Mixedema

Introdução O edema mucinoso, também conhecido como verdadeiro mixedema, é causado por uma deficiência do hormônio tireoidiano causada por disfunção tireoidiana e edema ceroso na face. Mais comum no hipertireoidismo devido ao hipertireoidismo ou destruição excessiva da radioterapia. Muitas vezes acompanhada de outras doenças endócrinas.

Causa

Uma resposta clínica característica à deficiência de hormônio tireoidiano em adultos.

O hipotireoidismo primário (hipotireoidismo) é o tipo mais comum, presumivelmente uma doença autoimune, geralmente devido à tireoidite de Hashimoto, freqüentemente acompanhada por um bócio sólido, e então encolhe à medida que a doença progride. A tireoide fibrosa tem pouca ou nenhuma função. O segundo tipo mais comum é o hipotireoidismo após o tratamento, especialmente para o iodo radioativo e o tratamento cirúrgico do hipertireoidismo. O excesso de tratamento com propiltiouracil, tazobactam e iodo para hipotiroidismo, muitas vezes recuperado após o término do tratamento. Hipotireoidismo leve é ​​comum em mulheres mais velhas.

A maioria dos pacientes com bócio não Hashimoto tem função tireoidiana normal ou hipertireoidismo, mas pode ocorrer hipotireoidismo em pacientes com bócio endêmico. A deficiência de iodo pode reduzir a síntese de hormônios tireoidianos, a liberação de TSH, o aumento da tireoide sob excitação do TSH, a absorção do iodo aumenta e o aumento da tireoide. Se o iodo for severamente deficiente, o paciente se tornará hipotireoidismo, mas desde o surgimento do sal iodado, a doença foi efetivamente eliminada nos Estados Unidos. O cretinismo endêmico é a causa mais comum de hipotireoidismo congênito em áreas com deficiência de iodo e a principal causa de transtornos mentais em todo o mundo.

Deficiência enzimática genética rara pode causar distúrbios da síntese de hormônios tireoidianos e hipotireoidismo hipotireoidismo secundário ocorre quando a secreção de TRH hipotalâmico está ausente, falha do eixo pituitário hipotalâmico ou hipófise falta de secreção de TSH.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de liberação de perclorato para determinação do clearance mucoso-ciliar no trato respiratório

Os sintomas e sinais de hipotireoidismo primário são significativamente contrastados com a formação de hipertireoidismo, que pode ser oculto e evasivo. Expressão facial é maçante, muda, fala lenta, devido à infiltração de ácido vítreo e sulfato de condroitina, o inchaço da face e periorbital, medo de frio, devido à falta de impulsos adrenais, pálpebras caídas, cabelos finos, ásperos e secos; Seca, áspera, descamação e espessamento. O ganho de peso moderado é principalmente devido à redução do metabolismo dos alimentos e retenção de água. Esquecimento do paciente e exibição de deficiência inteligente com mudanças progressivas de personalidade. Algumas manifestações de depressão podem ter doença mental óbvia (mania de edema mucinoso).

A carotenemia está frequentemente presente, especialmente nas palmas das mãos e plantas dos pés, devido à deposição de caroteno no epitélio rico em gordura. A deposição de matriz protéica faz com que a língua fique hipertrofiada. Diminuição do hormônio tireoidiano e glândulas supra-renais podem causar bradicardia. O coração pode ser aumentado, em parte por causa da expansão, mas principalmente por causa da alta exsudação da pasta contendo proteína armazenada na cavidade pericárdica. Pode haver exsudação do tórax e da cavidade abdominal. A exsudação pericárdica e torácica desenvolve-se lentamente, e somente alguns podem causar desconforto respiratório e distúrbios hemodinâmicos. Os pacientes geralmente têm constipação e podem ser extremamente sérios. Mãos e pés são mais comuns, geralmente devido à síndrome do pulso sacro, que é causada pela deposição de matriz protéica no pulso e compressão do nervo ao redor do ligamento ao redor do tornozelo. A reflexão é muito útil para o diagnóstico, porque a contração está ativa e o relaxamento é lento. As mulheres com hipotireoidismo geralmente têm menorragia, e o oposto é verdadeiro para a menstruação. A temperatura do corpo está baixa. Muitas vezes anemia, geralmente células normais - pigmentação positiva, a causa não é clara, mas devido a menorragia pode ser baixa pigmentação, por vezes, devido à ocorrência de anemia perniciosa e absorção de ácido fólico diminuiu anemia de células grandes. Em geral, a anemia é rara (Hb> 9g / dL). Quando o metabolismo baixo é corrigido, a anemia é melhorada, às vezes levando de 6 a 9 meses.

O coma mixedematoso é uma complicação do hipotireoidismo que ameaça a vida. As características incluem um longo curso de hipotireoidismo, um coma com temperatura corporal muito baixa (24 a 32 ° C), reflexos, convulsões, retenção de CO2 e depressão respiratória. Temperaturas baixas severas podem ser ignoradas, a menos que um termômetro de baixa leitura especial seja usado. Um diagnóstico rápido deve ser feito com base na história clínica, médica e exame físico, devido à possibilidade de morte prematura. Os fatores desencadeantes incluem frio, doença, infecção, trauma e inibidores centrais.

Diagnóstico diferencial

O mais importante é identificar o hipotireoidismo secundário e primário, e o hipotireoidismo secundário é raro, freqüentemente devido à doença axial hipotálamo-hipofisária que afeta outros órgãos endócrinos. Em mulheres com hipotireoidismo, as pistas do hipotireoidismo secundário são amenorréia (e não menorragia) e alguns sinais sugerem diferenças no exame físico. Hipotireoidismo Secundário A pele e o cabelo estão secos, mas não ásperos, a pele é frequentemente pálida, a língua não é óbvia, o coração é cuidadosamente empacotado sem exsudação de chorume, hipotensão, porque é acompanhado por insuficiência adrenal e deficiência de GH Hipoglicemia.

Avaliações laboratoriais mostraram hipotireoidismo secundário com níveis baixos de TSH no sangue (embora os níveis radioimunoensaios de TSH estivessem normais, mas a atividade biológica fosse reduzida), enquanto hipotireoidismo primário, sem inibição da hipófise e níveis séricos elevados de TSH. O TSH sérico é o teste mais simples e mais sensível para o diagnóstico de hipotireoidismo primário. O hipotireoidismo primário freqüentemente aumenta o colesterol sérico, o que raramente ocorre no hipotireoidismo secundário. Outros hormônios hipofisários e seus correspondentes hormônios da glândula alvo podem ser baixos.

O teste TRH (ver testes laboratoriais prévios à função da tiróide) ajuda a distinguir entre hipotireoidismo secundário à falência hipofisária e insuficiência hipotalâmica secundária. A última reação ao TRH é a liberação de TSH. A determinação TT3 do hipotiroidismo é digna de nota. Além do hipotireoidismo primário e secundário, outras doenças reduziram as características do TT3 sangüíneo, incluindo a diminuição da TBG, certos efeitos da droga (ver acima) e a função tireoidiana normal devido a doenças agudas e crônicas, fome e baixos carboidratos. Síndrome mal condicionada (ver discussão sobre síndrome de disfunção tireoidiana normal acima).

Pacientes com hipotireoidismo mais grave apresentam T3 e T4 mais baixos. No entanto, muitos pacientes com hipotireoidismo primário (TSH sérico elevado, T4 baixo no soro) podem ter circulação normal em T3, presumivelmente por causa da persistência da glândula tireóide, levando à síntese preferencial e à secreção de T3 biologicamente ativo.

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