Secreção mamilar

Introdução A secreção mamilar é um sintoma comum da doença mamária e pode ser dividida em secreção fisiológica e descarga patológica. A descarga fisiológica refere-se à lactação durante a gravidez e lactação, descarga bilateral do mamilo causada por contraceptivos orais ou sedativos e pequenas descargas unilaterais ou bilaterais em mulheres na pós-menopausa. A descarga patológica refere-se a uma descarga natural de um ou mais cateteres em um ou ambos os lados não relacionados à gravidez ou amamentação em uma situação não fisiológica, intermitente, persistente de meses a anos. A descarga mamilar refere-se principalmente a descarga patológica.

Causa

Razão:

Existem dois tipos de secreção mamilar: descarga verdadeira e pseudo-descarga A descarga verdadeira refere-se a secreções naturais de mamilos não gestantes e não lactantes, pseudo-alta refere-se à erosão superficial do mamilo ou exsudato de quilo. A causa da descarga mamilar verdadeira pode ser causada por hemofilia, púrpura, distúrbios endócrinos, lesões ductais e lesões intramamárias. Tais como papiloma intraductal, hiperplasia cística da mama, dilatação ductal da mama, ductite ductal da mama, carcinoma intraductal da mama, etc., e são responsáveis ​​por mais de 80% de toda a secreção mamilar.

A secreção mamilar é uma secreção anormal de fluido de natureza diferente e é excretada pelo ducto mamário. As lesões ocorrem ou envolvem a glândula mamária, a verdadeira secreção mamilar provoca as alterações patológicas básicas da secreção mamilar.O grande sistema de ductos mamários é invadido por diferentes lesões, resultando em inflamação, erosão e outros fenômenos, ou invasão tumoral maligna. O cateter produz as alterações patológicas acima.

A descarga mamilar é muitas vezes unilateral, e o tubo de leite que pode transbordar simultaneamente em ambos os lados pode ser um tubo único ou vários tubos. A secreção mamilar unilateral de tubo único é comum no papiloma intraductal. A descarga unilateral multicamada é comum na dilatação ductal da mama, hiperplasia cística da mama; a secreção polihepática bilateral é mais comum nas desordens endócrinas, reações a drogas, Amenorréia - síndrome da galactorreia ou alguma doença benigna da mama.

Doenças que causam corrimento mamário:

1. Dilatação do ducto mamário: Dilatação do ducto mamário, também conhecida como "mastite plasmática", muitas vezes devido à retração do mamilo ou à eliminação de células epiteliais mamárias, e um grande número de secreções contendo lipídios assoreadas para bloquear o cateter, resultando em baixa excreção de secreção A pressão dentro do tubo está aumentando constantemente, fazendo com que o cateter se expanda. Suas características clínicas são: 1 ocorre em 40-60 anos de mulheres sem lactação ou menopausa, com história de distúrbios da amamentação, a causa é comum de um lado; 2 a descarga mamilar é o primeiro sintoma inicial, muitas vezes, descarga múltipla do cateter; É de cor castanho-amarelada ou branco-acinzentada; 3 frequentemente toca na área da aréola, o diâmetro da massa é inferior a 3cm e a margem é regular. Muitas vezes adere à pele no estágio inicial. Linfonodos axilares ipsilaterais não estão aumentados; 4 mamografia seletiva mostra a localização, extensão e extensão do cateter de dilatação; 5 exsudação mamária e citologia de aspiração tumoral podem ser vistas em um grande número de epitélio ductal, células espumosas, linfócitos de células plasmáticas, células Núcleo residual e necrose.

2. Papiloma Intraductal: Os tumores de pessoas de meia-idade que são mais comuns em 40 a 50 anos de idade estão localizados principalmente no duto lactífero maior abaixo da aréola. Pode ser usado para cateteres grandes únicos ou múltiplos ao mesmo tempo. O tumor é composto de muitos pequenos ramos de neoplasias papilares, que se assemelham a pequenas bayberry vermelhas, pediculados e conectados à parede do cateter dilatada afetada. Suas principais manifestações clínicas: 1 de forma intermitente naturalmente descarregam sangue velho do mamilo, alguns são soro marrom ou amarelo, 2 cerca de 1/3 dos pacientes na área da aréola podem ser lambidos e grumos, redondos, macios, lisos, com menos de 1cm de diâmetro 3 A mamografia seletiva mostrou um defeito de preenchimento redondo ou elíptico com tamanho de areia no 1º ao 2º cateter, dilatação do cateter proximal, ausência de interrupção completa do lúmen, 4 citologia de efusão e citologia de aspiração do tumor Verifique se há células tumorais visíveis.

