Encefalomalácia

Introdução Amaciamento cerebral: Como o tecido cerebral é extremamente rico em oxigênio, uma vez que a artéria é bloqueada, inevitavelmente levará ao amolecimento da área de suprimento, e o abrandamento do cérebro é o infarto de outros órgãos. O maior é amolecido, o menor é uma cavidade e a maior parte da cavidade é chamada de estado de cavidade. Causas de amolecimento e estado lacunar são embolia, trombose arterial, espasmo arterial, insuficiência circulatória e outras causas. A amolecimento pode ser dividida em anemia e hemorragia, a oclusão arterial pode causar anemia em amolecimento e também pode ser amolecimento hemorrágico, enquanto a obstrução venosa é quase completamente amolecimento hemorrágico. O processo de lesões de anemia-amolecimento pode ser dividido em três fases: necrose, amolecimento e reparação. As células na zona amolecida foram necróticas, e a penumbra isquêmica (zona da meia-lua) tem uma apoptose celular ou estado pré-apoptótico, e sua função é baixa, podendo ocorrer disfunção neurológica e do sistema motor.

Causa

O suprimento de artérias no cérebro é extremamente abundante, e a circulação colateral também é boa, portanto, do ponto de vista anatômico, quaisquer pequenas artérias do cérebro não são artérias terminais. Mas do ponto de vista funcional, estas são de fato as artérias finais. Como o tecido cerebral é extremamente rico em oxigênio, uma vez que as artérias estejam bloqueadas, inevitavelmente levará ao amolecimento da área de suprimento, e o amolecimento do cérebro também é o infarto de seus órgãos. O amolecimento é dividido em grande amolecimento e pequeno amolecimento, dependendo do tamanho e do suprimento sangüíneo das artérias, a maioria delas são lesões no campo de suprimento sanguíneo da aorta cerebral, como a artéria carótida interna, principalmente no córtex do hemisfério cerebral e sua substância branca, enquanto a pequena é pequena. Artérias, como a oclusão da artéria cerebral média ou artéria vertebral-basal, estão distribuídas principalmente no hipotálamo, nos gânglios basais e na parte superior do tronco cerebral.Alguns estudiosos dizem que o maior é amolecimento, e o menor é uma cavidade.A maioria das cavidades são chamadas de cavidades. Status. Existem muitas razões para o estado de suavização e relaxamento.

1. Embolização: No passado, pensava-se que o amolecimento era causado por trombose. Nos últimos anos, muitos provaram que a maior parte do amolecimento é de pelo menos 50% -60% devido à embolia. A fonte de êmbolos é principalmente o trombo de parede no coração, o neoplasma ou mixoma intracardíaco e a placa aterosclerótica da aorta.Ele também pode ser um êmbolo tumoral para tumor maligno e um êmbolo gorduroso no momento da fratura.

2. Trombose Arterial: As causas incluem várias lesões arteriais descritas na seção anterior, sendo a mais comum a aterosclerose, seguida por várias arterites, e as placas ateroscleróticas também podem cair, além de oclusão da trombose arterial. Causa embolia.

3. Espasmo arterial: Geralmente, as artérias normais não são propensas a espasmos, e as artérias ateroscleróticas são menos propensas a espasmos. A angiografia confirmou que a hemorragia subaracnóidea primária, a meningite e a angiografia podem causar vasoespasmo cerebral, que por sua vez causa insuficiente ou amolecimento do suprimento sangüíneo ao cérebro, que pode ser causado pela estimulação de produtos de decomposição do sangue ou iodo.

4. Circulação incompleta: comum em todos os tipos de choque. Tais como

1 Choque de volume baixo devido a perda de sangue ou perda de água.

2 Choque cardíaco devido à redução do débito sanguíneo na insuficiência cardíaca aguda.

3 choque séptico. Às vezes, devido à degeneração autonômica ou disfunção, a hipotensão transitória também pode ocorrer. Este estado hipotensivo não é prejudicial a uma pessoa com uma artéria cerebral normal, mas se uma determinada artéria cerebral causar o amolecimento na faixa de suprimento sanguíneo da artéria. Às vezes, o grau de hipotensão é intenso e dura por muito tempo.Mesmo que a artéria cerebral seja normal, ela pode amolecer na junção da artéria cerebral média e da artéria cerebral anterior ou média e da artéria cerebral posterior, chamada de amolecimento na junção. Outra forma de insuficiência circulatória é a síndrome do roubo.Se a artéria subclávia esquerda proximal for bloqueada antes que a artéria vertebral seja liberada, o membro superior aumentará o suprimento sangüíneo durante o exercício extenuante, e o sangue será artéria vertebral. Fluxo retrógrado na parte distal da artéria subclávia causa sintomas de isquemia da artéria vertebral-basal.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de ultrassonografia cerebral de exame de tomografia computadorizada de cérebro de ressonância magnética cerebral

Exames de EEG e CT do cérebro são necessários.

