos gás livre na cavidade abdominal, axilas, bolha estomacal normal . Calcificação é vista às vezes.

Diagnóstico: O defeito congênito da musculatura da parede gástrica não é fácil de diagnosticar antes da perfuração O estado geral da criança é bom após o nascimento, sem sintomas prodrômicos evidentes e história de feto normal. Geralmente ocorre 3 a 5 dias após o nascimento. Existem também casos individuais no 2º dia ou no final do 8º dia. Início agudo, início súbito de abdome agudo, recusa do leite, vômito, vômito é amarelo-esverdeado ou marrom, baixo choro, indiferença, inchaço progressivo, dificuldade para respirar, hematomas. No estágio avançado, pode haver manifestações de peritonite, febre, paralisia intestinal, desidratação, desequilíbrio eletrolítico e choque. O exame físico revelou falta de ar, perda de ruídos intestinais, distensão abdominal evidente, ingurgitamento venoso da parede abdominal, abdominal, cintura, edema da pele do escroto, desaparecimento do embotamento do fígado e embotamento abdominal positivo. Após a perfuração por 12 horas, a parede abdominal pode parecer roxa, brilhante e edema, e tensão muscular leve e outra peritonite. A punção abdominal pode sugar gás ou pus, fezes e afins. A perfuração geralmente ocorre dentro de uma semana após o nascimento e a maior parte é de 3 a 5 dias.

Os recém-nascidos prematuros, especialmente os prematuros, desenvolvem repentinamente inchaço progressivo 3 a 5 dias após o nascimento, acompanhados por vômitos, dificuldade para respirar, cianose, embotamento do fígado desaparecendo e os ruídos intestinais desaparecem. Se perfurado, o raio X abdominal é uma grande quantidade de gás e líquido. Na posição em pé, o diafragma é elevado e há uma grande quantidade de gás livre na cavidade infra-orbital e abdominal. As sombras do fígado e do baço de ambos os lados se moviam para os lados da coluna mediana do abdome, a bolha do estômago desaparecia e o intestino inflado era menor. O líquido se acumula no baixo-ventre, mostrando um nível de fluido em todo o abdômen. Quando a perfuração ou perfuração é pequena, apenas a dilatação gástrica é fraca e a forma é especial. A angiografia por refeição com bário mostrou peristaltismo gástrico fraco, expansão acentuada e abertura pilórica tardia.

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