Incontinência urinária e enurese

Introdução Incontinência urinária e enurese referem-se tanto à incontinência urinária como à enurese. A incontinência de urina é a perda da capacidade de autocontrole urinário devido a lesão do esfíncter da bexiga ou disfunção neurológica, fazendo com que a urina flua involuntariamente. Enurese inclui dois casos, um refere-se a enurese, comumente conhecida como enurese, o segundo refere-se a enurese, que se refere a crianças com idade superior a 3 sem doenças neurológicas ou urogenitais sistêmicas, inconscientemente urinar à noite. O controle inadequado da micção por crianças deve ser considerado normal. A enurese pode ser dividida em enurese noturna e enurese durante o dia, com enurese noturna à noite.

Causa

Primeiro, a classificação da causa

1. Incontinência urinária verdadeira: desbridamento de cálculos, tuberculose, tumores, etc., causando contração excessiva do músculo detrusor, relaxamento ou paralisia do esfíncter uretral, de modo que a bexiga perca a função de armazenar urina e a urina seja liberada, também conhecida como bexiga autônoma.

2. Pseudo-incontinência urinária: obstrução do trato urinário inferior, retenção urinária crônica, hiperexpansão da bexiga, aumento da pressão intravesical, forçando a urina a transbordar, chamada incontinência pseudo-urinária, também conhecida como enurese. Encontrado em espinha bífida congênita recessiva, retenção urinária causada por várias causas. Também visto em crianças saudáveis ​​com idade inferior a 5, crianças devido ao fraco desenvolvimento físico, arco reflexo do nervo urinário não é estabelecido, quando a noite está dormindo, a urina é automaticamente descarregada, chamado a enurese, com crescimento e desenvolvimento, pode parar por si, não significa patológico.

3. Incontinência urinária de esforço: devido ao relaxamento do esfíncter uretral, quando o paciente tosse, ri, espirra, etc., a pressão abdominal sobe subitamente, uma pequena quantidade de urina pode ser descarregada involuntariamente, observada na degeneração do esfíncter uretral do idoso; Relaxamento do esfíncter uretral funcional, também visto na compressão do útero da gravidez, compressão do tumor da bexiga.

4. Incontinência urinária congênita: vista em malformação congênita do trato urinário, abertura ectópica uretral, ruptura ureteral umbilical, fissura uretral, fístula vaginal da bexiga.

Em segundo lugar, o mecanismo

O esfíncter uretral normal tem uma certa tensão, o músculo detrusor está relaxado, a urina é armazenada na bexiga, e uma série de reflexos nervosos ocorre durante a micção, fazendo com que o detrusor se contraia, o esfíncter relaxe e a urina seja descartada. Se os músculos urinários continuam a expectorar, ou o esfíncter está excessivamente solto, a urina não pode ser acumulada na bexiga e fluir automaticamente para fora, isto é, a incontinência urinária, chamada incontinência urinária verdadeira. Se o trato urinário inferior estiver obstruído ou o músculo detrusor for fraco, a urina permanecerá na bexiga, fazendo com que a pressão excessiva da bexiga aumente gradualmente e a urina possa transbordar a qualquer momento, resultando em "incontinência urinária" ou incontinência pseudo-urinária. Chamado de enurese.

Cheque

Inspeção relacionada

Rotina de antígenos de antígenos polipeptídicos teciduais

A incontinência urinária, especialmente a incontinência urinária causada pela bexiga neurogênica, deve ser verificada da seguinte forma:

1 Determinação do volume de urina residual para distinguir entre incontinência urinária causada por resistência uretral excessiva (obstrução do trato urinário inferior) e baixa resistência.

2 Se houver urina residual, angiografia da uretra da bexiga urinária, obstrução no colo da bexiga ou esfíncter uretral externo.

3 medição da pressão da bexiga, para observar se não há inibição da contração, sensação da bexiga e detrusor sem reflexão.

4 Angiografia da bexiga em pé para observar se a uretra está preenchida com agente de contraste. Os agentes de contraste na função uretral são bloqueados pelo colo da bexiga. Se a função simpática da micção estiver danificada, o músculo liso da uretra posterior é relaxado.No filme de contraste, o agente de contraste é preenchido no lado proximal da uretra posterior 1 a 2 cm, porque não há músculo estriado nesta parte da uretra.

5 Feche o mapa de pressão uretral.

6 O exame síncrono da pressão da bexiga, da taxa de fluxo urinário e da eletromiografia deve ser realizado quando necessário para diagnosticar incontinência urinária tosse-urgente, disfunção do esfíncter detrusor e incontinência urinária causada por relaxamento esfincteriano não inibitório.

7 mapa de pressão uretral dinâmico: um tubo de duplo lúmen especial, dois orifícios no final. Um buraco é colocado na bexiga e o outro buraco na uretra posterior. Em pacientes com função normal do trato urinário, a pressão uretral também aumenta quando a pressão intravesical aumenta (como a tosse) para evitar a saída da urina. Existem alguns pacientes com incontinência urinária de esforço, quando a pressão intravesical aumenta, a pressão uretral não aumenta e a urina é expelida.

Diagnóstico diferencial

1. Bexiga neurogênica: É uma doença que ocorre em uma determinada parte do sistema nervoso envolvida no reflexo urinário. Atenção deve ser dada à neurite periférica, mielite, encefalite, traumatismo cranioencefálico e lesão da medula espinhal durante o exame neurológico. Alguns pacientes podem ser acompanhados por relaxamento do esfíncter anal e até paraplegia.

2, devido ao tendão detrusor causado pela incontinência urinária: prestar atenção para encontrar a causa, o comum é a inflamação, especialmente tuberculose do sistema urinário, neste momento a pielografia intravenosa, a bexiga é uma mudança de tênis de mesa é as características da tuberculose da bexiga. Além dos cálculos da bexiga, os tumores também podem surgir, B-ultra-som, exame de tomografia computadorizada pode ajudar a diagnosticar. Cistoscopia pode confirmar o diagnóstico.

3, malformação do trato urinário causada por incontinência urinária: a urina visível é descarregada a partir do canal anormal, o diagnóstico geral não é difícil. A angiografia do trato urinário ou cistoscopia deve ser usada para confirmar o diagnóstico em circunstâncias especiais.

4, pseudo incontinência urinária: preste atenção para verificar a obstrução do trato urinário inferior, sínfise púbica, a parte inferior do abdômen pode tocar o inchaço da bexiga é uma característica. A medição da pressão da bexiga é útil para o diagnóstico quando necessário. Incluindo histórico médico, exame físico, exame laboratorial e exame assistido por dispositivo, veja “Disúria urinária e retenção urinária” nesta seção.

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