Vesícula biliar preguiçosa

Introdução Ativando a vesícula biliar: também conhecido como "vesícula biliar preguiçosa", um dos principais tipos de disfunção biliar, representando cerca de 8%. Este tipo é caracterizado por um aumento no volume da vesícula biliar no estado de jejum, e a aparência lembra uma forma de "U", e a contração e o esvaziamento da vesícula biliar após a refeição gordurosa são retardados. No entanto, em pacientes com colecistite acalculosa crônica, se houver um afinamento da parede da vesícula biliar e danos severos à mucosa, a vesícula biliar nem é vista. A síndrome da discinesia do trato biliar inclui disfunção biliar (disinose), tônus ​​biliar anormal (distonia) e ataxia (ataxia) Barreiras de coordenação).

Causa

(1) Causas da doença

1. A função motora da vesícula biliar é aumentada, e essa disfunção geralmente está associada à reação alérgica da inflamação da vesícula biliar ou da vesícula biliar.

(1) hiperfunção motora da vesícula biliar: tensão da vesícula biliar normal, mas o movimento hiperativo da farinha de gordura, de modo que o esvaziamento da vesícula biliar acelerou, 15 minutos após a refeição, a maior parte do esvaziamento.

(2) A tensão da vesícula biliar é muito alta: a tensão muscular da vesícula biliar é muito alta, mas o tempo de esvaziamento não é afetado, e pode ser normal, acelerado ou retardado.

2. A função do motor da vesícula biliar é reduzida

(1) Declínio da função motora da vesícula biliar: tensão normal da vesícula biliar, mas a contração pós-prandial é enfraquecida e o esvaziamento é lento.

(2) diminuição da tensão da vesícula biliar e diminuição da função motora: quando o jejum, a tensão da vesícula biliar é reduzida, o volume é aumentado e o esvaziamento após as refeições é lento.

Disfunção do esfíncter 3.Oddi

(1) A tensão do esfíncter de Oddi é muito baixa: o enchimento da vesícula biliar é ruim quando a angiografia da vesícula biliar.

(2) espasmo do esfíncter de Oddi: principalmente devido a fatores mentais, mas também pode ser secundário a órgãos adjacentes como papilite, duodenite, úlceras bulbares, parasitas duodenais como Giardia, Infecções por nematóides, etc.

(dois) patogênese

1. Base do movimento do sistema biliar: A estrutura anatômica do sistema biliar intra-hepático e extra-hepático é a seguinte: ducto biliar → tubo hexagonal → ducto biliar interlobular → ducto hepático → vesícula biliar hepática → tubo colédoco → tubo colédoco → ducto pancreático → duodeno O sistema biliar aceita a bile secretada pelo fígado e funciona como armazenamento, concentração e transporte, e regula a taxa na qual a bile entra no intestino delgado superior. Este processo pode ser afetado por muitos fatores dentro e fora do corpo, e pode levar à disfunção do sistema biliar.

O esfíncter de Oddi consiste de três partes, o esfíncter do ducto biliar comum, o esfíncter pancreatobiliario e o esfíncter ampular.O esfíncter ampular é o músculo do anel e as outras duas partes têm tanto o músculo do anel como o músculo oblíquo. O músculo liso da parede da vesícula biliar é dividido em duas camadas dos anéis interno e externo. O ducto hepático comum e o ducto cístico também têm alguns músculos lisos, mas muito menores que o ducto biliar comum e a vesícula biliar, não havendo consenso sobre o papel do fluxo biliar. A submucosa do intestino forma a ampola biliar e pancreática, cerca de 2 a 17 mm, através da abertura do mamilo no segmento descendente do duodeno, alguns do ducto pancreático e o ducto biliar comum não se encontram, mas abertos no duodeno.

