Gânglios linfáticos inchados

Introdução Os gânglios linfáticos são importantes órgãos imunológicos do corpo humano. Uma pessoa normal tem cerca de 500-600 gânglios linfáticos. Os linfonodos podem ser divididos em linfonodos superficiais e linfonodos profundos de acordo com sua localização. Os linfonodos examinados na prática clínica são principalmente gânglios linfáticos superficiais. A linfadenopatia profunda não tem desempenho no estágio inicial e precisa passar por alguns exames especiais, como a linfangiografia e o exame de radionuclídeos. Linfonodos normais são mais de 0,2 ~ 0,5 cm de diâmetro, muitas vezes distribuídos em grupos, de textura macia, lisa na superfície, sem sensibilidade, sem adesão aos tecidos circundantes, exceto para submandibular, virilha, axilas, etc., pode tocar 1 ou 2, Geralmente não é fácil de alcançar. Os gânglios linfáticos estão inchados devido a inflamação ou tumores. Cada grupo de linfonodos coleta a linfa na área de drenagem correspondente. Entender a relação entre os dois tem implicações clínicas importantes para determinar a localização e a natureza da lesão primária. Linfonodomegalia é muito comum, pode ocorrer em qualquer faixa etária, pode ser visto em uma variedade de doenças, benignas, mas também malignas, por isso é muito importante prestar atenção à causa da linfadenopatia, tratamento oportuna, diagnóstico, para evitar erros, perdeu o diagnóstico.

Causa

Infecção

1. Infecção aguda: bactérias, vírus, rickettsias, etc. podem causar linfadenopatia, como celulite aguda, infecção do trato respiratório superior, mononucleose infecciosa, ascaríase.

2. Infecção crônica: bactérias, fungos, vermes, clamídia, espirulina, filariose, doenças sexualmente transmissíveis, granuloma linfonodal, sífilis, AIDS, etc. também podem ter linfadenopatia.

Tumor

1. Linfoma maligno: doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin.

2. Leucemia: leucemia linfocítica aguda, leucemia não linfocítica aguda, leucemia linfocítica crônica, leucemia mieloide crônica, leucemia de células plasmáticas, etc. também podem levar à linfadenopatia.

3. Tumor de células plasmáticas: mieloma múltiplo, macroglobulinemia primária.

4. Histiocitose abdominal.

5. Metástase tumoral: câncer gástrico, câncer de fígado, câncer de mama, câncer de nasofaringe, etc.

Hiperplasia reativa

1. Linfadenopatia proliferativa necrosante.

2. Doença sérica e reações semelhantes a doenças séricas.

3. Subsepsia alérgica.

4. Lúpus eritematoso sistêmico, reumatismo, etc.

Hiperplasia celular

1. Histiocitose de Langerhan (histocitose X): incluindo doença de Letterer-Sive (Hand-Schüller-Christian) e granuloma eosinofílico ósseo.

2. Doença de deposição de lipídios: incluindo esfingomielinopatia, também conhecida como doença de Niemann-Pick, doença do glicocerebrosídeo, também conhecida como doença de Gautier.

3. Sarcoidose

Mecanismo

Inchaço inflamatório: bactérias, vírus, rickettsias, clamídia, fungos, espiroquetas, protozoários, helmintos, etc. causados ​​por infecção aguda e crônica do linfonodo, congestão e edema de linfonodos, proliferação de linfócitos e macrófagos, neutrófilos, Infiltração de células nucleadas e plasmócitos e até formação de necrose e granuloma, resultando em aumento dos gânglios linfáticos com dor. A linfadenite aguda geralmente é secundária à infecção na área de drenagem correspondente. O tratamento antibiótico eficaz pode reduzir os linfonodos inflamatórios aumentados.

Aumento do tumor: se é um tumor endógeno originado de tecido linfóide (como leucemia linfocítica linfoma), ou um tumor metastizado do gânglio linfático (como metástase de câncer de mama para o linfonodo axilar, metástase de câncer gástrico para a clavícula esquerda Linfonodos, etc., podem ser expressos como proliferação ilimitada de células tumorais nos linfonodos, ocupando e destruindo a estrutura tecidual normal dos linfonodos, mas também causando proliferação de tecido fibroso e infiltração de células inflamatórias nos linfonodos, levando à linfadenopatia. O tecido canceroso invade facilmente o seio linfático circundante e o seio medular dos gânglios linfáticos, e então gradualmente espalha todo o linfonodo, e pode penetrar o tecido circunvizinho através da cápsula.Portanto, os nódulos linfáticos cancerosos são frequentemente duros como pedras e relativamente fixos.

Hiperplasia reativa: incluindo linfocitose reativa não específica e hiperplasia imunorreativa. Principalmente causada por fatores biológicos (vírus bacterianos, etc.), fatores químicos (ambiente de drogas, metabolismo de toxinas, produtos tóxicos, etc.) e estímulos alérgicos, linfócitos, macrófagos mononucleares, filtração de linfócitos, filtração de linfócitos Vesículas aumentadas, linfócitos proliferando próximos aos folículos, às vezes se manifestam como hiperplasia necrótica levando à linfadenopatia.

