Massa pélvica

Introdução A massa pélvica é frequentemente uma das principais queixas dos pacientes ginecológicos e também é um sinal comum de exame ginecológico pélvico. A maioria das massas pélvicas é proveniente da genitália feminina, as massas podem ser encontradas involuntariamente pelo paciente ou sua família, e também podem ser encontradas quando o exame pélvico é realizado devido a outros sintomas, como dor e dificuldade em diarréia ou outras doenças. A massa pélvica de meninas jovens e mulheres na pós-menopausa é principalmente tumores malignos ovarianos, a massa de meninas adolescentes pode ser malformações genitais congênitas, ou obstrução deformada do fluxo menstrual; mulheres em idade fértil de 20-30 devem primeiro considerar o útero da gravidez, ectópica Gravidez ou massa inflamatória pélvica, mulheres de 30 a 40 anos com miomas uterinos, cistos ovarianos de chocolate são mais comuns, além disso, tumores ovarianos podem ocorrer em mulheres de qualquer idade.

Causa

A massa pélvica pode ser dividida nos seguintes de acordo com a sua etiologia.

1. Bloqueio de cor funcional: para massa fisiológica ou temporária, encontrada no útero grávido, cistos ovarianos do corpo lúteo, etc.

2. Bloqueio inflamatório da coloração: encontrado na hidrossalpinge, cistos ovarianos da tuba uterina.

3. Bloqueio da cor obstrutiva: devido a atresia genital ou movimento intestinal intestinal deficiente, visto no sangue uterino, fezes encarceradas e assim por diante.

4. Bloqueio de cor neoplásica: encontrado em miomas uterinos e tumores ovarianos.

5. Outras massas: incluindo a causa da doença é desconhecida, e a massa formada por iatrogênica, vista no cisto endometrômico do ovário, corpos estranhos residuais na pelve.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame do líquido da trompa de Falópio Citologia vaginal Raio-X de lipiodol angiografia histeroscópica hormônio folículo estimulante (FSH)

Exame físico

Um exame físico completo é necessário, especialmente quando a suspeita de massa pélvica é um tumor maligno. O exame pélvico é uma parte importante do exame físico, que geralmente inclui o exame abdominal, o exame do yin, o exame do espéculo, o diagnóstico duplo e o exame triplo. Pessoas não casadas passam por um exame abdominal anal. A urina deve ser esvaziada antes do exame, e a pessoa com constipação deve primeiro defecar. Ao realizar um exame abdominal inferior, a borda superior da massa que excedeu a pélvis deve estar acessível de cima para baixo. Ao fazer exame pélvico, você deve saber a localização, tamanho, forma, dureza, limite, atividade e sua relação com outros órgãos, e se há ternura.

Inspeção laboratorial

Sangue, rotina de urina e, se necessário, secreção e cultura de esfregaço cervical para encontrar gonorréia, bem como cultura de Chlamydia trachomatis e outros métodos podem ajudar a diagnosticar infecções do trato genital. O ensaio de imunossorvente ligado a enzimas sangüíneas BHCG ou urina é um método confiável para o diagnóstico de gravidez normal, gravidez ectópica e doença trofoblástica gestacional. Proteína fetal anual sérica convencional, antígeno carcinoembrionário e CA125. Ensaios de antígeno monoclonal contribuem para o diagnóstico de vários tipos de câncer de ovário. A citologia e o exame cromossômico, algumas massas pélvicas com ascite, podem ser ascites através do abdome ou aspirado sacral posterior para encontrar células cancerígenas e fazer um exame cromossômico para verificar se há cromossomos poliploides, aneuploides e outros cromossomos distorcidos. Para pacientes sem ascite, uma agulha pequena pode ser usada diretamente para perfurar uma massa sólida em uma massa sólida para exame de esfregaço para identificar a massa benigna e maligna da massa.

Inspeção de dispositivos

1 Exame ultrassonográfico

A ultrassonografia do modo B pélvico pode determinar a localização, o tamanho, a forma, a qualidade da massa pélvica, a relação com o útero e a presença ou ausência de ascite na cavidade pélvica, bem como a presença ou ausência do saco gestacional ou do embrião e sua localização. O ultra-som é mais preciso do que o exame pélvico para determinar se a massa é cística ou sólida. O ultra-som é considerado um método extremamente valioso para o diagnóstico de miomas uterinos, tumores ovarianos, gravidez intra-uterina, gravidez ectópica e molas hidatiforme.

2 Punção posterior

A punção do líquido peritoneal através do maléolo posterior pode ajudar a entender a fonte e a natureza da massa pélvica. Após a coleta de sangue fresco, ele não se condensará em ruptura da gravidez ectópica ou ruptura do cisto do corpo lúteo ovariano, aqueles que tomam líquido marrom, geralmente ruptura do cisto de endometriose ovariana, quando há aspiração de pus, pode ser determinada como doença inflamatória pélvica; Não há valor diagnóstico quando o líquido amarelado é claro ou quando não há aspiração de líquido.

3 Laparoscopia

A laparoscopia pode ser realizada em massas pélvicas de natureza desconhecida e sem ampla adesão, sendo necessária a realização de biópsia para confirmação do diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:

Dor pélvica

As características clínicas da septicemia pélvica são "três dores, mais duas e menos uma". Ou seja, dor pélvica, dor lombar, dor sexual, menstruação, corrimento vaginal, exame ginecológico com menos sinais positivos. A venografia pélvica é frequentemente necessária e a confirmação laparoscópica ou cirúrgica do espessamento da veia pélvica, do desvio, das veias varicosas e de outras doenças orgânicas dos órgãos reprodutivos é excluída. Essa doença é mais comum no casamento precoce, no parto precoce, na constipação prolífica, pós-uterina, habitual e em longo prazo, especialmente em pacientes com dor abdominal crônica após esterilização feminina, exame laparoscópico, taxa de detecção intrínseca de 29,76%. Atualmente, a principal causa desta doença é o tratamento cirúrgico.