3. Hiperplasia cística da mama: esta doença é mais comum e, de acordo com a literatura, a taxa de incidência é de cerca de 50% das mulheres em idade fértil. Como alguns casos podem evoluir para câncer, algumas pessoas chamam de lesões pré-cancerosas. As lesões envolvem principalmente pequenos ductos e células glandulares, e também podem envolver cateteres grandes e médios. Suas características clínicas são: 1 dor mamária associada ao ciclo menstrual, às vezes a mama tem dor, ardência, 2 dois podem ser lambidos e massa cística única ou múltipla ou nódulos granulares segmentares; 3 alguns têm secreção mamilar É uma serosa serosa, sanguinolenta e sanguinolenta, e a fotografia de raio-X com mamografia mostra que há algodão ou vidro fosco no leite, e a densidade do limite é borrada. Se houver formação de cisto, sombras redondas e translúcidas são visíveis; 5 a varredura da glândula mamária no infravermelho próximo mostra uma sombra cinza pontilhada, espessamento dos vasos sangüíneos e aumento; 6B super mostra área hiperecogênica irregular e nenhum cisto ecogênico na hiperplasia.

4. Carcinoma papilar intraductal: mais comum em mulheres idosas, é um tipo especial de câncer de mama, a idade média de início é de 56 anos. Suas características clínicas: 1 início lento, longa história, curso geral de mais de 5 anos, 2 isola massa dura, muitas vezes a adesão à pele, 3 cerca de 1/4 dos pacientes têm secreção mamilar sangrenta, muitas vezes única descarga do tubo; A mamografia sexual mostrou que havia um defeito de preenchimento na parede do cateter proximal, e a obstrução da parede estava completamente interrompida.5 O exame citológico do derrame mostrou células cancerosas.6 A mamografia de infravermelho próximo mostrou a sombra cinza e vasos sanguíneos anormais. .

Cheque

Inspeção relacionada

Exame mamográfico de mamoplastia de mama no peito B Exame de raio-x ductoscopia de mama

Inspeção de laboratório:

1. Exame citológico do efluente: O exame citológico do derrame é simples e conveniente, e pode detectar o câncer de mama em um estágio inicial, que é um método de diagnóstico que é fácil para os pacientes aceitarem. Alguns estudiosos sugeriram que todas as descargas de mamilos deveriam ser rotineiramente examinadas citologicamente.

2. Exame de citologia aspirativa do tumor: descarga mamilar acompanhada de massa intra-maligna, exame de citologia por agulha da taxa de diagnóstico de câncer de mama de até 96%, a taxa de diagnóstico correta da doença benigna da secreção mamilar é menor É freqüentemente considerado em combinação com achados clínicos e outros exames complementares.

3. Biópsia: É o método mais confiável para diagnosticar a causa da secreção mamilar, especialmente para micro-tumor precoce, quando o diagnóstico por imagem e citologia é negativo e o clínico é suspeito, um método confiável para o diagnóstico adicional é necessário. Se a biópsia puder ser realizada com base em exames de imagem, a taxa de diagnóstico pode ser melhorada.

Outras inspeções auxiliares:

1. Varredura da mama no infravermelho próximo: A taxa de diagnóstico positivo da descarga causada pela doença do cateter na área da aréola pode chegar a 80% -90%. O método é simples, não invasivo e reexaminado, e alguns pesquisadores relataram que, ao usar a mamografia por infravermelho próximo, a injeção intracavitária de 2% do cateter de Meilan pode mostrar a relação entre a descarga e o cateter, o que pode melhorar a área da aréola. A causa do diagnóstico de doença por cateter.

2. Ultrassonografia B: A taxa de coincidência desse método para o diagnóstico de doenças benignas da mama pode atingir 80% a 90% O exame ultrassonográfico pode revelar ductos lácteos aumentados, cistos mínimos e, às vezes, papiloma intraductal ou defeitos de enchimento. A taxa de coincidência diagnóstica para doenças malignas da mama pode atingir 71% -90%, e a combinação de ultrassonografia B geral e Doppler colorido pode melhorar muito a taxa de complacência diagnóstica das doenças mamárias, sem causar danos e sem dor aos pacientes. Simples e fácil de ter alta resolução.

3. Ductografia mamária seletiva: Tem um grande valor diagnóstico para doenças mamárias benignas e malignas da secreção mamilar, especialmente aquelas com descarga mamilar sem exame físico e outras características, ou outros testes são negativos. A mamografia seletiva pode determinar a localização, a natureza e a extensão do derramamento antes da cirurgia. O papiloma intraductal localiza-se principalmente no ducto principal e nos ductos ramificados de 2º e 3º graus, sendo as características angiográficas defeitos de enchimento circulares ou elípticos, únicos ou múltiplos, dilatação distal do ducto e obstrução do duto rara. Se a obstrução do cateter principal é visível, há uma massa curva em forma de taça na obstrução e a parede é lisa, intacta e não infiltrativa. A imagem da hiperplasia cística da mama mostrou que o ducto terminal e as células glandulares apresentavam uma expansão cística ou fracamente pequena, relativamente uniforme, ou o ducto de leite e seus ramos se tornavam finos e lineares, e os pequenos ramos reduziam a luz suave da parede do tubo. A dilatação do ducto mamário manifesta-se como uma expansão significativa e distorção do grande ducto sob a aréola e uma aparência cística severa. A angiografia do câncer de mama mostrou obstrução do cateter, infiltração irregular da parede, rigidez, estenose e truncamento.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico

