Paralisia flácida das extremidades superiores

Introdução Um dos sintomas da lesão do plexo braquial, lesão total do plexo braquial: todos os membros superiores precoces eram paralisia retardada. O plexo braquial é um tipo comum de lesão nervosa periférica. Geralmente dividido em lesão do plexo braquial superior (lesão de Erb), lesão do plexo braquial inferior (lesão de Klumpke) e lesão total do plexo braquial. Em 1985, Leffert fez a seguinte classificação de acordo com o mecanismo da lesão do plexo braquial e do local da lesão: 1. lesão do plexo braquial aberto 2. lesão do plexo braquial fechado (puxada), (1) lesão do plexo braquial por via supraclavicular 1 gânglio acima da lesão do plexo braquial (lesão antes do feriado) 2 lesão do plexo braquial (lesão pós-ganglionar); (2) lesão do plexo braquial subclávia; 3. lesão do plexo braquial radioativo; 4. parto.

Causa

(1) Causas da doença

As lesões do plexo braquial são principalmente:

1 lesão ao puxar: o membro superior foi ferido por um cinto;

2 pares de contusões: se for atingido por um carro veloz batendo no ombro ou ombro por uma pedra voadora;

3 ferimento de corte ou ferida por arma de fogo;

4 lesão por esmagamento: como fratura de clavícula ou bloqueio do ombro é apertado;

5 Lesão ao nascer: posição fetal anormal durante o parto ou tração durante o trabalho de parto.

(dois) patogênese

A causa mais comum e o mecanismo patológico da lesão do plexo braquial são as lesões por tração. A maioria das lesões do plexo braquial em adultos (cerca de 80%) é secundária a acidentes de motocicleta ou de carro. Se a motocicleta colide com o carro, a motocicleta bate no obstáculo ou na árvore grande, o motorista é ferido e cai no chão, a cabeça e os ombros atingem o obstáculo ou o chão, a cabeça e os ombros são separados e o plexo braquial está superexpostos. Lesão, concussão nervosa leve, disfunção temporária, ruptura axonal severa, ruptura de cadelas de raízes nervosas, a mais pesada pode causar a ruptura de 5 raízes nervosas da medula espinhal, como avulsão "puxar rabanete", perda completa Função. Quando o trabalhador acidentalmente puxa o membro superior para dentro da máquina, cinto ou cinto de transporte, a armadura externa pode causar danos ao plexo braquial devido ao reflexo instintivo do corpo humano, causando danos ao tronco superior, e o plexo braquial completo é causado pelo envolvimento horizontal. Danos Pesadas quedas nos deslizamentos de terra ou nas alturas das minas, queda nos ombros, impacto nos ombros durante movimentos de alta velocidade, etc. também podem danificar o plexo braquial. Lesão neonatal do plexo braquial é vista na distocia da mãe, o peso do bebê geralmente é maior que 4kg, o primeiro exposto, o uso do primeiro dispositivo de sucção ou uso de fórceps, resultando na separação da cabeça e ombro do bebê, tração excessiva e danos ao plexo braquial, principalmente não Dano completo.

A lesão do plexo braquial também é vista em ferimentos por arma de fogo, como balas no ombro e no pescoço, estilhaços e outras armas de fogo ou lesões no tubo cego, facadas, cortes de vidro, danos causados ​​por drogas e lesões cirúrgicas acidentais. Tais lesões são mais limitadas, mas o grau de lesão é mais grave, principalmente a fratura por cátea da raiz nervosa. Pode estar associado à subclávia, veia aórtica e outras lesões. Fraturas da clavícula, luxação anterior do ombro, costelas cervicais, síndrome do escaleno anterior, tumores primários ou metastáticos próximos ao plexo braquial também podem comprimir o plexo braquial.

Cheque

Inspeção relacionada

Raio X de lipiodol angiografia Exame tomográfico ressonância magnética

De acordo com os sintomas e sinais únicos de diferentes ramos nervosos, combinados com histórico de trauma, relação anatômica e exame especial, o nervo lesado e seu plano de dano e grau de lesão podem ser determinados. O diagnóstico de lesão do plexo braquial, incluindo diagnóstico clínico, eletrofisiológico e de imagem, também é necessário para o diagnóstico intraoperatório de lesões do plexo braquial que requerem exploração cirúrgica. O procedimento para o diagnóstico de lesão do plexo braquial é o seguinte.

