Febre alta

Introdução Febre alta significa que a temperatura do corpo excede 39,1 ° C. A hipertermia é dividida em hipertermia aguda e hipertermia de longo prazo.A hipertermia aguda é mais comum em doenças indutivas infecciosas e alérgicas, enquanto a hipertermia a longo prazo pode ser observada em sepse, infecção por Salmonella, tuberculose, febre reumática e reumatismo juvenil.

Causa

(1) febre alta aguda

Doença infecciosa

Doenças contagiosas agudas cedo, doenças contagiosas agudas de vários sistemas.

2. Doenças não infecciosas

Síndrome de calor, febre de desidratação neonatal, lesão intracraniana, convulsões e convulsões epilépticas.

3. Reação alérgica

Alergias, soro alogênico, resposta de vacinação, infusão, reações transfusionais, etc.

(2) febre alta a longo prazo

Doença comum

Sepse, infecção por Salmonella, tuberculose, febre reumática, reumatismo juvenil, etc.

2. Doença Rara

Tumores malignos (leucemia, linfoma maligno, histiocitose maligna), doença do tecido conjuntivo.

Cheque

Inspeção relacionada

Encefalite Hemolítica Japonesa Ensaio de Ligação ao Complemento Reação Exo-Fiji Teste Anti-Cytosidase Urina Hialuronidase Convencional

A febre é um sintoma comum de muitas doenças, por isso é necessário investigar e analisar os pacientes com febre, a fim de descobrir a causa. Geralmente, isso deve ser feito a partir dos seguintes aspectos.

(1) Coleta detalhada e precisa da história médica, preste atenção à idade, estação da doença, histórico epidemiológico, história de exposição a doenças infecciosas, histórico de vacinação, início rápido, duração da doença, tipo de calor e sintomas principais associados.

Recém-nascidos podem ter calor de desidratação. Bebés e crianças pequenas no sul, o calor do verão pode ocorrer quando o calor é quente. No inverno e na primavera, infecções respiratórias, meningite epidérmica cérebro-espinhal, sarampo e outras ocorrências comuns, no verão e outono, enterite aguda, disenteria bacilar, encefalite japonesa, febre tifóide, etc, são mais comuns. As doenças infecciosas geralmente têm um histórico epidemiológico e devem ser cuidadosamente questionadas sobre a história de exposição.

Infecções respiratórias pediátricas, doenças infecciosas agudas, etc., são muitas vezes desencadeadas e o curso da doença é mais curto. A tuberculose, a febre tifóide, as doenças do sangue, a febre reumática, a síndrome do calor, a endocardite bacteriana e outras complicações são leves, e o curso da doença é mais longo, geralmente mais de duas semanas. Sepse, tuberculose miliar aguda, abscesso profundo e outro calor de relaxamento, febre tifóide, febre paratifóide, tifo tifo como retenção de calor, malária é principalmente calor intermitente, leucemia, doença do tecido conjuntivo, tumor maligno, etc., diferentes tipos de calor, não Lei. O tipo de calor é muito importante para o diagnóstico de febre quando não foi tratado com medicamentos especiais, como antibióticos e corticosteróides, mas tem pouco valor diagnóstico para bebês e recém-nascidos pequenos.

Ao indagar sobre a febre, você deve prestar atenção às manifestações clínicas específicas de cada sistema, por exemplo, infecções respiratórias geralmente apresentam tosse e falta de ar. As infecções do trato digestivo freqüentemente apresentam náuseas, vômitos, dor abdominal e diarréia. Infecções do trato urinário incluem micção freqüente, urgência e disúria. Distúrbios do sistema nervoso central, vômitos, convulsões, coma e assim por diante. Febre com icterícia comum fígado inflamação bacteriana ou viral, tumor, associado com sudorese comum em doenças do tecido conjuntivo, sepse, etc, com guerra fria são infecções principalmente bacterianas, como sepse, abscesso profundo. Na fase inicial, não há manifestações clínicas específicas e sinais, e combinados com as características da história da doença para considerar tifo, sepse, tuberculose e assim por diante.

(2) exame físico abrangente e cuidadoso

O exame deve ser detalhado e abrangente, combinado com histórico médico e sintomas e, em seguida, exame aprofundado.