1. Diagnóstico etiológico: No diagnóstico da causa dos pacientes com secreção mamilar, além do conhecimento detalhado da anamnese e do exame físico, é necessário observar atentamente o tipo de secreção e se é descarga em tubo único ou descarga multitubular, além disso, exame auxiliar relevante deve ser realizado. Para ajudar a diagnosticar.

2. Avaliação da quantidade de derramamento: Além da secreção normal de leite durante a gravidez e lactação, outras descargas de mamilo são descargas patológicas. A avaliação da quantidade de derramamento pode ser dividida em 5 níveis.

um: naturalmente fluir sem apertar.

b: Quando levemente pressionado, os filamentos são ejetados.

c: 2 a 3 gotas durante a pressão forte.

d: É pouco visível quando pressionado.

e: Não há derramamento na opressão.

A avaliação da quantidade de secreção mamilar após o tratamento também pode ser usada como referência para avaliação de efeitos terapêuticos.

Identificação do tipo de mama:

1. A descarga é verdadeira ou falsa:

A descarga verdadeira refere-se ao fluxo de líquido do ducto mamário. A falsa secreção é comum na depressão mamilar, porque as células esfoliadas da epiderme do mamilo acumulam-se na depressão, causando uma pequena quantidade de exsudação semelhante a líquido, semelhante a um líquido, frequentemente fedorenta. Uma vez que o mamilo côncavo é retirado e mantido limpo, a "descarga" desaparecerá.

2. A descarga é dupla ou única:

A descarga bilateral é fisiológica Se você parar de amamentar por um ano, a maioria das mulheres ainda tem uma pequena quantidade de secreção de leite. No meio e no final da gravidez, mamilo de algumas mulheres grávidas de descarga de leite duplo pode espremer um pouco de luz colostro. Um pequeno número de mulheres tem um período curto de galactorreia após um orgasmo intenso devido à pressão alta na mama, aumento dos seios e ereção do mamilo. As mulheres entram na menopausa e algumas mulheres secretam uma pequena quantidade de leite devido a distúrbios endócrinos. Todos os itens acima são condições fisiológicas, não mórbidas. No entanto, a secreção mamilar bilateral também pode ser patológica, como uma doença chamada síndrome amenorréia-galactorreia, causada por microadenomas hipofisários, além de galactorreia, acompanhada de amenorréia, cefaléia, visão estreita, aumento da prolactina sangüínea Maior. Uma tomografia computadorizada do cérebro pode confirmar o diagnóstico. Outro tipo de descarga do mamilo duplo é visto em um pequeno número de pacientes com hiperplasia da mama.

3. A descarga é única ou porosa:

O mamilo tem 15 a 20 aberturas para o ducto de leite. Quando houver um estouro, observe qual ou várias aberturas o líquido transborda. A descarga de um único orifício é principalmente papiloma intraductal da mama. As descargas porosas podem ser fisiológicas, medicinais, doenças benignas sistêmicas ou hiperplasia da glândula mamária.

Se o estouro transborda sozinho ou após a extrusão.

O primeiro é principalmente patológico, e cerca de 13% dos pacientes com câncer de mama têm uma história de descarga espontânea. Uma descarga benigna ou fisiológica é mais comum após o aperto.

4. Características da descarga:

Diferentes doenças da mama, os traços da descarga também são inconsistentes.

(1) leitoso. Principalmente fisiológico, como o recente após o desmame ou após o aborto, não é uma manifestação de câncer.

(2) descarga purulenta, principalmente dilatação ductal, mastite de células plasmáticas.

(3) A descarga amarela clara é o tipo mais comum de secreção, que é quase comum em várias doenças da mama e é mais comum na hiperplasia da mama. Alguns também são papiloma intraductal ou câncer de mama. Portanto, é preciso estar vigilante.

(4) Secreção com sangue, que pode ter cores diferentes, como vermelho brilhante, marrom, amarelo claro e marrom. Este tipo de corrimento é um sinal perigoso e deve ser altamente vigilante, com 50% a 75% de papiloma intraductal e 15% de câncer de mama. Se ocorrer descarga sanguinolenta após a menopausa, 75% é câncer de mama.