1. Determinar a presença ou ausência de lesão do plexo braquial

A presença de lesões do plexo braquial deve ser considerada quando ocorrerem as seguintes condições:

(1) Lesão articular de quaisquer 2 nervos do membro superior 5 (腋, músculo, mediana, crista ilíaca, régua) (lesão de corte não idêntica).

(2) Qualquer um dos 3 nervos (mediano, sacro e ulnar) da mão está associado à disfunção da articulação do ombro ou da articulação do cotovelo (a atividade passiva é normal).

(3) Qualquer um dos 3 nervos (mediano, sacro e ulnar) da mão combinada com a lesão do nervo cutâneo medial do antebraço (lesão não cortada).

2. Determinar o local da lesão do plexo braquial

Clinicamente, a clavícula do músculo clavicular representa o pescoço 5, 6 o latissimus dorsi representa o pescoço 7 e a costela muscular peitoral maior representa o pescoço 8 no tórax 1. A atrofia muscular acima indica que a lesão está na clavícula, ou seja, o dano na raiz e cadre. A presença da função muscular mencionada acima indica que a lesão está sob a clavícula, ou seja, o ramo do feixe está danificado. Esta é uma base importante para identificar os danos acima e abaixo da clavícula.

3. Diagnóstico de posicionamento

(1) lesão da raiz do plexo braquial:

1 Lesão do plexo braquial superior (pescoço 5 a 7): expectoração, musculocutânea, sacral escapular: paralisia do nervo escapular sacral, expectoração, paralisia parcial do nervo mediano. A articulação do ombro não pode ser abduzida e levantada.A articulação do punho é flexionada e esticada, a força muscular é enfraquecida, a rotação do antebraço também é obstruída, o movimento do dedo é normal e a superfície de extensão do membro superior parece estar faltando. O músculo deltóide, os músculos superiores e inferiores, o músculo levantador da escápula, o músculo rombóide grande e pequeno, o músculo flexor radial, o músculo redondo pronado, o diafragma, o músculo supinador, etc., aparecem com expectoração ou parte do escarro.

2 lesão do plexo braquial inferior (pescoço 8 no peito 1): paralisia do nervo ulnar, nervo cutâneo medial do braço, nervo cutâneo medial do antebraço, paralisia dos nervos mediano e sacral. A função da mão é perdida ou obstáculos graves ocorrem, as articulações do ombro, cotovelo e punho ainda estão ativas, e o sinal do Horner aparece frequentemente no lado afetado. Os músculos da mão estão todos atrofiados, os músculos interósseos são particularmente óbvios, os dedos não podem flexionar ou esticar ou ter sérios obstáculos, o polegar não pode ser abduzido no lado volar e a pele do antebraço e do lado ulnar da mão está faltando. O flexor ulnar do punho, os músculos flexores profundos e rasos, os grandes e pequenos grupos musculares, todos os músculos sacrais e os músculos interósseos parecem paralisados. Os músculos extensores do tríceps e do antebraço estão parcialmente paralisados.

3 lesão total do plexo braquial: todos os membros superiores precoces eram paralisia retardada, as articulações não podiam se mover ativamente, mas o movimento passivo era normal. Como o músculo trapézio é dominado pelo nervo acessório, o movimento de encolher pode existir. A extremidade superior sentiu que o lado medial do braço foi perdido devido à presença do nervo intercostal no nervo braquial. Os reflexos tendinosos dos membros superiores desapareceram, a temperatura foi ligeiramente inferior e a extremidade distal estava inchada. Sinal de Horner positivo. No estágio tardio, os músculos dos membros superiores estavam significativamente atrofiados, e as articulações eram freqüentemente restringidas por movimentos passivos devido à contratura da cápsula articular, especialmente a articulação do ombro e a articulação articular.

