Deslocamento traqueal e mediastinal

Introdução Cortes de TC de pacientes com tumores da bainha do mediastino podem mostrar que o tumor preenche toda a cavidade torácica, o mediastino se desloca para o lado sadio, os desvios da traquéia são comprimidos ou estreitados. Os tumores neurogênicos são os tumores mediastinais mais comuns em adultos e crianças, sendo classificados em tumores benignos, como schwannomas, melanoma, Schwannoma, tumores de células da granulosa e neurofibroma, e tumores malignos de Schwannoma e neurogênicos. Sarcoma As células de Schwann da bainha do nervo crescem lentamente.

Causa

(1) Causas da doença

Schwannomas

As células de Schwann da bainha do nervo crescem lentamente. A olho nu, o envelope schwannoma está fortemente ligado às fibras nervosas que o originam e é relativamente duro, amarelo ou rosa acinzentado. A superfície de corte é como um anel anual. Dois tipos de células podem ser vistas ao microscópio: Antoni A é uma célula em forma de fuso, que é um arranjo em forma de grade densa e sem avascularidade, Antoni B tem uma mistura de mixoma e múltiplas áreas císticas e a parede do vaso é espessa e hialina. A microscopia eletrônica de células Antoni A tem muitos pequenos processos citoplasmáticos que são emitidos a partir do corpo da célula.As células Antoni B não possuem esses processos citoplasmáticos, mas são ricas em citoplasmas e organelas complexas. Os tumores de células de Schwann contendo melanina ocorrem no canal vertebral, além do sulco paraespinhal. O granuloma é a origem das células do esfíncter, e Aisner e colaboradores (1988) relataram um caso de granulomas que ocorreram simultaneamente no sulco paraespinhal.

2. Neurofibroma

Os neurofibromas são menos que os schwannomas e são compostos por células nervosas e bainhas nervosas. A olho nu, parece haver uma cápsula, a superfície de corte é cinzenta e translúcida, com pequeno inchaço arredondado ou fusiforme, mas o verdadeiro limite do tecido conjuntivo não é visível ao microscópio. Histologicamente, a bainha da membrana celular em proliferação e muitos axônios formam uma rede escalonada, e as células não estão dispostas em uma grade. Sob microscopia eletrônica, o tumor é composto por células alongadas que se projetam de alguns grandes processos citoplasmáticos e, ocasionalmente, axônios mielinizados ou não-mielinizados são vistos na ampla matriz de colágeno. O neurofibroma plexiforme é um alargamento fusiforme difuso do nervo e / ou múltiplas massas distribuídas ao longo do nervo, sendo visíveis o tronco simpático, o nervo vago e o nervo frênico do sulco paraespinhal, mas o nervo vago esquerdo está próximo. As extremidades laterais, ou seja, acima do arco aórtico ou o nível do arco aórtico são mais comuns.

3. Sarcoma neurogênico (tumor maligno da célula de Schwann)

Menos de 10% dos tumores neurogênicos adultos são sarcomas neurogênicos, e os tumores estão localizados principalmente no mediastino posterior, e podem ser vistos no mediastino anterior, estruturas próximas são frequentemente violadas e metástases a distância podem ocorrer. Sob o microscópio, o número de células foi aumentado anormalmente, polimorfismo nuclear e mitose.

(dois) patogênese

Os schwannomas são derivados de células das bainhas nervosas, que ocorrem nos nervos posteriores e intercostais dos nervos espinhais, e também nos nervos simpático e vago, e no nervo laríngeo recorrente. A incidência de homens e mulheres é semelhante, principalmente em pessoas com idade entre 20 a 50 anos, não há diferença na incidência de peito esquerdo e direito. Ocorre mais acima do peito do que abaixo. O tamanho do tumor varia, geralmente variando de 3 a 15 cm de diâmetro (valor médio de 5,0 cm).