Oral em muitos pacientes de febre, as modificações patológicas são comuns. Tal como amigdalite pode ser visto vermelhidão amígdalas ou secreção purulenta, faringite por herpes pode ser visto na faringe e outras áreas de herpes e úlceras, sarampo no início da mucosa bucal com Coriolis, difteria pode ser visto na garganta e amígdalas têm pseudomembrana branca.

Preste atenção à distribuição e morfologia da erupção. Staphylococcus aureus, infecções estreptocócicas são comuns com erupção cutânea tipo escarlatina, doenças do sangue, meningite epidérmica cérebro-espinhal, febre hemorrágica epidêmica e outra pele podem ter pontos de sangramento; febre reumática pode ser visto no anel eritema; infecção viral, doença do tecido conjuntivo, sépsis A endocardite bacteriana, a histiocitose X, a síndrome do linfonodo mucocutâneo e muitos medicamentos podem causar exantema, mas sua morfologia e aparência são diferentes.

Pessoas com bom estado mental durante a febre alta geralmente são levemente infectadas. Tal como letargia, apatia, inconsciente, com irritação meníngea, sugerindo infecção intracraniana. No estágio inicial da infecção intracraniana infantil, a irritação meníngea muitas vezes não é óbvia, mas o desempenho é apatia, letargia, irritabilidade, nervoso ou cheio de expectoração, etc., deve estar alerta para a infecção intracraniana.

A hepatoesplenomegalia é comum em leucemia, doença do tecido conjuntivo, inflamação do sistema hepatobiliar, febre tifoide, sepse, malária e tumores. O aumento dos linfonodos pode ser visto em doenças do sangue, mononucleose infecciosa, infecção por micoplasma, síndrome do linfonodo da pele e membranas mucosas. Linfadenopatia local, sensibilidade, deve prestar atenção para encontrar áreas adjacentes com ou sem lesões inflamatórias.

(3) inspeção de laboratório

Primeiro, verifique o geral, de acordo com os resultados gerais da triagem, e depois decida verificar o projeto, tente evitar a inspeção do tipo "vazamento" sem propósito.

Testes comuns para sangue, urina e fezes são itens preferidos para triagem. O número total de glóbulos brancos e neutrófilos está aumentado, e mais são considerados infecções bacterianas, aqueles com peso reduzido são mais infecções virais ou bacilos. Se você suspeitar de sepse, infecções intestinais e do trato urinário, precisará enviar sangue, fezes e urina separadamente. Além dos exames de rotina, vários fluidos de punção são às vezes enviados para exame de cultura ou esfregaço. Por exemplo, o esfregaço meningocócico e o esfregaço de líquido cefalorraquidiano em pacientes com meningite epidérmica cérebro-espinhal podem encontrar bactérias meningocócicas, esfregaços de sangue para malária podem encontrar parasitas da malária e esfregaços de difteria pseudomembranosa para verificar bacilos da difteria.

Se necessário, verifique a reação fatda, a reação de Fischer externa, o teste de aglutinação heterofílica, o teste do conjunto de condensação, etc., para auxiliar no diagnóstico diferencial. Febre reumatóide ou doença reumatóide foi examinada para anti-estreptolisina O ou fator reumatóide, respectivamente. Pacientes com suspeita de infecções virais podem ter testes diagnósticos rápidos iniciais para aspectos imunológicos. Pacientes com infecções repetidas causadas por doença de imunodeficiência podem ser usados ​​para imunoglobulina sérica e imunidade celular e determinação do complemento. As doenças do sangue devem ser verificadas quanto à medula óssea. A suspeita de tuberculose requer um teste de tuberculina. Pacientes com suspeita de infecções do trato biliar são frequentemente examinados e cultivados para drenagem duodenal e, muitas vezes, têm resultados significativos. Em suma, os exames relevantes podem ser realizados de acordo com a condição da doença, mas é necessário prestar atenção à análise dos resultados do exame, para eliminar falsos positivos ou falsos negativos causados ​​por erros e poluições, como amostragem ou operação.