O fluxo biliar do trato biliar extra-hepático está de acordo com o princípio da mecânica dos fluidos, a pressão é igual à taxa de fluxo multiplicada pela resistência, portanto, no caso em que a pressão é relativamente fixa, a resistência aumenta e a vazão diminui. A resistência no sistema biliar está amplamente relacionada ao tônus ​​esfincteriano de Oddi. A pressão do esfíncter excede 10 a 30 mmHg do trato biliar e a pressão pode chegar a 100 mmHg na contração de 2 a 8 vezes / min. Algumas das estruturas do sistema biliar distal acima mencionadas geram uma certa quantidade de pressão e determinam o fluxo de bile do ducto biliar para o duodeno ou da vesícula biliar, ou armazenado temporariamente no trato biliar. Pedras e seus danos e outras lesões também podem afetar a entrada de bile na vesícula biliar.

2. Fatores que afetam a função motora do sistema biliar O movimento do sistema biliar é afetado por vários fatores dentro e fora do corpo. Em circunstâncias normais, o fluxo biliar no trato biliar extra-hepático pode ser afetado por alguns dos seguintes fatores intrínsecos:

(1) Pressão de secreção biliar hepática, pressão no ducto biliar.

(2) A quantidade de bile no fígado.

(3) Grau de fechamento biliar.

(4) elasticidade da parede da vesícula biliar, tensão da musculatura da vesícula biliar e função de contração.

(5) Condensação da vesícula biliar e bile.

(6) Tensão e reatividade do esfíncter do ducto biliar.

(7) Tensão e movimento da parede duodenal.

(8) Fechamento da papila duodenal.

(9) Efeitos do peristaltismo do trato digestivo e outras partes do trato digestivo sobre o sistema biliar.

(10) A quantidade de colecistocinina liberada, a eficiência do transporte e a taxa de inativação.

Entre os fatores complexos e inter-relacionados acima, alguns fatores são particularmente importantes. Inclui:

1 pressão de secreção de bile e resistência do esfíncter de Oddi são fatores importantes na determinação da função biliar.

2 A vesícula biliar regula a pressão do trato biliar extra-hepático, e sua forma e volume mudam com a pressão na árvore do ducto biliar.

3 A vesícula biliar recebe uma bile fina e entra lentamente nela, concentrando-a e armazenando-a.

4 Depois que a vesícula biliar normal é estimulada por uma refeição com gordura, a bile concentrada pode ser descartada pela metade em 15 minutos.

5 Após pressionar suavemente a área da vesícula biliar com a mão, a vesícula biliar pode ser esvaziada, mas de repente pressione com força.

6 Após a remoção da vesícula biliar funcional, o ducto biliar comum pode sofrer um certo grau de expansão.

A amplitude, a duração e a frequência do peristaltismo do trato gastrintestinal também estão intimamente relacionadas à pressão basal e ao fluxo biliar, mas, após o impulso peristáltico exceder um certo valor, o aumento na frequência ou duração pode não promover o fluxo biliar, ou mesmo Pode diminuir a velocidade.

Muitos hormônios e peptídeos têm um efeito sobre o esfíncter de Oddi.O efeito da colecistocinina no esfíncter é extenso.Pode causar a vesícula biliar contrair e reduzir a tensão e contração do esfíncter de Oddi, incluindo o esfíncter pancreático. A secretina não tem efeito significativo sobre o esfíncter biliar, mas tem um efeito inibitório sobre o esfíncter pancreático, enquanto o esfíncter biliar exerce apenas um efeito inibitório na dose da droga. Além disso, hormônios e peptídeos estudados por experimentos com animais incluem gastrina, pentagastrina, histamina e prostaglandina E1. Tanto a histamina como a prostaglandina E1 podem reduzir a viabilidade contráctil do esfíncter, e a prostaglandina E2, a motilina e a bombesina têm efeitos semelhantes. A serotonina e a endorfina têm efeitos diferentes em diferentes partes do esfíncter de Oddi.

