Nefrite embólica

Introdução A nefrite por embolização é uma das manifestações renais da endocardite infecciosa em danos renais, incluindo cirurgia cardiovascular intervencionista e cardíaca ou não cardíaca, intubação intracardíaca com monitoramento da pressão, derivação atrioventricular, nutrição de alta energia, biópsia, estimulação , cânula arteriovenosa, cateter, intubação traqueal (especialmente em pacientes queimados, quando a resistência é reduzida). Bactérias ou seus produtos que causam endocardite infecciosa atuam como antígenos, produzindo anticorpos correspondentes, que constituem um complexo imune circulante. O local de deposição do complexo imune no glomérulo está relacionado ao tipo de bactéria e ao período de infecção, mas depende principalmente do tamanho e da solubilidade do complexo antígeno-anticorpo.

Causa

Causa da doença

A ocorrência de endocardite infecciosa está relacionada aos seguintes fatores:

1. Doenças básicas: Os pacientes com endocardite infecciosa geralmente apresentam doença cardiovascular subjacente. A doença cardíaca reumática é responsável por 60% a 80% do número total de casos, dos quais a valva mitral (especialmente o prolapso da valva mitral) e a regurgitação aórtica são os mais comuns, e a valvopatia tricúspide ou pulmonar é menor. A comunicação interventricular e a persistência do canal arterial são as mais comuns nas cardiopatias congênitas, seguidas pela valva aórtica bicúspide, tetralogia de Fallot e ruptura do aneurisma do seio aórtico. Outras doenças como a síndrome do cavalo, doença cardíaca sifilítica e cardiomiopatia hipertrófica também podem ser causadas.

2. Patógenos: A endocardite infecciosa aguda é causada principalmente por endocárdio invasivo por bactérias altamente tóxicas, sendo a infecção por Staphylococcus aureus a principal causa de endocardite infecciosa aguda, sendo também a principal causa de pacientes com drogas e válvulas artificiais. Bactérias patogênicas. Esses pacientes geralmente apresentam disseminação bacteriana sistêmica, incluindo pele, ossos, articulações, olhos e cérebro. 5% a 10% dos pacientes com endocardite infecciosa induzida por drogas e próteses valvares são causados ​​por bactérias Gram-negativas. A endocardite infecciosa causada por infecção anaeróbia é responsável por cerca de 1%, provavelmente devido ao alto teor de oxigênio no coração, o que não favorece o crescimento de bactérias anaeróbias.

3. Fatores imunológicos: Bactérias em neoplasias endocárdicas estimulam o sistema imunológico a produzir anticorpos não específicos, resultando em aumento do teste sérico de gamaglobulina, fator reumatóide positivo e sífilis acidental positivo. Fator reumatóide positivo em mais da metade dos pacientes com endocardite infecciosa subaguda, fornece pistas para o diagnóstico desta doença em pacientes com hemocultura negativa e tornou-se negativo após a morte das bactérias. Anticorpos anti-endocárdicos e antimusculares estão presentes em 60% a 100% dos pacientes com endocardite infecciosa (especialmente endocardite infecciosa subaguda).

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de concentração de percussão renal estudo de plasma osmótico de fósforo renal por angiografe urinário

As manifestações clínicas dependem do tamanho do êmbolo e da extensão da embolização.Os pequenos pacientes podem não ter sintomas, apenas hematúria microscópica ou proteinúria, e o maior pode ter dor lombar severa de repente, semelhante à cólica renal causada por cálculos renais, muitas vezes Hematúria bruta aparece. Deve ir ao hospital regular para exames de nefrologia, como a função hepática, a monitoração ultrassonográfica da área afetada, exames de rotina de urina.

Diagnóstico diferencial

(1) Nefrite Imunológica: A nefrite imunológica ocorre mais do que algumas semanas após o início da endocardite, de acordo com o mecanismo da resposta imune, manifestada como diferentes graus de hematúria macroscópica ou microscópica, proteinúria, elenco de hemácias, luz a média A síndrome de nefrite aguda com azotemia é comum, a ureia e a creatinina estão elevadas, a depuração da creatinina está diminuída e há relatos de extensa formação de crescentes no rim, nefrite clinicamente rápida, e alguns pacientes podem apresentar hipoproteinemia. E edema renal e síndrome nefrótica é rara, lesão renal extensa e grave comum, insuficiência renal pode ocorrer.

(2) nefrite tubulointersticial: a endocardite infecciosa causa nefrite intersticial e patógenos infecciosos através da circulação sanguínea no parênquima renal causada por nefrite intersticial e uso prolongado de um grande número de antibióticos, o uso de antibióticos, especialmente penicilinas, pode levar a túbulos alérgicos Nefrite intersticial, suas manifestações clínicas são semelhantes a outras nefrite tubulointersticial relacionada à droga.

(3) abscesso renal: endocardite estafilocócica aguda acompanhada por sepse sistêmica também pode causar múltiplos pequenos abcessos no rim, manifestações clínicas de febre, dor lombar, dor no escarro na área do rim, hematúria pode ocorrer.

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