Em pacientes com aterosclerose, ocorre frequentemente ataque isquêmico transitório, que é caracterizado por um membro único transitório ou hemiparesia, distúrbio sensorial ou afasia do membro e recuperação completa em 24 horas. No passado, os médicos achavam que era causado por vasoespasmo cerebral, mas as artérias endurecidas não eram propensas a paralisia, portanto essa explicação não é aceitável. De acordo com observações clínicas meticulosas, combinadas com o advento da TC e a exploração contínua do trabalho de autópsia, acredita-se agora que este curto episódio, devido ao bloqueio temporário de uma pequena artéria por uma pequena embolia, causa disfunção, mas não causou necrose tecidual. O êmbolo caiu. Como o autor encontrou um paciente, o olho esquerdo ficou subitamente cego, e um êmbolo em forma de vidro na arteríola axilar esquerda foi encontrado durante o exame e, após algumas horas, o paciente recuperou a visão e o fundo estava completamente normal. A outra parte, provavelmente devido à formação de uma pequena lesão amolecida, mas longe de estruturas importantes como a cápsula interna ou fibras sensitivas ascendentes, o leve edema causado pela compressão dessas fibras desaparece em poucas horas, então a função é totalmente restaurada, mas o amolecimento continua presente.

A recente aplicação da TC ajudou bastante a explicar esse fenômeno. Se um paciente tiver uma hemiplegia em seu histórico médico, a TC pode ter encontrado 3 lesões suavizantes, indicando que as outras duas não causaram sintomas. Às vezes, os pacientes nunca tiveram um acidente vascular cerebral, e a TC pode encontrar 2 ou 3 lesões de amolecimento. Os trabalhadores da autópsia, na verdade, notaram que alguns pacientes morreram como resultado de um derrame, mas duas outras lesões antigas de amolecimento foram encontradas no cérebro. Explique que as lesões nessas áreas silenciosas, próximas a estruturas importantes, podem causar um breve episódio do paciente devido a edema, o que prova que muitos dos chamados ataques isquêmicos transitórios não são isentos de base patológica. Outra disfunção do sistema nervoso isquêmico chamado reversível, que é uma disfunção neurológica, como monoterapia, distúrbios sensoriais, afasia, etc., se recuperou completamente dentro de 3 semanas. Os sintomas são causados ​​pelo amolecimento próximo a estruturas importantes. O autor encontrou um paciente com hemiplegia súbita esquerda e completa recuperação em 3 semanas, mas a TC encontrou uma lesão amolecida no núcleo direito, o que indica ainda que os chamados casos reversíveis transitórios são causados ​​por lesões suavizantes e sua patologia. Fundação. Desde que o clínico compreenda a patogênese, esses termos podem ser retidos e beneficiar o conforto psicológico do paciente. Em 1993, Fries et al relataram que as cápsulas internas do paciente estavam totalmente recuperadas após o amolecimento dos membros posteriores. Ele usou ressonância magnética para descobrir que os membros posteriores da cápsula interna amaciavam. Esta é outra indicação poderosa de que o cérebro tem uma função compensatória completa.

Diagnóstico diferencial

O amolecimento pode ser dividido em anemia e hemorragia, a oclusão arterial geralmente causa amolecimento da anemia e também pode ser amolecimento hemorrágico, enquanto a obstrução venosa é quase completamente amolecimento hemorrágico. O processo de lesões de anemia-amolecimento pode ser dividido em três fases: necrose, amolecimento e reparação.

1. Fase necrótica: Não é fácil distinguir da superfície normal do cérebro, a parte necrótica pode estar levemente inchada e os vasos sanguíneos meníngeos são altamente congestionados. A superfície de corte é levemente elevada e pode ser um pouco mais dura do que o normal.

2. Período de amaciamento: Após vários dias, a área da lesão é obviamente mole, a superfície de corte é amarelo claro e a substância cinzenta e a substância branca não são claras.