Tumores benignos derivados do esfíncter podem ser divididos em duas categorias: schwannomas (Schwannoma benigno) e neurofibromas, e raro melanoma Schwannoma e tumores de células da granulosa. Pessoas malignas são schwannomas malignos ou sarcomas neurogênicos. Os schwannomas estão localizados principalmente em um lado do tronco do nervo, envolto na vestimenta ou vestimenta do nervo, de modo que o tronco do nervo é uma expansão fusiforme excêntrica, mas o nervo não penetra no tumor, portanto a operação é fácil de remover e não danifica o nervo. Os neurofibromas ocorrem principalmente na faixa dos 20 aos 40 anos e são, em sua maioria, parte da neurofibromatose da doença de Von Reckling-hausens, principal componente celular são as células da bainha nervosa, que são massas tumorais formadas por componentes da fibra nervosa periférica ou hiperplasia difusa. A neurofibromatose mediastinal intratorácica é frequentemente única, e a taxa de neurofibromatose maligna nesses pacientes pode ser tão alta quanto 4% a 10%. O tumor derivado da bainha nervosa da raiz do nervo espinhal e do nervo intercostal pode expandir-se e expandir-se no forame intervertebral e tem uma forma de haltere.O tumor fora do forame intervertebral é frequentemente maior do que a parte interna do forame intervertebral. Ocasionalmente, dois tumores de origem esfincteriana incomuns são observados no mediastino: schwannomas de melanoma e tumores de granulócitos. Este último foi confirmado como originário de células neuromembranas e é uma lesão maligna classificada como schwannomas malignos. O sarcoma neurogênico (tumor maligno de células de Schwann) é responsável por menos de 10% dos tumores neurogênicos em adultos e é mais comum em pessoas de 10 a 20 anos ou mais entre 60 e 70 anos. Estruturas próximas ao tumor são frequentemente violadas e metástases à distância podem ocorrer. Sob o microscópio, o número de células foi aumentado anormalmente, polimorfismo nuclear e mitose.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de TC de tórax Exame de ultrassom de B

Radiografia de tórax

Os tumores neurogênicos observados foram basicamente semelhantes, e não houve diferenças significativas entre manifestações benignas e malignas. A radiografia ortotópica mostra uma densidade uniforme circular ou elíptica de sombras na cavidade torácica, ocasionalmente triangular ou lobulada, com a borda interna frequentemente localizada no mediastino. A radiografia lateral mostra que o tumor está localizado na área paraespinhal da coluna com limites claros. Ossos adjacentes também podem mudar.

Por exemplo, as costelas e corpos vertebrais são erodidos, o forame intervertebral é aumentado, o espaço intercostal é alargado e as costelas são evertidas, mas muitas vezes a natureza do tumor não pode ser explicada, porque o crescimento do tumor causa compressão local. O pedículo é achatado, e até mesmo o corpo vertebral transverso do pedículo é destruído, acompanhado por um forame intervertebral alargado, que é um sinal especial de raio X do tumor do tipo haltere posterior do mediastino. Os comprimidos de tintura do trato digestivo superior também mostraram uma distorção do esôfago.

Exibição de varredura 2.CT

O tumor está localizado no mediastino posterior, muito mais próximo do paravertebral, e o limite do tumor é claro. É redonda, oval e alguns casos de tumores benignos ou malignos podem ter lobos.

Em pacientes com neurofibromatose múltipla, a taxa de detecção da tomografia computadorizada é frequentemente maior que a da radiografia simples de tórax.

3. Ressonância magnética (MRI)

Imagens aprimoradas de T1 e T2 podem mostrar que o neurofibroma tem uma zona periférica característica de alta densidade e uma zona central de densidade média, enquanto schwannomas são zonas heterogêneas e de alta densidade. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode determinar a extensão em que o tumor invade o canal vertebral, que também pode ser usado para determinar a extensão do envolvimento. No entanto, o exame de raio-X real da coluna é usado atualmente para entender a invasão do tumor. Tais como um tumor neurogênico gigante em um lado do tórax, filmes de raios X, filmes de TC podem mostrar que tumores enormes ocupam toda a cavidade torácica, desvio do mediastino para o lado saudável, deslocamento traqueal, compressão ou estreitamento, o lado afetado do pulmão é comprimido , lado comum do fluido no peito.

