Amenorreia fisiológica

Introdução A amenorréia, que ocorre durante o desenvolvimento, a gravidez, a lactação e a menopausa, é chamada de amenorréia fisiológica e é um fenômeno normal. A manutenção do ciclo menstrual normal depende da coordenação da função hipotalâmico-pituitária-ovariana e da resposta periódica do endométrio aos hormônios sexuais. Qualquer problema em qualquer uma das etapas acima pode causar amenorréia. A maioria dos pacientes com amenorréia não tem ovulação e, portanto, não pode estar grávida. Com exceção da amenorréia fisiológica (ver meninas pré-púberes, mulheres na pós-menopausa e mulheres grávidas), outras amenorréias são patológicas.

Causa

Na fase inicial da puberdade, no segundo ou terceiro ano do primeiro período menstrual, a função ovariana ainda é instável, e o ciclo menstrual é muitas vezes irregular.Após a concepção, o corpo lúteo ovariano produz uma grande quantidade de luteína, que estimula o endométrio a proliferar sem cair. Portanto, não chegará à menstruação; após o parto, recuperação da função ovariana leva um certo tempo, combinado com a inibição do ovário, a recuperação menstrual é posterior, após os 40 anos, devido ao declínio gradual da função ovariana, menstruação muitas vezes vários meses até a menopausa . Essa amenorréia, que ocorre durante o desenvolvimento, gravidez, lactação e menopausa, é chamada de amenorréia fisiológica e é um fenômeno normal.

Cheque

Inspeção relacionada

Luteinizing hormone estrogen teste de retirada progesterona teste progesterona teste de retirada de sangue luteinizing hormone (LH)

Manifestações clínicas de amenorréia fisiológica

(1) Amenorréia pré-puberdade: meninas de 6 a 9 anos podem detectar dehidroepiandrosterona (DHEA) e seu sulfato a partir da urina, que aumenta rapidamente aos 10 anos, que é a primeira aparição da função adrenal, derivada da glândula adrenal. O andrógeno promove o aparecimento de pêlos e crina, e o corpo cresce rapidamente, porque o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano ainda está para ser desenvolvido, o nível de estrogênio ainda é baixo, a proliferação endometrial é pobre e o sangramento não é causado, atrasando o período menstrual. . Neste estágio, antes da menarca, não há fenômeno fisiológico nas cólicas menstruais, algumas têm fluxo menstrual por um ano e meio após a menarca, e é normal a menstruação anovulatória.

(2) Amenorreia da lactação: As mulheres que amamentam e que são desmamadas a qualquer momento muitas vezes retornam à menstruação 2 meses após o desmame.

(3) Período de transição da menopausa e amenorreia pós-menopausa: sangramento uterino pode ocorrer no período de transição da menopausa por vários meses Depois da menopausa, os órgãos reprodutivos diminuem gradualmente e o útero encolhe.

O diagnóstico pode basear-se nas manifestações clínicas acima.

Diagnóstico diferencial

Manifestações clínicas de amenorréia patológica

(1) amenorréia uterina e criptografia:

1 hímen não poroso: os sintomas clínicos aparecem gradualmente, inicialmente podem sentir abaulamento abdominal cíclico inferior, dor, agravamento progressivo, compressão do hematoma da uretra e reto, podem causar dificuldades de micção e defecação, dor suprapúbica, protuberância anal, micção frequente, Urgência, disúria e até pinga. Quando a cavidade uterina tem uma grande quantidade de sangue, pode fazer com que o ureter se desloque, torça, acumule água e até hidronefrose. Quando o sangue flui de volta para a pélvis, pode estimular a membrana abdominal a produzir dor abdominal intensa. O exame abdominal pode ser acompanhado por uma massa dolorosa, profunda sensibilidade, um pequeno número de pacientes pode ter tensão muscular leve, rebote ternura. Durante o exame ginecológico, o hímen era fino e inchado, sem aberturas, e a superfície era azul-púrpura. O exame anal pode tocar o hematoma vaginal, o útero é aumentado e sensível, e o duplo apego é uma faixa e ternura semelhantes a uma salsicha. Os idosos com a doença podem ter espessamento irregular e graus variados de nódulos sensíveis. A ultrassonografia no modo B ou o exame de tomografia computadorizada podem detectar massas semelhantes a barris vaginais, cavidade uterina e derrame na tuba uterina.

