Vasos varicosos, edema e hematomas de extremidades superiores e face

Introdução A síndrome da veia cava superior, também conhecida como síndrome da obstrução da veia cava superior, é causada por obstrução venosa causada por lesões na veia cava superior ou em torno dela, resultando em obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava superior, resultando em uma combinação de veias varicosas frontais e faciais, edema e cianose. Sinal.

Causa

Classificação de etiologia

1, trombose da veia cava superior ou embolia: incluindo tromboflebite da veia cava superior, inflamao da veia cava superior tuberculosa e trombose causada por cateterismo.

2, fatores externos da veia cava superior: após a cirurgia torácica, o hematoma parcial do mediastino ou aneurisma da aorta ascendente e outra compressão da veia cava superior.

3, tamponamento pericárdico: um grande número de derrame pericárdico ou hemorragia pericárdica após cirurgia torácica, aneurisma pseudo-ventricular após infarto do miocárdio opressão do átrio direito causada por refluxo da veia cava superior.

4, inflamação mediastinal: inflamação mediastinal crônica ou linfadenite mediastinal crônica, abscesso mediastinal, fibrose mediastinal idiopática.

5, tumor torácico: o câncer de pulmão brônquico é o mais comum, outro tumor mediastinal superior, câncer do timo, bócio intratorácico, teratoma, câncer de esôfago, linfoma maligno, tumor maligno primário do mediastino com tumor de células germinativas, mediastino metastático Tumores malignos, como câncer de pulmão metastático e tumores metastáticos de linfonodos mediastinais.

A causa dessa síndrome é muitas, mas o câncer de pulmão brônquico é o mais comum, seguido por inflamação crônica do mediastino fibrular.

Mecanismo

Primeiro, a base anatômica

A veia cava superior coleta sangue venoso da cabeça, pescoço, tórax e membros superiores e é injetada no átrio direito.Devido à parede fina da veia cava superior no mediastino superior, a pressão arterial venosa é baixa, adjacente à caixa óssea fixa, com pleura e dupla nos dois lados. Pulmão, é fácil de ser bloqueado pela opressão e ocupando lesões, pode produzir sintomas locais característicos e sinais, muitas vezes as primeiras manifestações de doenças graves do mediastino. 1. A aorta ascendente está localizada na veia cava superior. 2. A traquéia e o brônquio direito estão em íntimo contato com a veia cava superior posterior, e a lesão maligna no lado anterior do trato respiratório é propensa a comprimir a veia cava superior. 3, os linfonodos mediastinais e a veia cava superior estão intimamente relacionados; o mediastino superior possui duas cadeias linfonodais importantes, ou seja, a cadeia linfonodal mediastinal anterior direita e a cadeia linfática traqueal direita, a maior parte da estrutura do tórax direito, parte peitoral esquerda da estrutura, mediastino, pericárdio e A linfa do timo é introduzida no mediastino anterior direito e na cadeia lateral do linfonodo traqueal direito.Os tumores e doenças inflamatórias nas áreas acima geralmente afetam esses linfonodos.Os linfonodos aumentados comprimem ou infiltram a veia cava superior, o que pode causar obstrução parcial ou completa da veia.

Em segundo lugar, o ciclo do ramo lateral

A circulação colateral formada pela obstrução da veia cava superior tem quatro vias: 1. o trajeto da veia mamária interna, 2. o trajeto da veia vertebral, 3. o trajeto da veia ázigo, 4 o trajeto da veia torácica lateral. O estabelecimento da circulação colateral está relacionado à localização da obstrução da veia cava superior, como veia vaginal acima da entrada da veia ázigo, veia ázigo, veia intercostal superior direita, plexo venoso vertebral e veia mediastinal superior e circulação colateral superficial. A direção do fluxo é normal. A entrada da veia ázigo é bloqueada, fazendo com que o sangue flua para o sangue quiescente, incluindo os vasos sanguíneos da mama e do sangue da veia vertebral e da veia semi-fétida, incluindo a veia mamária interna e a veia vertebral, e o sangue da veia semi-singular e a veia auxiliar azevida fluindo da veia lombar. A veia cava inferior, a parede torácica e abdominal, a veia cava inferior superior, a veia superficial da parede abdominal e similares são significativamente dilatadas e a direção do fluxo sanguíneo é revertida, o que é clinicamente mais importante.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de tomografia por raios X lipiodol imagiologia ressonância magnética tomografia computadorizada

Primeiro, histórico médico

Para os homens com mais de 40 anos que têm uma longa história de sucção, dor no peito, estase de sangue, múltiplas pneumonias recorrentes ou atelectasias, você deve estar alerta para a possibilidade de câncer de pulmão brônquico. O linfoma maligno deve ser considerado em pacientes com linfonodos aumentados, especialmente aqueles com linfonodos cervicais. Se houver história de trauma extracelular grave ou infecção pulmonar crônica mais persistente em poucos meses ou alguns anos, a possibilidade de inflamação crônica do mediastino fibrular deve ser considerada. Trombose da veia cava superior causada pela instalação de marcapasso cardíaco artificial ou cateter flutuante através da veia cava superior.