Hiperplasia histiocítica: Há um grande número de hiperplasia histiocitária nos linfonodos, que é escamosa ou mesofílica, e pode também ter formação de granuloma, como a histiocitose de Langerhan. Além disso, há um grande número de células de Niemann-Pickz nos linfonodos, e as células de Gautier também podem causar linfadenopatia quando são agregadas, como a doença de Niemann-Pickz e a doença de Gautier.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de infecção por coelho teste de anti-nucleosidase teste de atividade de trombomodulina em plasma TORCH examination sistema de célula mononuclear de medula óssea

Exame físico

A inspeção deve ser realizada em uma determinada ordem, de modo a não causar omissões. Em ordem: linfonodos na frente da orelha, atrás da orelha, área da mastóide, região suboccipital, submandibular, linfonodo axilar, grupo linfonodal cervical, fossa supraclavicular, axila, troclear, virilha e axila. No momento da palpação, deve-se prestar atenção à localização, número, tamanho, textura, superfície, sensibilidade, mobilidade, presença ou ausência de adesão dos linfonodos aumentados e se a pele local está avermelhada, inchada ou com cicatrizes. Na linfadenite aguda inespecífica, os gânglios linfáticos inchados geralmente apresentam sensibilidade evidente, vermelhidão local, inchaço, calor e outras inflamações agudas. Nas infecções crônicas, os gânglios linfáticos geralmente inchados são levemente dolorosos, de textura média e podem aderir um ao outro. Se a necrose do tecido ocorre na tuberculose do nó de linfa, as flutuações podem ser sentidas. Os linfonodos de linfoma maligno estão frequentemente inchados e a textura é tão dura quanto a cartilagem. A metástase linfonodal apresenta uma textura emborrachada ao redor da textura e adere ao tecido circundante, dificultando a sua movimentação.

Quando a amostra apresenta linfonodos aumentados, ela deve ser combinada com outros sinais positivos para analisar a causa de forma abrangente. Linfadenopatia submandibular e do pescoço com congestão faríngea e aumento da tonsila deve ser considerada como amigdalite aguda, linfadenopatia com icterícia deve considerar icterícia hepatite, histiocitose maligna, leptospirose, etc., linfadenopatia com erupção cutânea Mais comum em algumas doenças infecciosas ou doenças alérgicas, linfadenopatia sistêmica com febre é vista em mononucleose infecciosa, leucemia, linfoma e assim por diante.

Linfadenopatia profunda é difícil de alcançar, muitas vezes devido ao inchaço e compressão de órgãos adjacentes para aparecer no desempenho correspondente.Por exemplo, linfadenopatia mediastinal pode comprimir a veia cava superior causada pela obstrução do fluxo sanguíneo na região da veia cava superior, manifestada como edema da cabeça e extremidades superiores, raiva venosa jugular Zhang e outra síndrome de compressão da veia cava superior, linfadenopatia retroperitoneal pode comprimir o ureter para causar hidronefrose, compressão do plexo solar pode causar dor lombar severa e teimosa, aliviar a dor na posição inclinada para a frente e dor na posição supina; Opressão do linfonodo paravertebral alargamento da medula espinhal pode causar paraplegia, doença pulmonar causada por linfadenopatia mediastinal, compressão do nervo laríngeo recorrente pode levar a rouquidão, compressão do esôfago pode causar dificuldade em engolir.

Inspeção laboratorial

1. Sangue: O número total e a classificação dos leucócitos do sangue periférico têm determinado valor de referência para julgar a causa da linfadenopatia. Linfonodomegalias com contagem total de leucócitos e aumento de neutrófilos é comum na infecção bacteriana, mas o número de leucócitos em algumas infecções por bacilos Gram-negativos pode não ser alto, mas os neutrófilos freqüentemente aumentam. Linfonodomegalias com contagem de leucócitos normal ou diminuída e linfocitose freqüentemente consideram infecção viral, mas pacientes com mononucleose infecciosa causada por infecção pelo vírus EB frequentemente apresentam glóbulos brancos elevados na segunda semana, e frequentemente em três semanas. Linfócitos anormais (10% -20% ou mais), eosinofilia foram encontrados, sugerindo infecção parasitária ou granuloma eosinofílico. O aumento dos linfonodos com células imaturas do sangue periférico é principalmente leucemia ou câncer. Na histiocitose maligna (grupo maligno), além da febre, a hepatoesplenomegalia, o tumor freqüentemente mostra uma diminuição nas células sanguíneas.

2, o exame da medula óssea: exame de morfologia da célula de esfregaço de medula óssea para leucemia, tumor de células plasmáticas, histiocitose maligna, alta doença de neve, Niemann - diagnóstico de pico é decisivo. A patologia da medula óssea deve ser realizada, se necessário, embora seja difícil identificar o local primário para o câncer metastático, é decisivo para a identificação de células cancerosas metastáticas.