2. Há extensa infiltração na cavidade pélvica

O câncer de reto se espalha para fora da parede intestinal quando há extensa infiltração na cavidade pélvica (ou recidiva na cavidade pélvica após a cirurgia), o que pode causar dor na cintura e no tornozelo, além de uma sensação de inchaço.

3. abscesso pélvico

A maioria dos abscessos pélvicos não é tratada prontamente pela inflamação aguda do tecido conjuntivo pélvico, formando um abscesso pélvico, que pode ser confinado a um ou ambos os lados do útero, e o pus flui para a cavidade pélvica profunda.

Diagnóstico

A idade do paciente, a história menstrual, a história do casamento e do parto, a história pregressa e o desenvolvimento da massa e os sintomas acompanhantes contribuem para o diagnóstico da massa.

Mulheres em idade fértil com massa pélvica com menopausa devem considerar gravidez útero, gravidez com cisto de corpo lúteo ovariano ou massa de gravidez ectópica, com fluxo menstrual excessivo, miomas uterinos, história de dismenorreia secundária e agravamento progressivo A maioria deles são endometriose ou adenomiose, com menos fluxo menstrual, afinamento menstrual ou amenorreia de longo prazo, principalmente massas tuberculosas, sangramento vaginal periódico em mulheres jovens, menstruação irregular ou menopausa em mulheres em idade fértil Quando as mulheres têm sangramento vaginal combinado com massa pélvica, os tumores estromais do cordão sexual do ovário devem ser considerados.

As mulheres solteiras com massa pélvica devem considerar malformações uterinas, tumores ovarianos ou doença inflamatória pélvica tuberculosa, aquelas que usam contraceptivos intra-uterinos ou têm uma história de infertilidade secundária também podem ter inflamação, aquelas com histórico de abortos repetidos. Quando massas pélvicas, a possibilidade de malformações uterinas ou miomas deve ser considerada. O hematoma deve ser considerado na história recente da massa pélvica. A possibilidade de inflamação residual ou corpo estranho, história prévia de cirurgia pélvica, massa de adesão múltipla pós-operatória ou inflamação de inserção crônica, história de câncer gastrointestinal, massa pélvica, especialmente em massas bilaterais, O câncer de ovário metastático deve ser considerado. Pacientes com histórico de miomas uterinos, câncer de endométrio ou câncer de ovário em seus familiares próximos devem estar atentos à possibilidade de que o paciente também seja um câncer desse tipo.

Existem massas pélvicas no passado, a longo prazo sem alterações ou crescimento muito lento, tumores benignos, o crescimento tumoral a curto prazo é rápido, muitos tumores malignos, sem massa pélvica no passado, rápida emergência num curto período de tempo, útero anormal com a gravidez, Gravidez ectópica, a possibilidade de cistos de chocolate, a massa encolhe ou até desaparece, por fisiológica ou. Massa inflamatória.

Quando a massa pélvica aguda ocorre na dor abdominal aguda, quando se considera a torção ou ruptura do pedículo do tumor ovariano, sangramento após a menstruação com dor e massa abdominal, principalmente gravidez ectópica; com dor abdominal, massa de calor alta é bloqueio inflamatório acessório agudo; Muito pouco, febre baixa, suores noturnos e dor abdominal são principalmente blocos tuberculosos.

Em segundo lugar, o exame físico

Um exame físico completo é necessário, especialmente quando a suspeita de massa pélvica é um tumor maligno. O exame pélvico é uma parte importante do exame físico, que geralmente inclui o exame abdominal, o exame do yin, o exame do espéculo, o diagnóstico duplo e o exame triplo. Pessoas não casadas passam por um exame abdominal anal. A urina deve ser esvaziada antes do exame, e a pessoa com constipação deve primeiro defecar. Ao realizar um exame abdominal inferior, a borda superior da massa que excedeu a pélvis deve estar acessível de cima para baixo. Ao fazer exame pélvico, você deve saber a localização, tamanho, forma, dureza, limite, atividade e sua relação com outros órgãos, e se há ternura.

Em terceiro lugar, inspeção laboratorial

Sangue, rotina de urina e, se necessário, secreção e cultura de esfregaço cervical para encontrar gonorréia, bem como cultura de Chlamydia trachomatis e outros métodos podem ajudar a diagnosticar infecções do trato genital. O ensaio de imunossorvente ligado a enzimas sangüíneas BHCG ou urina é um método confiável para o diagnóstico de gravidez normal, gravidez ectópica e doença trofoblástica gestacional. Proteína fetal anual sérica convencional, antígeno carcinoembrionário e CA125. Ensaios de antígeno monoclonal contribuem para o diagnóstico de vários tipos de câncer de ovário. A citologia e o exame cromossômico, algumas massas pélvicas com ascite, podem ser ascites através do abdome ou aspirado sacral posterior para encontrar células cancerígenas e fazer um exame cromossômico para verificar se há cromossomos poliploides, aneuploides e outros cromossomos distorcidos. Para pacientes sem ascite, uma agulha pequena pode ser usada diretamente para perfurar uma massa sólida em uma massa sólida para exame de esfregaço para identificar a massa benigna e maligna da massa.

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