Em segundo lugar, o exame físico

Clinicamente, além das manifestações da doença primária, pode-se observar principalmente: 1. Cianose de cabeça e pescoço, extremidade superior e edema não recuado causado por obstrução da veia cava superior, acompanhado de dispnéia, 2. Pressão venosa aumentada da extremidade superior 3. Veia da parede peitoral Raiva, quando o local da obstrução está acima da entrada da veia ázigo, as veias varicosas são limitadas ao tórax e a direção do fluxo é normal, se a obstrução é na abertura da veia ázigo, a direção do fluxo é revertida e a veia varicosa é distribuída na parede torácica e abdominal. A pressão esofágica ou o nervo laríngeo recorrente pode causar dificuldade em respirar e ingestão ou rouquidão 5. Quando a pressão venosa cerebral é aumentada rapidamente, pode causar um aumento da pressão intracraniana, causando edema cerebral, dor de cabeça, tontura, coma, Morte devido a hipoxia cerebral, dificuldade respiratória e insuficiência respiratória. Qualquer pessoa com as manifestações clínicas acima, e pressão venosa elevada nos membros superiores (geralmente até 2,94 - 4,9 kPa), e pressão venosa normal dos membros inferiores, pode ser diagnosticada como síndrome da veia cava superior. Este é também o ponto em que esta doença é diferente da insuficiência cardíaca direita ou pericardite constritiva, nos dois últimos casos o fluxo sanguíneo na veia cava superior e inferior é bloqueado e a pressão venosa das extremidades superior e inferior é aumentada, frequentemente com hepatomegalia e edema nas extremidades inferiores. Por causa da insuficiência cardíaca ou constrição pericárdica, a causa da obstrução da veia cava superior não é obstrução mecânica, então a maioria deles se manifesta como ingurgitamento da veia jugular. A diferença de pressão venosa entre as extremidades superior e inferior é um sinal precoce da síndrome da veia cava superior, que pode ocorrer antes que as manifestações clínicas típicas ocorram.

Além disso, estão disponíveis três ensaios clínicos simples: 1. O primeiro teste de movimento: relaxar após o soco e perfurar 30 vezes em um minuto, e medir as alterações da pressão venosa antes e depois da fístula. As pessoas normais não devem sofrer alterações, e os pacientes com obstrução da veia cava superior tiveram um aumento positivo de 0,98 kPa (10 mmH2O) no movimento da fístula (a insuficiência cardíaca congestiva foi negativa). 2. Contradição: As pessoas normais medem a pressão venosa Quando a inspiração, a pressão no tórax é diminuída, a pressão venosa diminui e a pressão venosa aumenta durante a exalação. Quando o local da obstrução está abaixo da entrada da veia ázagora, na maioria dos casos, a pressão venosa da extremidade superior aumenta ao expirar. 3, teste da cinta torácica: cinta peitoral apertada com alça larga no peito, como obstrução abaixo da abertura da veia do abdome, a cinta peitoral oprime a circulação colateral e a pressão venosa do membro superior ultrapassa 0,196 kPa (20mmH2O).

Em terceiro lugar, inspeção laboratorial

1, ultrassonografia bidimensional e ultrassonografia com Doppler pulsátil: pode explorar e determinar a localização da obstrução da veia cava superior e a morfologia da lesão e detectar a localização e a morfologia patológica da obstrução da veia cava superior e detectar a localização da obstrução da veia cava superior E a morfologia da lesão, e controlar o espectro de fluxo sanguíneo da veia cava superior para determinar a presença ou ausência de obstrução da veia cava superior.

2, venografia radionuclídeo: pode mostrar a obstrução da veia cava superior.

3, exame de ressonância magnética: pode mostrar claramente as lesões.

4, exame de TC: mostrando as lesões, mas também sob a orientação de punção percutânea para diagnóstico histológico.

5, exame de raio-x no tórax: muitas vezes visto massa mediastinal.

6, angiografia da veia cava superior: a angiografia da veia cava superior pode identificar a localização do bloqueio, o escopo e o tipo de circulação colateral.

Diagnóstico diferencial

Veias varicosas: O sangue venoso que deveria ter sido introduzido neste sistema e retornado ao coração não pode fluir para dentro. O assoreamento no lúmen faz com que a veia se expanda de forma anormal e não possa ser retraída para o normal, as chamadas varizes. A fonte de sangue do sistema venoso portal inclui a veia esofágica, a veia umbilical e a veia ilíaca, que formarão veias varicosas na parte correspondente, isto é, varizes esofágicas, dilatação das veias próximas ao umbigo e hemorróidas.

Varizes rasas dos membros inferiores: a grande maioria das veias varicosas (um pequeno número de veias varicosas pequenas ou veias varicosas do tamanho) é muito comum na prática clínica. As principais manifestações clínicas são membros inferiores, especialmente na parte inferior da perna, abaulamento venoso superficial, expansão e flexão Mesmo enrolado em uma massa, dor, fadiga, edema do pé após uma longa duração, pigmentação marrom e eczema na parte inferior da panturrilha e pele do tornozelo. Se o tempo for muito longo ou se o tratamento inadequado puder causar edema nas extremidades inferiores, a hipóxia tecidual local, causando queratose cutânea, descamação, traumas leves, pode levar à má cicatrização, prolongada a úlceras crônicas, comumente conhecidas como "velhas pernas podres". Cerca de 20% a 25% das doenças venosas dos membros inferiores estão associadas à ulceração dos membros inferiores.

Varicocele refere-se à expansão das veias no cordão espermático devido à obstrução do refluxo. É uma doença comum em pessoas jovens e de meia-idade, refere-se à vasodilatação, distorção e alongamento do plexo espermático (plexo vascular venoso) causado pelo acúmulo de fluxo sanguíneo da veia espermática. A taxa de incidência é de 10-15% para homens e 15-20% para infertilidade masculina. Esta doença ocorre principalmente no lado esquerdo, mas não é incomum que ambos os lados se desenvolvam, o que pode chegar a 20%. A varicocele pode estar associada a distúrbios da atrofia testicular e da espermatogênese, resultando em infertilidade masculina. A varicocele também pode ser causada por um tumor renal ou outro tumor retroperitoneal, sendo a varicocele causada por compressão denominada varicocele sintomática ou secundária.

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