Pulso curto

Introdução O pulso é a pulsação arterial periférica causada pela onda de batimentos cardíacos que passa pelo vaso sanguíneo. O pulso curto do pulso é devido à fraqueza da contração do batimento cardíaco, e a quantidade de sangue que é batido é muito pequena, de modo que não pode causar a pulsação da artéria circundante. Essa condição pode ser vista em batimentos prematuros, mas é mais comum na fibrilação atrial. Durante o batimento cardíaco normal, um batimento prematuro ocorre, mas como o coração está em estado de contração, o enchimento do ventrículo está insuficiente, então a quantidade de sangue batido é inevitavelmente pequena, o que não é suficiente para fazer os vasos sanguíneos circundantes pulsarem. Os batimentos cardíacos só podem ouvir sons do coração e não podem tocar o pulso. Fibrilação atrioventricular, batimentos ventriculares são extremamente irregulares, batimentos cardíacos prematuros também são os mesmos que batimentos prematuros prematuros.Os pulsos são perdidos devido ao menor débito cardíaco, e os batimentos cardíacos da fibrilação atrial são mais rápidos, e o pulso é mais curto. Óbvio A fibrilação atrial, referida como fibrilação atrial, é uma arritmia comum em idosos. A maioria ocorre em pessoas com lesões importantes no coração, sendo as mais frequentes as cardiopatias reumáticas, principalmente a estenose mitral, seguida das coronariopatias, e outras causas comuns são as cardiopatias hipertensivas, o hipertireoidismo e as doenças crônicas. Pericardite constritiva, envenenamento por digitálicos, etc., algumas pessoas saudáveis ​​também podem ter fibrilação atrial. Clinicamente, a fibrilação atrial é dividida em fibrilação atrial paroxística e fibrilação atrial persistente de acordo com a duração de sua fibrilação atrial. Episódios recorrentes de fibrilação atrial paroxística podem ser convertidos em fibrilação atrial permanente.

Causa

(1) Causas da doença

A fibrilação atrial pode ocorrer independentemente do sexo, idade ou doença orgânica. No entanto, a maioria dos idosos, fibrilação atrial pode ser uma doença cardíaca ou uma manifestação clínica de doenças sistêmicas. Existem muitas causas de fibrilação atrial, principalmente doenças do próprio coração. Os países desenvolvidos são principalmente doenças cardíacas coronárias e doenças do miocárdio, enquanto os países em desenvolvimento têm a doença cardíaca valvular mais reumática, enquanto que os idosos podem ser causados ​​por hipertiroidismo oculto ou defeito do septo atrial. Um pequeno número de fibrilação atrial não consegue encontrar uma causa clara, conhecida como fibrilação atrial isolada ou fibrilação atrial idiopática.

1. Cardiopatia valvar reumática: A cardiopatia valvar reumática ainda é a causa mais comum de fibrilação atrial, especialmente na estenose mitral associada à regurgitação. Entre eles, em pacientes com estenose mitral, a fibrilação atrial foi de 41%, e a chance de fibrilação atrial na valvopatia aórtica foi pequena. A idade média em que um paciente tem fibrilação atrial é de aproximadamente 37 anos, com a maioria das mulheres.

O mecanismo da fibrilação atrial na valvopatia reumática está associado com aumento do átrio esquerdo, pressão atrial elevada e miopatia atrial. O aumento atrial, o aumento da pressão e as lesões fibróticas atriais resultam em um período refratário não uniforme em várias partes do músculo atrial, o que induz a fibrilação atrial.

2. Cardiopatia coronariana: Com o aumento da incidência de doença cardíaca coronariana, a doença coronariana se tornou a principal causa de fibrilação atrial em muitos países e regiões, e a proporção de idosos é maior. Entretanto, a fibrilação atrial não é uma manifestação clínica comum da cardiopatia coronariana, e entre os pacientes com estenose coronariana significativa na cineangiocoronariografia, a fibrilação atrial é de 0,6% a 0,8% e o infarto agudo do miocárdio representa 10% da fibrilação atrial. ~ 15%.

3. Cardiomiopatia: A fibrilação atrial pode ocorrer em todos os tipos de cardiomiopatia, a taxa de incidência é entre 10% e 50%, o que é mais comum em adultos e pode ocorrer em crianças. A cardiomiopatia congestiva primária é a principal causa, representando cerca de 20%.