2 ausência congênita da vagina: esta doença é muitas vezes devido a puberdade não vem para a menstruação, ou dor periódica no baixo-ventre, ou dificuldade na relação sexual após o casamento, ou infertilidade, verifique no momento do tratamento. A mama, características sexuais secundárias e desenvolvimento genital externo eram normais, a função ovariana era normal, a temperatura corporal basal (TBB) era bifásica e o hormônio reprodutor de sangue era medido periodicamente em mulheres em idade fértil. Se for acompanhado de um útero ausente ou útero primordial, pode ser assintomático, se houver um endométrio funcional do útero, pode haver dor abdominal periódica devido ao agravamento progressivo da hemorragia uterina. Durante o exame ginecológico, a vulva pode ser encontrada sem abertura vaginal e, se o paciente for tratado por um longo tempo após o casamento, pode-se verificar que existe uma fossa rasa formada na área vestibular devido à relação sexual. A maioria dos pacientes tem um útero semelhante a um cordão na cavidade pélvica. Se o paciente tem um endométrio funcional, o paciente é mais jovem e um útero pequeno pode ser encontrado quando o paciente é examinado, ou um útero dolorido normal ou aumentado pode ser tocado, às vezes com um espessamento semelhante ao salame da tuba uterina. Estudos de imagem, como o ultrassom B e a TC, podem confirmar os achados acima e podem detectar malformações do sistema urinário.

3 diafragma vaginal: incompletamente separados, porque o sangue menstrual pode fluir através do pequeno orifício, por isso não amenorréia. Completo obscurecimento devido a distúrbio de descarga menstrual, o surgimento de amenorreia primária, dor abdominal baixa periódica e outros desempenhos. No exame ginecológico vaginal e superior esplâncnico, pode-se encontrar um comprimento inferior da vagina com um certo comprimento e largura, a extremidade superior é fechada e toca um diafragma com uma sensação de flutuação.A dilatação vaginal acima parece ser sexy. A parte inferior da vagina é por vezes difícil de distinguir da atresia vaginal, sendo que o exame ginecológico cuidadoso combinado com a punção da cavidade posterior é um método eficaz de identificação.

4 atresia vaginal: manifestações clínicas de amenorreia primária, dor abdominal baixa periódica. Exame ginecológico mostrou displasia genital, hímen sem buraco, mas a cor da superfície é normal, sem sinal protuberante para fora, o diagnóstico anal pode ser encontrado na massa cística vaginal acima do reto cerca de 3cm, a dor do bloqueio durante a dor abdominal Grande. A ultrassonografia transabdominal ou transretal B pode detectar uma massa cística na parte superior a 3 ~ 4cm do ânus.Sob a orientação da ultrassonografia B, a punção pode ser puncionada através da vulva, e a antiga cor vermelha escura ou pasta semelhante a chocolate pode ser extraída. Pacientes do tipo II apresentam atresia vaginal completa e as manifestações clínicas são amenorréia primária e dor abdominal baixa periódica. O exame ginecológico tem uma massa de 4 a 8 cm de diâmetro em um lado ou parte superior da pélvis, que é um útero deformado ou uma massa de fixação.

5 Atresia cervical: Se o paciente não tem endométrio, apenas a amenorreia primária, se houver endométrio, suas manifestações clínicas são semelhantes à ausência congênita da vagina.

6 ausência congênita do útero: manifestações clínicas de amenorréia primária, o exame abdominal anal não pode atingir o útero, B-ultra-som, tomografia computadorizada e ressonância magnética não pode detectar a presença do útero.

Útero sete primordial: pacientes com amenorréia primária, exame anal e B-ultra-som e outros exames de imagem pode ser encontrado um pequeno útero, apenas 2 ~ 3cm de comprimento, um apartamento sólido, 0,5 ~ 1cm de espessura quando laparotomia ou laparotomia Traços do útero.

8 síndrome de hipoplasia tubular de Miller: manifestada como amenorreia primária, os defeitos genitais incluem a ausência congênita da vagina, útero pode ser normal, mas também várias malformações do desenvolvimento, incluindo útero com dois chifres, útero com um único chifre, útero primordial , útero residual, útero duplo, etc., raramente congênito sem útero. O desenvolvimento e a função ovariana dos pacientes eram normais, de modo que as características sexuais secundárias se desenvolveram normalmente. Cerca de 34% dos pacientes têm malformações do trato urinário, 12% têm malformações esqueléticas, 7% têm hérnias inguinais e 4% têm cardiopatia congênita. Se é um útero duplo, um chifre duplo ou um único útero, um útero residual, não causa amenorréia.