3, exame sorológico: suspeita de mononucleose infecciosa pode ser feita teste de aglutinação heterofílica, o título de valor clínico acima de 1:80,> 1: 200 pode ser diagnosticado como mononucleose infecciosa. Para pacientes com suspeita de leptospirose, testes de aglutinação e dissolução podem ser realizados, e o título de mais de 1: 400 é positivo. Para pacientes com suspeita de doenças sexualmente transmissíveis, podem ser realizados testes sorológicos para anticorpos e sífilis para HlV. Quando a suspeita de LES e outras doenças auto-imunes causam linfadenopatia reativa, o exame sorológico correspondente deve ser feito.

4, linfonodo punção agulha exame de esfregaço: linfonodomegalia é mais evidente ea posição é superficial, você pode usar uma agulha mais grossa para punção de linfonodo, com uma sucção de pressão negativa grande uma pequena quantidade de exame esfregaço de conteúdo. Esse método é simples e fácil.

5, linfonodo exame patológico: linfonodomegalia é mais óbvia ea causa é desconhecida, se não houver contra-indicações cirúrgicas, é geralmente necessário fazer rotineiramente exame linfocitário biópsia linfonodo, ao mesmo tempo pode fazer impressão linfonodal, exame morfológico de suas células doentes, que Seções patológicas são vistas mais claramente.

Inspeção de dispositivos

1. Angiografia Linfática: Os linfonodos profundos, como os linfonodos pélvicos, retroperitoneais e para-aórticos, não são facilmente acessíveis.A linfangiografia é um método de exame especial para se entender se está inchada ou não. A linfangite freqüentemente apresenta linfonodomegalias, alargamento e borda lisa.No linfoma maligno, a estrutura interna do linfonodo aumentado é destruída e espumosa.A metástase linfonodal da metástase linfonodal é irregularmente semelhante a um verme, muitas vezes com Defeito de enchimento estrutural ou obstrução linfática.

2, a varredura de radionuclídeos: coloides radioativos injetados no espaço subcutâneo ou intersticial são fagocitados por células fagocitárias nos linfáticos capilares, drenados para os linfonodos correspondentes, imagens de linfonodos e canais linfáticos podem ser obtidas com uma câmera ou scanner Y. Tal como a injeção no pé 1, 2 toe, após um certo período de tempo pode tornar os linfonodos para-aórticos ilíacos inguinais, extramedulares e extramedulares, e outras imagens, para o diagnóstico de linfadenopatia profunda e claro inchaço natureza é importante, como um ou mais A imagem do linfonodo é obviamente aumentada, e a radioatividade é aumentada, principalmente o linfoma. Se uma ou mais imagens de linfonodo estão ausentes ou a radioatividade é significativamente reduzida ou significativamente atrasada, isso geralmente indica a presença de metástases nos linfonodos.

3, outros: exame de raios-X, exame de tomografia computadorizada, ultra-som de modo B, endoscopia de fibra, etc., podem ajudar a identificar a localização e a natureza da lesão primária.

Diagnóstico diferencial

O aumento dos linfonodos é comum em 3 casos: 1 aumento benigno, incluindo inchaço causado por várias infecções, doenças do tecido conjuntivo e alergias. Clinicamente, é geralmente benigno e pode ser completamente recuperado dentro de um certo período de tempo, à medida que a causa é removida. 2 aumento maligno, incluindo metástase linfonodal, como câncer de pulmão, câncer de estômago e câncer de mama, que são linfonodos primários, como linfoma, leucemia linfocítica e histiocitose maligna, e outros tumores malignos. Linfonodos clinicamente malignos continuam o aumento progressivo, se não tratados ativamente, com freqüência deterioração progressiva. 3 entre o inchaço benigno e maligno, como doença do linfonodo das células imunes primitivas vasculares e hiperplasia dos linfonodos foliculares vasculares. Muitas vezes é benigna no início e pode se tornar maligna e mortal. Portanto, na determinação da linfadenopatia, a chave é determinar a causa e natureza, inchaço local com dor óbvia, muitas vezes imediata infecção, hiperplasia indolor progressiva sugere doença maligna do tumor. A aspiração da medula óssea, especialmente a biópsia do linfonodo, pode ajudar a confirmar o diagnóstico. O tratamento da linfadenopatia é determinado pela doença, por exemplo, a estreptomicina e o remi-sal podem ser usados ​​para a tuberculose linfática, e, se for um linfoma maligno, deve ser combinado com a quimioterapia.Se o câncer é metastático, o prognóstico é extremamente ruim.

Pode ser encontrada tocando-se a região submandibular, o pescoço, a fossa supraclavicular, a axila e a virilha, mas os linfonodos inchados no mediastino, retroperitônio e mesentério podem ser encontrados por meio de raios X, tomografia computadorizada e ultrassonografia B. .

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