3. Período de recuperação: a área da lesão tende a ser côncava, a maior é geralmente semelhante a cisto, a parede pode ser lisa, contendo líquido transparente ou turvo, ou pode ser uma forma multiatrial formada por um feixe de cápsulas fibrosas com diferentes direções verticais e horizontais. . O menor é lacunar. Os menores podem ser tecidos cicatriciais mais duros.

Observação no microscópio: As observações recentes dos autores são bastante diferentes das dos livros anteriores, vou descrevê-las ao microscópio e observar as diferentes performances de 30 anemias frescas em quatro semanas. Neurônios isquêmicos desapareceram completamente no 16º dia, células nervosas pálidas - polpa pura com apenas um pequeno número de núcleos ainda pode ser vista - isto é, as chamadas células fantasmas no passado - do segundo dia, até o dia 19 Pode-se observar que as células dendríticas gliais necróticas aparecem desde o primeiro dia até o 15º dia, sendo que a degeneração da mielina e axonal pode ser vista do primeiro dia ao 27º dia; Os glóbulos brancos nucleados podem ser vistos no primeiro dia e desaparecem no sexto ou sétimo dia. As células da placa apareceram a partir do 5º dia e aumentaram gradualmente no 27º dia, a hemossiderina ainda era do 8º dia ao 19º dia, os vasos sanguíneos recém-produzidos começaram do 4º ao 5º dia e o 27º dia Sim A partir dos dados acima, a nova fase necrótica deve ser de 4 semanas em vez de 1-2d. O chamado segundo período de amolecimento é substituído por células de rede e astrócitos e fibras nas bordas. O período de recuperação da terceira fase é composto principalmente por astrócitos e fibras, e as células da rede foram bastante reduzidas, e poucas entre as fibras gliais, e algumas podem conter hemossiderina. A proporção de astrócitos para fibras é freqüentemente determinada pela duração do tempo, quanto maior o tempo, mais fibras e menos células, formando uma mudança heterogênea semelhante a gel. Em segundo lugar, o tecido conjuntivo comum e vasos sanguíneos dos vasos sanguíneos, além de participar na formação de cicatrizes e paredes do cisto, muitas vezes formam um septo dentro da cápsula. Às vezes, embora não haja cisto no exame geral, um pequeno espaço pode ser visto sob o microscópio. A primeira camada do córtex (camada molecular) geralmente não é afetada, com apenas astrócitos proliferando, e as seguintes formas de amolecimento cortical são justapostas com uma primeira camada completa e as duas ou três camadas seguintes de estado de mosaico. A razão pela qual a camada molecular não está danificada é que a camada não é suprida pela aorta cerebral, mas é suprida pela artéria meníngea, por isso está bem preservada.

O exposto acima é anemia amolecimento, quando os vasos sanguíneos manchados nos vasos sanguíneos periféricos da área da lesão aumentam, um maior focos hemorrágicos podem ser formados, o que é mais comum na massa cinzenta. A maioria dos estudiosos acredita que o amolecimento hemorrágico é frequentemente causado por embolia.Por causa do início súbito de amolecimento, os vasos sangüíneos periféricos podem facilmente fluir sangue para fora dos vasos sanguíneos danificados. Outro mecanismo de formação é Adão: o êmbolo entra na artéria e bloqueia a artéria e logo a artéria é solta por hipóxia, o êmbolo é levado para a extremidade distal pelo fluxo sangüíneo. O amolecimento da lesão e do tecido circundante causa sangramento maciço. Isso cria um foco de amolecimento hemorrágico que também contém um pequeno foco de amolecimento da anemia que evita que o sangramento entre na artéria distal. Este tipo é teoricamente muito razoável, mas, na verdade, muito raro, o autor não viu uma lesão típica por 40 anos. Pode ser confirmado que a maioria do amolecimento hemorrágico é causado por embolia e a trombose é menos comum. Outro tipo de amolecimento hemorrágico arterial é formado pela obstrução de artérias intermitentes, por exemplo, um lado do hemisfério cerebral está inchado na estenose do cerebelo.O hipocampo é comprimido pela parte de trás do cérebro.Depois da desidratação, o hipocampo é removido. O suprimento de sangue para a artéria cerebral posterior é restaurado. Entretanto, após várias vezes de formação e alívio do escarro, a artéria cerebral posterior foi lesada por hipóxia, resultando em um amolecimento hemorrágico no interior de um dos lados do lobo occipital. Essa mudança é um grande pedaço de hemorrágico, não exatamente o mesmo que o tipo normal de ponto de amolecimento hemorrágico. O amolecimento hemorrágico ao microscópio é basicamente o mesmo que o amolecimento da anemia, mas existe apenas um tipo de lesão hemorrágica de tamanhos diferentes. Depois de muito tempo, pode ser visto que as células da rede contêm hemossiderina. Portanto, no estágio tardio da lesão, embora um pequeno número de células da rede contendo hemossiderina possa ser visto no período de recuperação, se uma parede amarela do cisto ou um líquido amarelo for encontrado durante o exame geral, pode-se presumir um resultado de suavização hemorrágica.