4. Doença cardíaca hipertensiva: A proporção de hipertensão na causa da fibrilação atrial é de 9,3% a 22,6%. A ocorrência de fibrilação atrial está relacionada a anormalidades eletrofisiológicas cardíacas do miocárdio hipertrófico causadas por hipertensão, isquemia miocárdica hipertrófica e fibrose miocárdica hipertrófica. A fibrilação atrial é causada por hipertrofia e fibrose miocárdica, disfunção ventricular, aumento da pressão atrial e aumento do átrio esquerdo, além de isquemia miocárdica, que induz distúrbios eletrofisiológicos atriais.

5. Pericardite constritiva: a incidência de pacientes em geral é de 22% a 36%, a incidência de fibrilação atrial em pacientes idosos pode chegar a 70% e o derrame pericárdico também pode estar associado à fibrilação atrial.

6. Cardiopatia pulmonar: A fibrilação atrial na cardiopatia pulmonar tem sido relatada como sendo de 4% a 5%. Frequentemente paroxística, a causa está relacionada a infecções repetidas nos pulmões, hipóxia a longo prazo, acidose e desequilíbrio eletrolítico.

7. Cardiopatia congênita: Na doença cardíaca congênita, a fibrilação atrial é vista principalmente no defeito do septo atrial.

8. Síndrome do seio doente: Em 1967, Lown propôs o conceito de síndrome do seio doente, incluindo bradicardia sinusal persistente, parada sinusal e bloqueio do seio e bradicardia - taquicardia Aqui, a taquicardia inclui fibrilação atrial. Quando bradicardia sinusal, a excitabilidade ectópica dos átrios é aumentada, e a fibrilação atrial é propensa a ocorrer.

9. Síndrome de pré-excitação: A principal complicação da síndrome de pré-excitação é a taquicardia por reentrada atrioventricular paroxística, seguida pela fibrilação atrial. A incidência de fibrilação atrial é de cerca de 12% a 18%. Acredita-se geralmente que a incidência de fibrilação atrial na pré-excitação ventricular esteja relacionada à idade, raramente ocorre em crianças, e a incidência de fibrilação atrial é maior em pacientes idosos. O mecanismo de pré-excitação ventricular da fibrilação atrial é atualmente incerto e pode estar associado à pré-excitação causada por taquicardia supraventricular, levando à instabilidade eletrofisiológica atrial, ou à contração ventricular prematura, à ressecção atrial retrógrada pela derivação atrioventricular. Fibrilação atrial causada por vulnerabilidade atrial. Além disso, o período refratário anterior é curto e fácil de induzir a fibrilação atrial.

10. Hipertireoidismo A fibrilação atrial é um dos principais sintomas do hipertireoidismo e a incidência de fibrilação atrial em pacientes com hipertireoidismo é de 15% a 20%. O hipertireoidismo do idoso pode ter dano orgânico ao músculo cardíaco, propenso à fibrilação atrial crônica.

Cheque

Inspeção relacionada

Velocidade da onda de pulso

Manifestação clínica

(1) sintomas:

1 Sintomas: Além das alterações hemodinâmicas causadas pela doença cardíaca subjacente, a fibrilação atrial causa perda da contração atrial, a contração ventricular torna-se irregular e a frequência ventricular aumenta, sendo o sintoma mais comum do paciente. Palpitações cardíacas. Se combinado com doença coronariana, os pacientes podem apresentar angina de peito, tontura, síncope, insuficiência cardíaca grave e choque. Tal como combinado com estenose mitral reumática, muitas vezes induzida edema pulmonar agudo, acompanhada por hipertensão pulmonar pode ocorrer hemoptise.

2 assintomáticos: alguns fibrilação atrial lenta e moderada, os pacientes podem não ter sintomas, especialmente em idosos, freqüentemente encontrados no exame físico ou ECG.

3 sintomas atípicos: visto em fibrilação atrial de velocidade lenta ou moderada, pacientes sem palpitações, pode ter fadiga, fadiga, desconforto pré-cardíaco ou dor leve, precisa fazer mais testes relacionados antes do diagnóstico.

(2) Sinais:

1 Os sinais da doença cardíaca original, os sinais de fibrilação atrial variam de acordo com a doença cardíaca original.

2 três sinais de fibrilação atrial: os primeiros sons cardíacos do ápice são diferentes, o ritmo cardíaco é absolutamente irregular e o pulso é curto.

3 sinal de embolia: pacientes com fibrilação atrial podem ocorrer no cérebro, pulmão e embolia vascular dos membros. A incidência de embolia está relacionada à idade, tamanho do átrio e doença cardíaca subjacente. A incidência de infarto cerebral em pacientes com fibrilação atrial é cinco vezes maior do que na população normal. A fibrilação atrial tem uma perda de contração atrial efetiva, e o fluxo sanguíneo nos átrios desacelera, até mesmo a estase, o que favorece a formação de coágulos sanguíneos. A trombose pode causar várias complicações embólicas, e a estenose mitral é mais propensa a causar trombose. Segundo as estatísticas, em pacientes com estenose mitral complicada com fibrilação atrial, 40% dos pacientes apresentam trombose da parede atrial esquerda, na estenose mitral com ritmo sinusal, apenas 2% apresentam trombose de parede.