9 aderências intra-uterinas traumáticas: manifestações clínicas e locais de adesão e graus têm uma certa relação, mas os dois não são completamente consistentes. Menor fluxo menstrual, encurtamento da menstruação, amenorréia, infertilidade, aborto e complicações obstétricas são os principais sintomas clínicos. Redução do fluxo menstrual ou amenorréia após a cirurgia intra-uterina, especialmente na regeneração endometrial em uma semana pós-parto, após a cirurgia de curetagem ou aborto, é fácil danificar a íntima ou a mola hidatiforme após várias operações uterinas consecutivas. Alguns pacientes apresentam dor abdominal periódica, o diagnóstico duplo pode ter um útero ligeiramente maior ou normal, sensibilidade e sensibilidade leves na área de dupla ligação. A maioria dos pacientes com aderências intracervicais é amenorreia após o abortamento artificial.Alguns pacientes podem ter dor abdominal devido a hemorragia intra-uterina e fluxo menstrual na cavidade abdominal.A dor cervical, aumento e sensibilidade do corpo uterino e punção ilíaca posterior vaginal delineiam vermelho escuro. Fluido de coagulação do sangue, que se comporta como uma gravidez ectópica. O exame da sonda intrauterina pode encontrar a oclusão interna ou estenose do colo uterino.Quando a sonda avança na direção da flexão uterina e direção axial da cavidade uterina, a adesão pode ser mais clara e entrar na cavidade uterina após o bloqueio, ao mesmo tempo, pode haver uma pequena quantidade de vermelho escuro. Sangue grosso sai. Para aderências intra-uterinas, a sonda parece restringida após a entrada na cavidade uterina. Se o colo interno estiver severamente aderido, a sonda não pode entrar na boca interna, é necessário realizar o esfíncter cervical sob anestesia contínua do bloqueio do nervo sacral, e também pode ocorrer em pacientes com útero não grávido para laser cervical ou eletricidade. Ao queimar, a cirurgia dói o endocérvice e o orifício interno do canal cervical.

(2) amenorréia do ovário:

1 Síndrome de Turner: A. 16 anos de idade, sem cãibras menstruais, B. baixa estatura, displasia sexual secundária, foice de pescoço, peito de escudo, valgo de cotovelo, C. gonadotrofina alta, hipogonadotropina, D. O cariótipo é 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.

2 displasia gonadal congênita: cariótipo e altura do desenvolvimento sexual normal, secundário é geralmente normal. Síndrome de Yu Tong Turner.

3 falência ovariana prematura: A. 40 anos antes da menopausa, B. alta gonadotrofina e hipogonadotrofina, C. cerca de 20% têm anormalidades cariotípicas, D. cerca de 20% com outras doenças auto-imunes, E. patologia O exame não mostrou folículos no ovário ou muito poucos folículos primordiais, F. atrofia ovariana laparoscópica, G. história de dano iatrogênico aos ovários, H. ausência de resposta à estimulação de gonadotrofinas endógenas e exógenas. I. teste de clomifeno, a partir do quinto dia do ciclo, clofibrato oral 50 ~ 100 mg, uma vez / d, num total de 5 dias. O FSH sérico foi medido nos dias 3 e 10 do ciclo, respectivamente, se o valor do FSH fosse> 20 U / L no dia 10, sugeriu que a função ovariana era baixa.

4 síndrome de resistência: A. amenorréia primária ou secundária, B. alta gonadotrofina e hipogonadina, C. exame anatomopatológico mostrou que há muitos folículos primordiais e folículos imaturos no ovário, D. ovário laparoscópico Tamanho normal, mas sem folículos de crescimento e marcas de ovulação, E. Sem resposta à estimulação de gonadotrofinas endógenas e exógenas.

5 síndrome do ovário policístico: manifestações clínicas do enfraquecimento menstrual, amenorréia, infertilidade da anovulação crônica, acne peludo e acantose nigricans e outros fenômenos elevados de andrógeno, obesidade.

(3) amenorréia hipofisária:

1 tumores da hipófise e hiperprolactinemia: manifestações clínicas de amenorréia ou menstruação irregular, lactação, tais como tumores da hipófise pode causar dores de cabeça e deficiência visual, como a síndrome de sela vazia pode ter cefaléia pulsátil, exclusão de medicação causada Hiperprolactinemia.

2 insuficiência hipofisária: manifestações clínicas de história de hemorragia pós-parto ou pituitária, perda de peso, fadiga, calafrios, pálpebras, ausência de secreção de leite, ausência de desejo sexual, desenvolvimento folicular, atrofia do trato reprodutivo, verificação de baixos níveis de hormônios sexuais e função tireoidiana Sintomas e sinais de insuficiência baixa e adrenal.

(4) amenorréia central e hipotalâmica:

1 O hormônio liberador de gonadotrofina é baixo: A. Amenorreia primária, os folículos estão presentes, mas não estão desenvolvidos, B. Alguns pacientes têm diferentes graus de distúrbios do desenvolvimento sexual secundário, os pacientes de C. Kallmann com perda olfatória, D. FSH, LH e E2 foram ambos baixos, 5 responderam ao tratamento com GnRH, defeito do gene KL do cromossomo 6X (Xp22.3).

Amenorréia hipotalâmica funcional: A. amenorréia ou menstruação irregular; B. comum na adolescência ou em mulheres jovens, mais dieta, estresse mental, exercícios extenuantes e história de vida irregular; C. mais fino e magro; nível de TSH de D. Normal, T3 e T4 são menores, E.FSH e LH são menores ou quase normais, o nível E2 é menor, F. Exame ultrassonográfico indica tamanho ovariano normal, múltiplos folículos pequenos são dispersos e reflexo medular não é aumentado.

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