(4) Raios-X e outras inspeções

A radiografia de tórax ajuda a diagnosticar doenças pulmonares e torácicas. Outros, como os tumores malignos, podem ser selecionados para tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear, angiografia, radioisótopo, ultrassom de modo B e tecido vivo de acordo com o local, o que também é necessário.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

(1) doenças infecciosas

Septicemia

Bactérias patogênicas são liberadas através da pele danificada, membranas mucosas ou de focos infectados, e entram na corrente sangüínea através de vasos linfáticos e veias para produzir e produzir toxinas. Comuns são sepse por Staphylococcus aureus e septicemia por Gram negativos. O primeiro tem um início agudo, calafrios repentinos, febre alta e tipo quente, é caracterizado por erupção pleomórfica, sangramento da mucosa da pele, inchaço e dor nas articulações, endocardite e lesões de enxaqueca. Leucócitos do sangue periférico e neutrófilos foram significativamente elevados. A septicemia por Gram negativo é frequentemente um calor de relaxamento, calor intermitente ou febre bimodal, que pode estar associada a pulso relativamente lento, erupção cutânea necrótica, hepatoesplenomegalia e choque séptico. Em alguns pacientes, os leucócitos do sangue periférico podem não ser altos. Múltiplas hemoculturas e culturas de medula óssea são úteis para a detecção de bactérias patogênicas Acredita-se geralmente que o melhor momento para tomar o sangue deve ser antes do uso de antibióticos e quando ocorrem calafrios e febre alta. Um teste de lisado positivo (LLT) indica a presença de endotoxina de bacilos Gram-negativos, mas também falsos positivos e falsos negativos.

2. Tuberculose

(1) tuberculose miliar

Pode haver sintomas de febre alta, calafrios, falta de ar e envenenamento sistêmico, e as radiografias de tórax mostram nódulos difusos.

(2) tuberculose pulmonar invasiva

Pode ter febre, tosse, hemoptise, fadiga, redução, perda de peso, sudorese noturna, cultura de tuberculose do escarro pode ser positiva, radiografia de tórax mostra um ou ambos os lados do colo do pulmão ou sombra manchada e pode ter fibrose e calcificação .

(3) Tuberculose extrapulmonar

Incluindo meningite tuberculosa, pleurisia tuberculosa, tuberculose peritoneal, tuberculose linfonodal, tuberculose renal e assim por diante. Sintomas clínicos de intoxicação sistêmica e sintomas associados. Os glóbulos brancos são geralmente normais ou ligeiramente elevados, e podem ter um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos, e o teste tuberculínico é positivo. O tratamento diagnóstico é eficaz.

Febre tifoide

O início é lento, a temperatura do corpo sobe em forma trapezoidal e o tipo de retenção continua quente, acompanhado por apatia, pulso relativamente lento e erupção rosada. Casos típicos podem ter esplenomegalia e hepatomegalia na primeira semana da doença. A contagem de leucócitos foi reduzida, a reação de gordura foi positiva e o bacilo tifoide foi isolado da hemocultura. Nos últimos anos, devido ao uso disseminado de antibióticos, os casos atípicos de febre tifóide aumentaram, as complicações aumentaram e os tipos são complexos, que devem ser levados a sério.

4. Febre hemorrágica epidêmica

Os ratos são uma fonte de infecção e podem ser populares na primavera e no verão e no outono e inverno. A classificação clínica é dividida em febre, hipotensão, oligúria, poliúria e recuperação. O início da febre é rápido, a temperatura do corpo é geralmente entre 39 ° C ~ 40 ° C, o calor é mais calor relaxamento, acompanhado de dor de cabeça, dor nos olhos, dor nas pálpebras, visão turva, sede, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, etc. A face e a área da pálpebra estão congestionadas, a parte superior do tórax é liberada e a axila é visível no ponto de sangramento. Leucocitose, linfocitose e diminuição da contagem de plaquetas. Alterações exsudativas difusas podem ocorrer nas radiografias de tórax.

5. Malária

A taxa de incidência é alta no verão e outono, e há um resfriado óbvio antes da febre alta.A temperatura corporal pode atingir acima de 40 ° C, acompanhada de muita sudorese, esplenomegalia e anemia, e a contagem de leucócitos é baixa. Para pacientes suspeitos de malária, como esfregaços de sangue múltiplos ou esfregaços de medula óssea, não encontraram parasitas da malária, tente cloroquina para tratamento diagnóstico.

