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Estase sanguínea pélvica

Introdução
Patógeno
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Diagnóstico

Introdução

Introdução A síndrome de congestão pélvica (também conhecida como septicemia pélvica) é uma condição especial causada pela estase venosa pélvica crônica e é uma das principais causas de dor pélvica crônica em ginecologia, sendo mais comum em mulheres entre 30 e 50 anos. A medicina chinesa não tem esse nome e, de acordo com suas manifestações clínicas, pode ser classificada em dor abdominal, dismenorréia e rebaixamento.A patogênese é principalmente estase e disfunção sanguínea.

Patógeno

Causa

Qualquer fator que faça com que a veia pélvica flua para fora da pelve seja ruim ou bloqueado, pode causar estase venosa pélvica. Em comparação com os homens, a circulação ginecológica pélvica é muito diferente em termos de anatomia, dinâmica de circulação e mecânica. É fácil formar a base da estagnação do sangue pélvico.

Qualquer fator que cause a saída ou o bloqueio do sangue venoso pélvico pode causar congestão venosa pélvica.

1. Fatores anatômicos: A circulação pélvica feminina tem as seguintes características:

(1) O número de veias pélvicas é maior que o das artérias: o tronco da veia pélvica é geralmente duas veias acompanhadas por uma artéria do mesmo nome (há apenas uma), enquanto a veia média é geralmente duas ou três veias acompanhadas por uma artéria do mesmo nome. E há uma grande anastomose entre as grandes hastes venosas. O plexo venoso, que se origina da mucosa, da camada muscular e da serosa do órgão, é agrupado em duas ou mais veias e flui para a veia ilíaca interna espessa. O aumento do número de veias pélvicas é para acomodar a necessidade de atraso do fluxo sanguíneo venoso pélvico.

(2) Características da parede da veia pélvica: A veia pélvica é mais fina que a parede da veia em outras partes do corpo, sem a bainha externa composta de fáscia das extremidades, sem elasticidade intrínseca e facilmente expandindo e formando numerosos plexos venosos curvos. Percorra o tecido conjuntivo pélvico solto. Não há válvulas nas veias pequenas e médias venosas, mas apenas antes de entrar na veia grande. Essas características tornam o sistema venoso dos órgãos pélvicos como um pântano conectado por uma rede de água, capaz de acomodar uma grande quantidade de sangue arterial que flui rapidamente.

(3) comunicação venosa entre os órgãos pélvicos: o plexo venoso da bexiga, os órgãos reprodutivos e o reto são conectados entre si e, devido à falta de válvulas, qualquer distúrbio circulatório sistêmico entre os três pode afetar os outros dois sistemas.

Com base nessas características anatômicas da veia pélvica, se afetada por fatores relevantes, ela contribuirá para a síndrome de congestão pélvica e exibirá vários sinais clínicos.

2. Fatores físicos: Alguns pacientes têm tecido vascular fraco, fibras menos elásticas e pouca elasticidade devido a fatores institucionais, e são propensos à estase venosa. Mesmo na primeira gravidez, embora você não trabalhe por longos períodos em pé ou sentado, sintomas da síndrome de congestão pélvica podem ocorrer.

3. Fatores mecânicos: Diferentes fatores mecânicos demonstraram afetar o fluxo dos vasos pélvicos, alterando a pressão dos vasos sanguíneos locais, e as veias são mais suscetíveis a isso.

(1) posição em pé: longo prazo envolvido em trabalhadores em pé, pressão venosa pélvica continua a aumentar, fácil de formar congestão pélvica, dor abdominal inferior a longo prazo, aumento da dor nas costas, aumento do corrimento vaginal e fluxo menstrual. Tais pacientes freqüentemente se queixam de que, após um intervalo, os sintomas costumam ser aliviados.

(2) útero posterior: Embora o útero posterior não produza necessariamente congestão pélvica, é freqüentemente um fator importante que causa congestão pélvica. Clinicamente, a maior parte do útero em pacientes com congestão pélvica é hipertrofia posterior.Quando o útero é usado para manter o útero na posição posterior, a dor nas costas é significativamente reduzida. Algumas pessoas usaram a angiografia do lipiodol uterino para provar que o útero da hipertrofia posterior é significativamente reduzido após o enforcamento. No útero posterior, o plexo vascular uterino e ovariano desce com o útero e flexiona em ambos os lados do sulco, fazendo com que a pressão venosa aumente e o refluxo seja afetado, de modo que a veia fique em estado de congestão.

(3) Casamento precoce, parto precoce e maternidade frequente: aqueles que estão sobrecarregados antes da reprodução sexual (relação sexual, parto) são propensos a congestão venosa pélvica. Segundo alguns estudos, o volume sangüíneo das veias ovarianas durante a gravidez aumentou em mais de 60 vezes em comparação com a não-gravidez, e a tensão das veias ovarianas aumentou em 2,86 vezes em comparação com a não-gravidez.

(4) constipação: a constipação afeta o retorno venoso do reto, e as veias guia do reto e do útero estão alinhadas umas com as outras.A congestão do plexo sacral inevitavelmente causará congestão do plexo vaginal uterino, portanto a constipação habitual é propensa à congestão pélvica.