Em pacientes com aterosclerose, ocorre frequentemente ataque isquêmico transitório, que é caracterizado por um membro único transitório ou hemiparesia, distúrbio sensorial ou afasia do membro e recuperação completa em 24 horas. No passado, os médicos achavam que era causado por vasoespasmo cerebral, mas as artérias endurecidas não eram propensas a paralisia, portanto essa explicação não é aceitável. De acordo com observações clínicas meticulosas, combinadas com o advento da TC e a exploração contínua do trabalho de autópsia, acredita-se agora que este curto episódio, devido ao bloqueio temporário de uma pequena artéria por uma pequena embolia, causa disfunção, mas não causou necrose tecidual. O êmbolo caiu. Como o autor encontrou um paciente, o olho esquerdo ficou subitamente cego, e um êmbolo em forma de vidro na arteríola axilar esquerda foi encontrado durante o exame e, após algumas horas, o paciente recuperou a visão e o fundo estava completamente normal. A outra parte, provavelmente devido à formação de uma pequena lesão amolecida, mas longe de estruturas importantes como a cápsula interna ou fibras sensitivas ascendentes, o leve edema causado pela compressão dessas fibras desaparece em poucas horas, então a função é totalmente restaurada, mas o amolecimento continua presente. A recente aplicação da TC ajudou bastante a explicar esse fenômeno. Se um paciente tiver uma hemiplegia em seu histórico médico, a TC pode ter encontrado 3 lesões suavizantes, indicando que as outras duas não causaram sintomas. Às vezes, os pacientes nunca tiveram um acidente vascular cerebral, e a TC pode encontrar 2 ou 3 lesões de amolecimento. Os trabalhadores da autópsia, na verdade, notaram que alguns pacientes morreram como resultado de um derrame, mas duas outras lesões antigas de amolecimento foram encontradas no cérebro. Explique que as lesões nessas áreas silenciosas, próximas a estruturas importantes, podem causar um breve episódio do paciente devido a edema, o que prova que muitos dos chamados ataques isquêmicos transitórios não são isentos de base patológica. Outra disfunção do sistema nervoso isquêmico chamado reversível, que é uma disfunção neurológica, como monoterapia, distúrbios sensoriais, afasia, etc., se recuperou completamente dentro de 3 semanas. Os sintomas são causados ​​pelo amolecimento próximo a estruturas importantes. O autor encontrou um paciente com hemiplegia súbita esquerda e completa recuperação em 3 semanas, mas a TC encontrou uma lesão amolecida no núcleo direito, o que indica ainda que os chamados casos reversíveis transitórios são causados ​​por lesões suavizantes e sua patologia. Fundação. Desde que o clínico compreenda a patogênese, esses termos podem ser retidos e beneficiar o conforto psicológico do paciente. Em 1993, Fries et al relataram que as cápsulas internas do paciente estavam totalmente recuperadas após o amolecimento dos membros posteriores. Ele usou ressonância magnética para descobrir que os membros posteriores da cápsula interna amaciavam. Esta é outra indicação poderosa de que o cérebro tem uma função compensatória completa.

Um pequeno número de pacientes morreu devido a uma ampla gama de lesões amolecidas dentro de 1 dia após o início, algumas devido à disseminação de trombos, as lesões suavizantes se expandiram e morreram dentro de 1-2 meses, a maioria delas foi aliviada pela congestão e edema do tecido ao redor da lesão amolecida. O efeito compensatório, a função recupera gradualmente, alguns pacientes podem eventualmente recuperar ou apenas sequelas menores. Alguns pacientes sofrem com o amolecimento de estruturas importantes, como a cápsula interna, deixando sequelas graves, como hemiplegia e escarro.

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