6. endocardite infecciosa

Em pacientes com cardiopatia congênita ou valvopatia reumática, ou após cirurgia cardíaca, febre alta inexplicável acompanhada de fadiga generalizada, anemia progressiva e embolia, exame físico de manchas hemorrágicas na pele, mucosas, leito ungueal, etc. Ausculta cardíaca tem novos sopros ou alterações na natureza do sopro original, ou acompanhada de arritmia, a possibilidade de considerar esta doença, hemocultura repetida ajuda a confirmar o diagnóstico.

7. AIDS

Se houver dois ou mais dos seguintes grupos de alto risco, a AIDS pode ser considerada:

(1) febre intermitente ou contínua por mais de 1 mês;

(2) linfadenopatia generalizada;

(3) tosse crônica ou diarréia por mais de 1 mês;

(4) perda de peso superior a 10%;

(5) Herpes zoster repetida ou infecção por herpes simplex;

(6) Infecção orofaríngea por Candida.

O diagnóstico adicional requer a detecção de anticorpos contra HIV e RNA de HIV, bem como a contagem de linfócitos T CD4 +.

8. Influenza

Bom inverno e primavera, fácil de eclodir. Mais freqüentemente com febre alta, acompanhada de dor de cabeça, fadiga, dores no corpo, temperatura corporal pode atingir 39 ° C a 40 ° C, por 2 a 3 dias, retração, congestão nasal, coriza, dor de garganta, tosse, estase sanguínea ou infecção bacteriana combinada Pus, um pequeno número de pacientes pode ter dificuldade em respirar ou sintomas gastrointestinais. A contagem de glóbulos brancos é normal, reduzida ou ligeiramente aumentada, e a proporção de linfócitos pode ser aumentada.

9. SARS / Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS)

O patógeno pode ser um novo tipo de coronavírus, fonte de infecção para seus pacientes e portadores de patógenos latentes, com gotículas de ar próximas e contato próximo como meio de transmissão. O processo clínico é rápido e a febre é o primeiro sintoma.A temperatura corporal geralmente é superior a 38 ° C, podendo ser acompanhada por cefaleia, mal-estar geral ou dor muscular, tosse seca e casos graves podem ter falta de ar ou até desconforto respiratório. As contagens de glóbulos brancos geralmente não aumentam ou diminuem, frequentemente com contagens de linfócitos reduzidas. As radiografias de tórax mostravam graus variados de sombras infiltradas irregulares, irregulares ou alterações reticulares. Esse tipo de "pneumonia atípica" é diferente da pneumonia atípica conhecida por ser causada por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella e vírus respiratórios comuns, altamente contagiosa, agregante, com forte manifestação clínica e sua doença progride rapidamente e é prejudicial. E outras características, especialmente aquelas com mais de 50 anos de idade ou com uma combinação de doenças subjacentes, têm um mau prognóstico.

10. Doença dos legionários

É uma infecção respiratória aguda causada por Legionella.O modo de transmissão é principalmente inalado pelo sistema de abastecimento de água, ar condicionado e inalação atomizada. As pessoas que são mais velhas e têm baixa imunidade são propensas a se desenvolver. O início é caracterizado por febre alta, calafrios, fadiga, mialgia, tosse seca, diarréia e casos graves podem ter dificuldade em respirar e sintomas neuropsiquiátricos. A contagem de leucócitos é aumentada e o núcleo de neutrófilos é deslocado para a esquerda, o que pode estar associado à disfunção renal. Na fase inicial da radiografia de tórax, infiltração alveolar em placa periférica, seguida de consolidação pulmonar, o lobo inferior é mais comum.

11. pneumonia bacteriana aguda

É a inflamação dos pulmões causada por infecção bacteriana. De acordo com a extensão do envolvimento da lesão, ela é dividida em pneumonia lobar e pneumonia brônquica. O paciente apresenta febre, tosse, escarro e expectoração purulenta, radiografia de tórax mostrando sombra infiltrativa inflamatória no pulmão, contagem de leucócitos ou aumento de neutrófilos, ou cultura de escarro qualificada pode isolar patógenos significativos.

12. Infecção local

Abscesso hepático, trato biliar e infecção do trato genital aguda, abscesso intra-abdominal são mais comuns, infecção aguda pode causar febre alta, fadiga, dor nas costas, dor abdominal, náuseas, vômitos e outros sintomas acompanhantes, devem ser observadas alterações nos sinais físicos, e laboratório repetido Inspeção e exames auxiliares são de grande valor para a descoberta de lesões.