(2) lesão do plexo braquial:

1 Lesão seca superior: seus sintomas e sinais clínicos são semelhantes aos da lesão da raiz do plexo braquial superior.

2 lesão seca: lesão independente é rara, mas pode ser visto na correção do pescoço 7 reparação do deslocamento da raiz do nervo para cortar o pescoço 7 raiz nervosa ou o meio seco. Apenas as indicações, o dedo médio refere-se a dormência abdominal, a força muscular dos músculos extensores é enfraquecida, etc., e pode recuperar gradualmente após 2 semanas.

3 lesão seca: seus sintomas clínicos e sinais e menor lesão da raiz do plexo braquial são semelhantes.

(3) lesão do plexo braquial:

1 lesão do feixe lateral: musculocutânea, raiz nervosa medial e paralisia do nervo torácico anterior. A articulação do cotovelo não pode ser flexionada, ou pode ser flexionada (compensação do músculo diafragmático), mas a paralisia do músculo bíceps, o antebraço pode ser pré-rotatória, mas a paralisia do músculo circunflexo anterior, a articulação do punho pode ser flexionada, mas a paralisia do músculo flexor do punho radial, outras articulações do membro superior A atividade ainda é normal. A borda lateral do antebraço está faltando. O bíceps, o flexor radial dos dedos, o músculo redondo pronado e a clavícula peitoral maior, o movimento da articulação do ombro e das articulações das mãos são normais.

2 lesão do feixe medial: raiz ulnar, medial do nervo mediano e paralisia do nervo medial anterior. Os músculos internos da mão e os músculos flexores do antebraço estão todos paralisados, os dedos não podem se flexionar e esticar, o polegar não pode ser abduzido no lado da palma, e a palma e os dedos não podem ser usados. O lado interno do membro superior e o lado ulnar da mão desapareceram. A mão tem uma mão plana e uma deformidade da mão em forma de garra. As articulações do ombro e cotovelo funcionam normalmente. A lesão do feixe medial e a lesão da raiz nervosa torácica do pescoço 8 se comportaram de maneira semelhante, mas esta última frequentemente apresentava o sinal de Horner, e os músculos extensores do tríceps e do antebraço estavam parcialmente paralisados.

3 lesão do feixe posterior: expectoração, expectoração, tórax e costas, paralisia do nervo escapular, músculo deltóide, pequeno músculo redondo, grupo muscular extensor, grande dorsal, músculo subescapular, grande tendão redondo. A articulação do ombro não pode ser abduzida, o braço não pode ser girado, o cotovelo e a articulação do punho não podem ser estendidos, a articulação metacarpofalângica não pode ser endireitada, o polegar não pode ser endireitado e o lado temporal abduzido, o lado lateral do ombro, a parte de trás do antebraço e o lado lateral das costas da mão não são capazes de se mover Perdido

Diagnóstico diferencial

Músculos dos Membros Proximais e Paralisia Respiratória: Um grupo de síndromes em que músculos e paralisia respiratória dos nervos cranianos são causados ​​por músculos proximais das extremidades, III-VII e X por disfunção das junções neuromusculares pós-sinápticas.

Ardor ou dormência nos dedos ou braços: Os pacientes com estenose espinhal cervical reclamaram que há dedos (principalmente na ponta dos dedos) ou dor e dormência no braço quando a doença é desenvolvida, especialmente formigamento.

Paralisia: paralisia generalizada refere-se a um estado em que a função das células, tecidos e órgãos do corpo declina e não responde ao estímulo. Paralisia de definição limitada refere-se ao declínio da função do sistema nervoso, especialmente do sistema nervoso motor. Paralisia do esporte pode ser dividido em paralisia completa e paralisia incompleta de acordo com o grau, de acordo com a natureza pode ser dividido em paralisia central (sexual) e paralisia periférica (lenta). Paralisia central é um distúrbio que é emitido do córtex cerebral para o primeiro neurônio da medula espinhal, a via piramidal, paralisia periférica é um distúrbio que é emitido a partir do corno anterior da medula espinhal para o segundo neurônio do músculo esquelético.

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