O estudo dos efeitos de algumas drogas em esfíncteres. A butilporfirina bloqueia a atividade contrátil do esfíncter e reduz a pressão basal.A nitroglicerina sublingual reduz a pressão basal e a amplitude de contração do esfíncter, mas não reduz a freqüência.A morfina aumenta tanto a frequência de contração quanto a pressão basal. A zosina (analgésico) aumentou apenas a pressão basal, enquanto a buprenorfina (buprenorfina) não teve efeito sobre o esfíncter.A meperidina reduziu a frequência de contração e a estabilidade não afetou a pressão basal e a atividade contrátil. Para a discinesia do esfíncter de Oddi, a nifedipina (dor no coração) pode reduzir várias atividades do esfíncter, mas não tem esse efeito em pessoas normais.A perfusão local de etanol no trato biliar pode aumentar significativamente a pressão basal, mas o etanol através do estômago e intravenosamente Os efeitos de entrar no corpo variam.

Cheque

Inspeção relacionada

Angiografia da vesícula biliar oral vesícula biliar ultrassonografia colangiografia ultrassonografia vascular abdominal

Inspeção de laboratório:

Função hepática e exame das enzimas pancreáticas: dor abdominal, fosfatase alcalina e transaminase foram significativamente aumentadas, e nenhum achado anormal foi encontrado na colangiografia, sugerindo que pode haver disfunção do esfíncter de Oddi. No entanto, na verdade, a situação clínica não é tão típica: o comprometimento leve da função hepática não é específico nem sensível, mesmo após a aplicação de morfina e neostigmina, a dor típica e os danos à função hepática e a elevação das enzimas pancreáticas. Alto é muitas vezes inconsistente.

Outras inspeções auxiliares:

1. Colangiopancreatografia Retrógrada: A colangiopancreatografia retrógrada é o melhor método para mostrar a secreção de suco biliar e pancreático, podendo ser confirmado se há alterações mecânicas ou orgânicas, mas é de pouco valor na confirmação de disfunção motora. A disfunção do esfíncter de Oddi não é facilmente encontrada por este teste. Foi sugerido que a posição do prolapso após colangiopancreatografia retrógrada, o atraso do efluxo do agente de contraste do paciente (mais de 45min) pode ser usado como um meio de julgar o distúrbio do esvaziamento biliar, mas devido à quantidade de injeção de contraste e medicação preexistente. Interferência, por isso ainda não foi unificada, e seu valor precisa ser mais explorado.

2, a varredura de radionuclídeos: a varredura de radionuclídeos é um método mais útil para confirmar a obstrução parcial do ducto biliar comum. Após jejum de 4 horas, o paciente foi injetado com radionuclídeo (99mTc) e registrado por 90min.O exame revelou um retardo no esvaziamento.A sensibilidade e especificidade para confirmar obstrução parcial do ducto biliar comum foram de 67% e 85%, respectivamente. Em contraste com pessoas normais, o ducto biliar comum pode ser dilatado após uma refeição com gordura ou colecistocinina (CCK) na presença de obstrução do ducto biliar comum. A varredura dinâmica de radionuclídeos, se um retardo no esvaziamento do ducto biliar comum é detectado, é importante na demonstração da obstrução parcial do ducto biliar comum. Foi recentemente descoberto que é importante calcular a percentagem de esvaziamento da vesícula biliar após a injeção de CCK, especialmente quando a taxa de esvaziamento é reprodutível aos 45 min. No entanto, o rastreio de radionuclidos também tem os seus inconvenientes, isto é, na fase tardia de doença hepática substancial, pode haver atrasos na descarga de nuclídeo e, ao mesmo tempo, é dispendioso e a irradiação de raios gama é também uma desvantagem.

Diagnóstico diferencial

Deve prestar atenção à identificação de doença da úlcera, síndrome hepática e assim por diante.

1. As manifestações clínicas típicas das úlceras gastrointestinais altas incluem dor no abdômen superior e desconforto no abdome superior.A maioria das pessoas pode apresentar vários sintomas de dispepsia, mas algumas não apresentam sintomas até que ocorram complicações. O exame gastroscópico é o principal método para o diagnóstico de úlceras gastrointestinais altas e é de grande importância para o diagnóstico e diagnóstico diferencial.

2. A síndrome hepática é uma categoria da síndrome do intestino irritável. 79,2% apresentavam sintomas neuropsiquiátricos, e 24,5% dos pacientes estavam relacionados a trauma mental. Muitas pessoas tinham medo da hepatite B.

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