13. Infecções fúngicas

Pacientes com uso prolongado de antibióticos, glicocorticóides ou agentes imunossupressores são propensos a infecções fúngicas oportunistas. As manifestações clínicas da febre podem continuar, com calafrios, suores noturnos, anorexia, perda de peso, mal-estar geral ou tosse, hemoptise, etc., devem considerar a possibilidade de orofaringe ou infecção fúngica profunda, cultura fúngica condicional ou observação de drogas antifúngicas Tratamento

(2) Doenças não infecciosas

1. Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

Mais comum em mulheres jovens, a febre tem uma duração maior. Exacerbação aguda tem febre alta, temperatura do corpo pode ser tão alta quanto 39 ° C ~ 40 ° C, mais com dor nas articulações, lesões de pele, eritema facial borboleta, alergia ao sol, anemia, fadiga, espasmo arterial do membro, pontos de sangramento. Exames clínicos e laboratoriais mostraram fígado, rim, coração, pulmão e outros danos múltiplos órgãos, anemia hemolítica, glóbulos brancos, trombocitopenia, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, anticorpo antinuclear positivo (maior taxa positiva), anticorpo anti-músculo liso positivo (específico Maior), encontrou células lúpicas na medula óssea e sangue periférico, ou positivo para biópsia da pele.

2. Febre reumática

Muitos adolescentes costumam ter história de faringite aguda ou amigdalite antes do início. É uma alergia sistêmica causada por infecção por estreptococos hemolíticos. A maioria dos pacientes tem febre, a maioria é de calor irregular, geralmente acompanhada de dor nas articulações migratórias, aumento da frequência cardíaca e arritmia. Alguns pacientes apresentam eritema no tronco e no interior dos membros. Nódulos subcutâneos podem ser vistos na área da articulação afetada, que é dura e indolor e não adere à pele. Testes laboratoriais para acelerar a taxa de sedimentação de eritrócitos, aumentar a mucina e aumentar o título de "anti-estreptolisina".

3. Dermatomiosite

As manifestações clínicas são febre alta, com desconforto generalizado, fadiga extrema e simetria de dor e sensibilidade muscular, e os pacientes não podem sentar e alongar.

4. Doença de Still do adulto

O nome antigo "subsepticemia variante" é caracterizado por febre alta intermitente, erupção cutânea e sintomas articulares. Além disso, há linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, contagem de glóbulos brancos, taxa de sedimentação de eritrócitos, fator reumatóide e anticorpos anti-nucleares negativos, hemocultura negativa repetida, tratamento antibiótico inválido, o tratamento com glicocorticóides é eficaz.

5. Doença do sangue

Leucemia aguda, linfoma maligno, histiocitose maligna, síndrome mielodisplásica, anemia aplástica aguda, mieloma múltiplo e outras doenças do sangue podem ser caracterizadas por febre de longa duração, e a febre é principalmente relaxamento, intermitente ou periódica. O curso da febre pode ser retardado de várias semanas a vários meses.Os pacientes com vários graus de tendência pálida e hemorrágica, hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia geralmente necessitam de aspiração da medula óssea, biópsia do linfonodo, etc. Pode ser diagnosticado.

6. Vários tumores malignos

Os pacientes com tumor podem ter febre moderada ou moderada, como trato digestivo, tumor maligno respiratório, osteossarcoma, câncer renal, câncer adrenal e pacientes com perda progressiva, perda de apetite e sintomas de órgãos doentes. .

7. febre da droga

Pacientes com febre usam analgésicos antipiréticos, sulfonamidas, certos antibióticos ou pílulas para dormir, etc., mas a febre continua a aumentar ou aumentar novamente, ou se não houver febre antes, não há novas evidências de infecção, acompanhadas por erupção pleomórfica. Dor nas articulações, linfadenopatia e eosinofilia, os pacientes geralmente em bom estado, sem sintomas de envenenamento, deve considerar a possibilidade de febre medicamentosa. Drogas suspeitas podem ser interrompidas sob observação atenta Se a temperatura corporal cair para o normal dentro de poucos dias, um diagnóstico de febre por droga pode ser feito.

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