Cetoacidose diabética

Introdução A cetoacidose diabética refere-se à deficiência óbvia de insulina sob a influência de vários estímulos em pacientes diabéticos e ao crescimento anormal de hormônios do açúcar bruto, resultando em hiperglicemia, cetona alta no sangue, cetonúria, desidratação, desequilíbrio eletrolítico, acidose metabólica etc. Os sintomas das alterações patológicas são uma das emergências comuns na medicina interna. Esta doença é causada principalmente pela desordem do metabolismo da glicose, produção excessiva de corpos cetônicos no corpo, resultando em uma diminuição na concentração de HCO3- no sangue.Quando a descompensação, o pH do sangue cai, causando acidose. As manifestações clínicas são caracterizadas por início agudo, doença grave e mudanças rápidas.

Causa

As principais causas de CAD são infecção, dieta inadequada ou tratamento e vários fatores de estresse. A CAD pode ser usada como paciente de primeiro episódio em pacientes com diabetes tipo 1 que não são tratados e cuja condição progride rapidamente, especialmente em crianças ou adolescentes.

Infecção aguda

É uma causa importante de CAD, incluindo infecções respiratórias, urinárias e cutâneas, e tem alta incidência no inverno e na primavera. A infecção aguda pode ser uma complicação da CAD, que é uma causa e efeito da CAD, formando um círculo vicioso e aumentando a complexidade do diagnóstico e tratamento.

2. tratamento inadequado

Tal como a interrupção do tratamento com medicamentos (especialmente a insulina), resistência insuficiente a medicamentos e medicamentos. Em particular, pacientes com diabetes tipo 1 que descontinuam ou reduzem a dose de terapia com insulina freqüentemente causam DKA. Pacientes com diabetes tipo 2 têm altas doses de fenformina a longo prazo, especialmente quando a função hepática e renal são precárias, e a DKA também é induzida.Também foram relatados diuréticos tiazídicos em altas doses. Nos últimos anos, alguns pacientes convenceram-se de que não há tratamento definitivo ou "medicamento", e abandonaram o plano de tratamento regular cientificamente reconhecido, especialmente em pacientes com diabetes tipo 1, e até insulina descontinuada, que é mais propensa a induzir DKA.

3. Comer fora de controle e / ou doenças gastrointestinais

Tais como dieta excessiva, muito doce (muito açúcar) ou insuficiente, álcool ou vômito, diarréia, etc., podem agravar distúrbios metabólicos e induzir DKA.

4. Outro estresse

Tais como trauma grave, anestesia, cirurgia, gravidez, parto, estimulação mental e infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O aumento do nível de glucosamina causado pelo estresse, o aumento da excitabilidade do sistema nervoso simpático, combinado com distúrbios alimentares, provavelmente induzirão cetoacidose.

Cheque

Inspeção relacionada

Urina glicemia glicêmica anticorpo anti-insulina anticorpo anti-receptor de insulina teste de função exócrina pancreática

Verificação de urina

(1) Açúcar na urina: frequentemente forte positivo, mas o açúcar na urina diminuiu ou até desapareceu quando a função renal grave diminuiu.

(2) Corpo cetónico urinário: Quando a função renal é normal, o corpo cetónico é frequentemente fortemente positivo, mas quando a função renal está obviamente comprometida, o corpo cetónico é reduzido ou até desaparece. O reagente para determinação qualitativa do corpo cetônico é reagido apenas com ácido acetoacético, fracamente reagido com acetona e não tem reação com o ácido β-hidroxibutírico, por isso é fácil perder o diagnóstico quando o ácido β-hidroxibutírico é dominante na urina.

(3) Às vezes pode haver proteinúria e urina tubular, e a excreção de sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, cloro, amônio e HCO-3 aumenta na urina.

Exame de sangue

(1) açúcar no sangue e aumento de açúcar no sangue, a maioria dos quais é 16,65 ~ 27.76mmol / L (300 ~ 500mg / dl), às vezes até 36.1 ~ 55.5mmol / L (600 ~ 1000mg / dl) ou mais, glicemia> 36.1mmol / L Acompanhada por coma hiperosmolar.

(2) A cetona no sangue geralmente é positiva e forte. No entanto, como o corpo cetônico no sangue é principalmente ácido β-hidroxibutírico, a concentração sangüínea é 3 a 30 vezes a do ácido acetoacético e é paralela à razão NADH / NAD, por exemplo, o sangue é caracterizado pelo ácido β-hidroxibutírico. Quando o teste é negativo, um teste enzimático específico deve ser realizado para medir diretamente o nível de β-hidroxibutirato. Na CAD, o corpo cetônico do sangue é geralmente maior que 5 mmoL / L (50 mg / dl), às vezes até 30 mmol / L, mais que 5 mmol.

(3) A acidose está relacionada principalmente à formação de corpos cetônicos. Os corpos cetônicos incluem ácido β-hidroxibutírico, ácido acetoacético e acetona, e ácido acetoacético e acetona reagem com nitroprussiato de sódio, enquanto o ácido β-hidroxibutírico não reage com o nitroprussiato de sódio. Na maioria dos casos, na CAD, uma grande quantidade de acetoacetato no soro reage com o nitroprussiato de sódio. Acidose metabólica desta doença, o pH do período de compensação pode estar dentro do intervalo normal, quando descompensado, o pH é muitas vezes inferior a 7,35 e, por vezes, inferior a 7,0. A força de ligação do CO2 é frequentemente menor que 13,38 mmol / L (30% volume), e quando é severa, é menor que 8,98 mmol / L (20% volume), e o HCO3- pode ser reduzido para 10-15 mmol / L. A análise de gasometria mostrou um aumento no resíduo alcalino e a base do tampão foi significativamente reduzida (<45mmol / L =, o SB e o BB também diminuíram.

Diagnóstico diferencial

Coma diabético não-cetótica hiperosmolar também pode ter desidratação, choque, coma e outras manifestações, mais comum em idosos, mas a glicose no sangue geralmente excede 33,3mmol / L, sódio sangüíneo superior a 155mmol / L, pressão osmótica plasmática superior a 330mmol / L corpo cetônico no sangue.

1. Clinicamente, pacientes com coma, desidratação e acidose e choque, especialmente aqueles com causas inexplicáveis, odor de cetonas, pressão arterial baixa e volume urinário elevado, devem estar atentos à possibilidade da doença. Alguns têm diabetes sozinho com DKA sozinho, alguns são complicados por diabetes, como a uremia, acidente vascular cerebral e outras doenças causadas por coma, e alguns ou outro coma após cetona induzida por coma, etc., devem ser cuidadosamente identificados . Geralmente, perguntando sobre a história médica, exame físico, teste de açúcar na urina, cetona urinária, açúcar no sangue, cetona no sangue e força de ligação de dióxido de carbono, análise de gases do sangue, etc., a maioria dos diagnósticos pode ser confirmada.

2. Identificação de DKA, HNDC e LA causada por distúrbio metabólico agudo do diabetes e complicação aguda do diabetes mellitus com hipoglicemia e coma.

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