(5) Derramamento de água clara, incolor e transparente, ocasionalmente pegajoso, não deixando vestígios após o transbordamento. Esta descarga pode ser um sinal de câncer de mama e deve ser analisada mais detalhadamente.

Em resumo, a secreção mamilar é um importante sintoma mamário, dos quais 10% a 15% podem ser câncer de mama. Se aparecerem sintomas, você deve ir ao hospital a tempo de fazer um exame citológico de esfregaço. A taxa de diagnóstico positivo de lesões ductais na área da aréola pela mamografia no infravermelho próximo pode chegar a 80% -95%. B-ultra-som e fotos alvo de molibdênio também têm uma precisão considerável. A cateterização seletiva da lesão é um método de exame comumente utilizado para a descarga mamilar, sendo de grande valia para o diagnóstico diferencial da secreção mamilar benigna e maligna, além de fornecer aos médicos um posicionamento preciso da ressecção cirúrgica.

Identificação de doenças causadoras de secreção mamária

A secreção mamilar é um sintoma comum de muitas doenças da mama.No diagnóstico clínico, é necessário perguntar ao histórico médico, realizar exame físico e vários exames auxiliares, observar atentamente a natureza do derramamento e realizar uma análise comparativa abrangente para obter uma descarga comum. Diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença.

As principais doenças com secreção mamilar incluem dilatação do ducto mamário, hiperplasia cística da mama, papiloma intraductal da mama e carcinoma papilar intraductal, sendo os principais pontos de identificação:

1. Identificação da dilatação do ducto mamário e papiloma intraductal: este último envolve apenas um cateter, e os nódulos ou lesões perto da área da aréola são vistos, e secreções sanguinolentas são vistas. Mamografia seletiva, mostrando uma única ou múltipla dilatação de cateter proximal com defeito de preenchimento circular ou elíptico. A dilatação do ducto mamário geralmente envolve múltiplas descargas de cateteres, em sua maioria, marrom ou branco-acinzentado pegajoso. Mamografia seletiva, aumento significativo, distorção ou alterações císticas no duto grande sob a aréola.

2. Estágio de abscesso do ducto mamário e identificação de mastite aguda: este último é mais comum na lactação pós-parto, menos que as mulheres primíparas, as lesões são mais extensas, não limitadas à área da aréola, mamilos têm alterações de secreção purulenta.

3. Identificação de dilatação ductal da mama e carcinoma papilar intraductal: este último é mais comum em mulheres de meia-idade e idosas, com início lento e frequentes descargas sanguinolentas no mamilo. O quadrante interno superior ou inferior do leite pode atingir a massa indolor e, à medida que a doença progride, a massa pode aderir à pele e fundir-se em massa. A mamografia de raios-X mostrou que a sombra do tumor e a calcificação da angiografia mostraram que o cateter estava bloqueado, o lúmen preenchido e a parede destruída. No exame da glândula mamária no infravermelho próximo, veja a sombra cinza do tumor e os vasos sanguíneos anormais. Células cancerosas podem ser encontradas por agulha e citologia da descarga e massa. No caso de dilatação ductal da mama, a pessoa de meia-idade vê a secreção como uma substância viscosa amarelo pálido ou branco-acinzentado, cuja massa está frequentemente localizada na área da aréola, e o estágio inicial pode ter sensibilidade e o linfonodo axilar não aumenta em um estágio inicial. Se estiver inchada e macia, pode desaparecer à medida que a inflamação diminui e o cateter é visto como um cateter expandido com uma parede lisa. A mamografia por infravermelho próximo, a sombra cinzenta visível, a descarga da fase vascular normal e a citologia aspirativa por agulha, podem encontrar o epitélio ductal, as células espumosas, os plasmócitos, os linfócitos e assim por diante.

4. Identificação da dilatação do ducto mamário e hiperplasia cística da mama: a última secreção mamilar é aquosa ou amarelo pálido, e a dor está relacionada ao ciclo menstrual, é agravada antes da menstruação e é aliviada ou desaparece após a menstruação. Vários tamanhos de nódulos podem ser tocados nos dois lados do leite, acompanhados de sensibilidade.

5. Papiloma intraductal da mama e carcinoma papilar intraductal: As duas doenças são difíceis de identificar clinicamente, especialmente na fase inicial do carcinoma papilar intraductal, é mais difícil identificar a última com um curso mais longo e desenvolvimento mais lento, com mais de 50 anos . A massa intra-leite é maior em diâmetro, até 5-8 cm e dura. A citologia por transbordamento pode encontrar células cancerígenas. Pacientes com detecção positiva de antígeno carcinoembrionário efervescente (CEA) são freqüentemente diagnosticados como câncer. Se apenas o mamilo é derramado sem um nódulo, a probabilidade de câncer é menor. A angiografia ductal seletiva tem diferenças óbvias no tecido doente quando necessário, e a biópsia é feita para confirmar o diagnóstico.

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