Diagnóstico diferencial

Deixe o paciente cabeça na posição mediana, use o dedo médio direito para tocar a traqueia ao longo do entalhe esternal, o dedo indicador e o dedo anular estão nos lados esquerdo e direito da articulação do esterno, ver se o dedo médio está equidistante dos outros dois dedos ou tocar a traqueia com o dedo médio. O tamanho do espaço entre o dedo médio e os músculos mamários torácicos de ambos os lados para determinar se a traquéia está deslocada, o deslocamento da traquéia é importante para o diagnóstico de doenças torácicas.

Quando um lado do derrame pleural, acúmulo de gás ou ocupando novos organismos espaciais, a traqueia é empurrada para o lado saudável, devido ao aumento da pressão intratorácica, quando um lado da atelectasia, espessamento pleural e adesão, a traqueia é puxada Puxe para o lado afetado.

Alargamento do mediastino: inflamação mediastinal, hematoma, abscesso, linfonodo paratraqueal, tumor e cisto do mediastino, veia cava superior e dilatação da veia ázigótica, aneurisma, derrame pleural mediastinal, etc. podem alargar o mediastino, combinado com quadro clínico e História médica, se necessário, tomografia, angiografia e outros métodos de inspeção para determinar as razões para o alargamento.

O mediastino traqueal e o deslocamento do coração para o lado saudável são sintomas clinicamente diagnosticados de pleurisia tuberculosa. A pleurisia tuberculosa é uma inflamação exsudativa causada pela tuberculose, que invade diretamente a pleura da lesão primária da pleura proximal ou se dissemina para a pleura pelo sangue linfático.

1. Radiografia de tórax: Os tumores neurogênicos observados são basicamente semelhantes, e freqüentemente não há diferenças significativas entre manifestações benignas e malignas. A radiografia ortotópica mostra uma densidade uniforme circular ou elíptica de sombras na cavidade torácica, ocasionalmente triangular ou lobulada, com a borda interna frequentemente localizada no mediastino. A radiografia lateral mostra que o tumor está localizado na área paraespinhal da coluna com limites claros. Ossos adjacentes também podem mudar.

Por exemplo, as costelas e corpos vertebrais são erodidos, o forame intervertebral é aumentado, o espaço intercostal é alargado e as costelas são evertidas, mas muitas vezes a natureza do tumor não pode ser explicada, porque o crescimento do tumor causa compressão local. O pedículo é achatado, e até mesmo o corpo vertebral transverso do pedículo é destruído, acompanhado por um forame intervertebral alargado, que é um sinal especial de raio X do tumor do tipo haltere posterior do mediastino. Os comprimidos de tintura do trato digestivo superior também mostraram uma distorção do esôfago.

2. A tomografia computadorizada mostrou que o tumor estava localizado no mediastino posterior, muito mais próximo do paravertebral, e o limite do tumor era claro. É redonda, oval e alguns casos de tumores benignos ou malignos podem ter lobos.

Em pacientes com neurofibromatose múltipla, a taxa de detecção da tomografia computadorizada é frequentemente maior que a da radiografia simples de tórax.

3. Imagem por Ressonância Magnética (RM): Imagens aprimoradas de T1 e T2 podem mostrar que a neurofibromatose tem uma zona periférica característica de alta densidade e uma zona central de densidade média, enquanto schwannomas são zonas heterogêneas de alta densidade. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode determinar a extensão em que o tumor invade o canal vertebral, que também pode ser usado para determinar a extensão do envolvimento. No entanto, o exame de raio-X real da coluna é usado atualmente para entender a invasão do tumor. Tais como um tumor neurogênico gigante em um lado do tórax, filmes de raios X, filmes de TC podem mostrar que tumores enormes ocupam toda a cavidade torácica, desvio do mediastino para o lado sadio, deslocamento traqueal, compressão ou estreitamento, o lado afetado do pulmão é comprimido , lado comum do fluido no peito.

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