2. Classificação

(1) Classificação de acordo com a duração da fibrilação atrial:

1 A fibrilação atrial aguda é uma fibrilação atrial que ocorre em 24 a 48 horas.

2 fibrilação atrial crônica inclui:

A. Fibrilação atrial paroxística: refere-se à duração do episódio dentro de um mês e dura vários minutos a vários dias e pode ser interrompida espontaneamente.

B. Fibrilação atrial persistente: O ataque dura mais de 1 mês e requer intervenção para restaurar o ritmo sinusal. A maioria das doenças cardíacas orgânicas, algumas fibrilações atriais paroxísticas podem evoluir para fibrilação atrial persistente.

C. Fibrilação atrial persistente: refere-se à fibrilação atrial que não consegue manter o ritmo sinusal após a conversão ou conversão.

(2) Classificação de acordo com a frequência ventricular. Pode ser dividido em fibrilação atrial de tipo lento: fibrilação ventricular de frequência ventricular. O ritmo ventricular deve ser controlado o mais cedo possível e deve-se aplicar medicação ou cardioversão.

(3) Classificação de acordo com as características das apreensões:

Fibrilação atrial mediada por vago: aumento do tônus ​​vagal como indutor, mais comum em pacientes sem cardiopatia estrutural; convulsões principalmente à noite, também vistas em repouso, bebendo ou após as refeições; ECG mostrou bradicardia sinusal antes da convulsão Estimule o nervo vago ou aplique estimulantes para induzir.

2 fibrilação atrial mediada por simpático: excitação simpática como causa, mais comum em pacientes com doença cardíaca estrutural, convulsões principalmente durante o dia, especialmente durante exercício extenuante ou excitação emocional, o eletrocardiograma pode mostrar ritmo sinusal acelerado antes do início, até 90 vezes / min ou mais. O exercício ou a aplicação de estimulantes simpáticos (como o isoproterenol) muitas vezes podem ser induzidos.

História

(1) Sintomas: As palpitações cardíacas podem ser paroxísticas ou persistentes.

(2) assintomático.

(3) Os sintomas não são típicos, ou apenas aperto no peito e fadiga.

2. Sinais

O ritmo cardíaco é absolutamente irregular, os sons cardíacos não são fortes e o pulso é curto.

3. ECG

(1) A onda P desaparece com a onda f com amplitude, forma e ritmo diferentes, a frequência é de 350-600 vezes / min, e a onda f pode ser bastante óbvia, semelhante ao flutter atrial impuro, também pode ser delgada e difícil de identificar.

(2) O espaçamento RR é absolutamente irregular.

Nos idosos, geralmente há anormalidades patológicas e fisiológicas de condução, algumas vezes coexistindo com outros tipos de arritmias, como taquicardia pré-sistólica, supraventricular ou ventricular paroxística e vários bloqueios atrioventriculares. E o desempenho do ECG não é típico.

Diagnóstico diferencial

1. Fibrilação atrial combinada com a condução diferencial precoce e interior: clínica é mais comum, deve prestar atenção à identificação, tratamento de orientação.

2. Fibrilação atrial com deformidade rápida e ampla Onda QRS: comum em fibrilação atrial com bloqueio de ramo, taquicardia ventricular, síndrome de pré-excitação. Sua significância clínica varia muito.

3. Fibrilação atrial e frequência ventricular lenta: os idosos geralmente têm uma função diminuída do sistema de condução atrioventricular, por isso tendem a diminuir a frequência ventricular. Cerca de 70% da fibrilação atrial ocorre em cardiopatias orgânicas.Os critérios diagnósticos dependem principalmente do eletrocardiograma, especialmente o eletrocardiograma dinâmico de 24h.Para os pacientes com queixa de angina pectoris, deve-se atentar para a ocorrência de fibrilação atrial no aparecimento de angina pectoris. Se a anormalidade ocorrer, é altamente sugestivo que a doença subjacente seja doença coronariana.Para fibrilação atrial recém-ocorrida, eletrocardiograma dinâmico 24h deve ser registrado, T3, T4 e íons sangüíneos devem ser examinados simultaneamente, e o exame ecocardiográfico do diâmetro do átrio esquerdo e da função ventricular esquerda devem ser realizados. E se há uma trombose da cavidade do coração.

É útil para diagnosticar a causa e orientar o tratamento.

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