(5) Laceração ligamentar ampla: Algumas pessoas observaram laceração da fáscia na base do ligamento largo, que é a única razão importante para alguns sinais de congestão pélvica. Eles acreditam que a laceração da fáscia do ligamento largo torna a estrutura fraca, não tem elasticidade, e a veia sem a bainha extravascular intrínseca perde o suporte e forma varizes, o que também faz com que o útero caia para trás. Durante a cirurgia, verificou-se que a laceração basal do ligamento largo pode envolver a frente ou o verso do ligamento largo e se estender para ambos os lados. Às vezes, a ruptura da serosa é claramente visível, mas às vezes a fenda é muito pequena, como pequenos esmagamentos, hematomas e infiltração de líquidos. Após a reparação da fissura ligamentar do ligamento largo e sua base, não só o útero posterior é efetivamente corrigido, mas também desaparecem os sintomas das varizes do ligamento largo e da congestão pélvica. A laceração do ligamento largo está associada ao parto.

4. Transtornos autonômicos: Apesar dessas várias causas e lesões anatômicas, as obstetras não acreditam que os principais sintomas da congestão pélvica são fadiga, dor lombar, desconforto sexy, etc., em grande parte devido a distúrbios autonômicos. O resultado

5. Após laqueadura tubária: Alguns estudiosos acreditam que, como o oviduto mesângio é rico em anastomoses distais da veia uterina e ovariana, o corno uterino é retornado através da veia ovariana e a operação de ligadura interfere mecanicamente na hemodinâmica pélvica, mas mais importante. Está relacionado à lesão dos vasos sangüíneos mesangiais do oviduto durante a operação, que afeta o retorno venoso uterino e ovariano, resultando em congestão venosa pélvica.

6. Outros: miomas uterinos clinicamente encontrados, doença inflamatória pélvica crônica (especialmente aqueles que formam cistos ovarianos tubários), amenorreia da lactação, erosão cervical (moderada ou alta) e outros pacientes, na venografia pélvica, alguns mostram Congestão venosa pélvica e efeitos mentais (depressão prolongada, doença crônica, insônia, etc.) e flutuações dos níveis de estrogênio (pré-menstrual, perimenopausa) têm sintomas semelhantes de congestão pélvica. A imagem de congestão venosa pélvica da primeira categoria pode ser considerada como uma alteração concomitante, o último caso pode ser considerado como um fator agravante para a congestão pélvica.

Examinar

Cheque

Inspeção relacionada

Ultra-sonografia pélvica e vaginal laparoscópica

Primeiro, a inspeção básica

1. O ultrassom vaginal B é útil no diagnóstico desta doença.

2. Venografia pélvica: pode exibir clara e dinamicamente imagens varicosas pélvicas, provar objetivamente a existência de estase venosa pélvica.

Em segundo lugar, inspeção adicional

Laparoscopia: o útero está aumentado, a superfície é roxo-azul ou a superfície do útero é "manchada" .O ovário em um ou ambos os lados é o edema do alargamento cístico, veias varicosas no ovário e a estenose vascular no ligamento largo é distorcida. Forme um tumor venoso ou expectoração.

Em terceiro lugar, os pontos de diagnóstico

1. Pacientes com ou com manifestações clínicas parciais mencionadas acima, especialmente aquelas com protuberância e sinais abdominais inferiores ou pélvicos.

2. A venografia pélvica pode ser diagnosticada com varizes.

3. Casos difíceis podem ser mais laparoscópicos.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

A doença precisa ser diferenciada da doença inflamatória pélvica crônica, endometriose e neurose.

1. queda pélvica crônica ou queda de dor, aumentada gradualmente a partir do meio da menstruação, cólicas menstruais ou fadiga após o agravamento, acompanhado de dor profunda e dor lombar, às vezes insuportável, cíclica.

2. Extrema fadiga, o médico não consegue encontrar as lesões relevantes.

3. Mais da metade da dismenorréia estase de sangue tem esse sintoma, o dia antes da menstruação ou no primeiro dia da menstruação é o mais pesado, o segundo dia após o aumento do sangue menstrual significativamente reduzido ou desaparecer.

4. Demasiada leucorréia é um muco transparente ou leucorréia aquosa.

5. As mudanças menstruais no ciclo menstrual são significativamente alteradas, mas pode haver um aumento no fluxo menstrual, o sangue menstrual é uma cor de molho, e um quarto dos pacientes tem uma pequena quantidade de sangramento durante a ovulação.

6. A dor mamária ocorre antes da menstruação, a dor é rapidamente aliviada após a menstruação ou desaparece completamente.

7. Inchaço vulvar, dor de queda, parede vaginal pode ser azul púrpura, inchaço dos lábios e enchimento venoso.

8. Cerca de 1/3 dos pacientes com sintomas do trato urinário apresentam sintomas óbvios de micção e disúria frequentes antes da menstruação e são suspeitos de infecção do trato urinário.

9. A protuberância anal é óbvia na defecação e pré-menstrual, especialmente no útero.

10. Disfunção autonômica Sintomas de neurastenia, irritabilidade, insônia, dor de cabeça, náusea na área precordial ou palpitações, dores no corpo e desconforto.

L1: exame abdominal do abdome inferior com leve sensibilidade profunda.

12. Mulheres com preenchimento de veias vulvares, mucosa vaginal e cervical são geralmente azul-púrpura, o útero é quase todo mole e a área acessória ao redor do palácio tem maciez e plenitude evidentes, mas não há espessamento e massa evidentes.

Diagnóstico