Necrose renal localizada

Introdução A insuficiência renal aguda é uma síndrome clínica em que o próprio rim ou extra-renal provoca uma diminuição acentuada da função urinária renal, resultando em um distúrbio grave no ambiente do corpo. Manifesta-se principalmente como oligúria ou anúria, azotemia, hipercalemia e acidose metabólica. De acordo com as diferentes causas da doença e suas respectivas características fisiopatológicas, a etiologia pode ser dividida em pré-renal, como perda de sangue, choque, perda grave de água, desequilíbrio eletrolítico, insuficiência circulatória aguda, etc., renal como glomerulonefrite aguda, necrose tubular aguda, Lesão por esmagamento em grandes áreas, etc .; sexo pós-renal, como obstrução completa do trato urinário. Entre eles, a necrose tubular aguda é a mais comum e mais característica, e o desenvolvimento sustentado da falência pré-renal também será convertido em necrose tubular aguda.

Causa

De acordo com as diferentes causas de insuficiência renal aguda e suas respectivas características fisiopatológicas, a etiologia pode ser dividida em pré-renal, como perda de sangue, choque, perda severa de água, desequilíbrio eletrolítico, insuficiência circulatória aguda, etc., renal como glomerulonefrite aguda, aguda Necrose tubular renal, lesão por esmagamento em grandes áreas, etc., pós-renal, como obstrução completa do trato urinário. Entre eles, a necrose tubular aguda é a mais comum e mais característica, e o desenvolvimento sustentado da falência pré-renal também será convertido em necrose tubular aguda. A necrose renal localizada também pode ser observada no granuloma maligno nasal e no rim.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de função renal de rotina da urina efusão do fluxo plasmático renal lactato desidrogenase

Diagnóstico de insuficiência renal aguda:

Primeiro, histórico médico e sintomas

A maioria dos pacientes não tem histórico de doença renal, mas a causa é clara, como trauma grave, cirurgia, infecção grave, sepse, complicações obstétricas, vômitos ou diarréia grave, disfunção circulatória ou drogas nefrotóxicas, causando insuficiência renal ou nefrotoxicidade. E outras razões. A maioria dos pacientes, exceto as manifestações clínicas da doença primária, a maioria da ATN oligúrica, geralmente 1-2 dias após a doença primária, oligúria ou anúria, volume de urina após a reidratação não aumenta, perda precoce de apetite, náuseas e vômitos, diarréia Se os sintomas do trato urinário persistirem, se houver oligúria persistente, pressão alta, edema agudo de pulmão, arritmia e derrame pericárdico, agravamento de náuseas e vômitos com hipercalemia, arritmia e apatia e letargia podem ocorrer no estágio tardio. Estou inquieta e até coma. Fácil de combinar com hemorragias gastrointestinais e várias infecções, muitas vezes infecções respiratórias e do trato urinário. Depois de 1 a 2 semanas, a quantidade de urina aumentou, quando foi> 400ml / dia, entrou no período de poliúria.Depois de cerca de 1 semana, a creatinina sérica e o nitrogênio uréico começaram a diminuir, e vários sintomas melhoraram gradualmente. Se a falta contínua de urina e eletrólitos, pode haver sintomas como náuseas, fadiga, relaxamento muscular, dormência dos membros e inchaço.Se não for corrigido, pode morrer de desidratação e desequilíbrio eletrolítico.

Em segundo lugar, o exame físico encontrado

Doença aguda, além dos sinais da doença primária, pode ter anemia leve, oligúria, muitas vezes têm pressão alta, edema, pacientes graves com distúrbios da consciência, respiração rápida, expansão do coração ou arritmia.

Em terceiro lugar, inspeção auxiliar

(1) a gravidade específica urinária entre 1.010 e 1.020, proteína urinária + ~ ++, pode ter glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e células epiteliais tubulares renais, tipo de tubo celular e tipo de tubo granular, e o tipo grande de células epiteliais é mais significativo.

(2) Não há grande perda de sangue ou hemólise, e não há anemia grave A hemoglobina não é inferior a 80g / L.

(3) Teste da função renal: o Ccr diminuiu mais de 50% em comparação com o valor normal e pode ser reduzido para 1 ~ 2 ml / min, e a creatinina sérica e o azoto ureico aumentaram rapidamente. N-oxigênio-D-aminoglucose de urina, lisozima e 2-microglobulina são freqüentemente aumentados.

(4) Os testes bioquímicos frequentemente apresentam distúrbios eletrolíticos, como hipercalemia e diminuição da ligação ao dióxido de carbono.A análise de gases sanguíneos mostra acidose metabólica.

Diagnóstico diferencial

A insuficiência renal aguda deve primeiro ser diferenciada daquelas com rápida deterioração da insuficiência renal crônica. A ATN deve ser diferenciada da insuficiência renal aguda causada por azotemia pré-renal, insuficiência renal aguda pós-renal e glomerulonefrite grave.

O granuloma maligno nasal deve ser distinguido da tuberculose nasal, da rinite atrófica, dos tumores malignos, etc. A única maneira é repetir múltiplas biópsias.

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