Compressão do trato espinotalâmico

Introdução Quando a medula espinhal é comprimida, ocorre discinesia antes do distúrbio sensitivo, além da compressão do tecido medular, pode ser acompanhada por distúrbios da circulação sanguínea, dinâmica do líquido cefalorraquidiano e complicações como inflamação e aderência. Portanto, o desempenho clínico apresenta diversidade e complexidade.

Causa

A medula espinal e as raízes nervosas espinais no plano do tumor intraespinhal primário são comprimidas. Para a continuação do feixe lateral do tálamo espinhal e do feixe anterior do tálamo medular, os dois estão gradualmente se aproximando no tronco cerebral, também conhecido como sistema de crista. O feixe de fibras é acompanhado por uma rede de medula espinhal que termina na rede do tronco cerebral, um feixe mesencéfalo que para na parte intermediária e a substância cinzenta em torno do aqueduto. Na medula, eles estão localizados na zona lateral, no lado dorsolateral do núcleo de oliva inferior, na ponte e no mesencéfalo, no lado dorsolateral da colateral medial. O feixe do tálamo medular atinge finalmente o núcleo póstero-medial do tálamo, transmitindo a dor e a temperatura do tronco e dos membros contralaterais e a pressão tátil de toque. Da camada de substância cinzenta I e IV ~ VII da medula espinhal, é o feixe de fibras que se eleva no lado oposto após a comissura anterior da substância branca e transmite o lado oposto da temperatura e pressão dolorosas, de um lado há dor contralateral e distúrbios de temperatura. .

Cheque

Inspeção relacionada

Ressonância magnética da coluna vertebral

Geralmente, o desenvolvimento de sintomas de compressão do tumor extra-ósseo é dividido em três fases:

(1) compressão precoce: dor na raiz nervosa.

(2) Progressão da compressão: síndrome de hemisecção da medula espinhal (síndrome de brown-sequard).

(3) A medula espinhal está totalmente estressada: a medula espinhal é atravessada. Essa classificação ainda é a base da atual classificação clínica.

O posicionamento do plano de compressão da medula espinhal depende principalmente dos seguintes aspectos:

1. A medula espinhal é afetada pela dor na raiz ou distribuição da raiz na área dominada pelo local de compressão do tumor.

2. O plano em que se encontra o distúrbio sensorial não deve ter dificuldade em diagnosticar o plano de compressão medular durante a compressão completa da medula espinhal, mas é tarde demais. Muitos autores têm apontado que a radiculopatia é um sintoma comum no primeiro episódio e importante para o diagnóstico precoce de localização. Depois que a raiz nervosa é destruída por compressão, uma sensação segmentar localizada é causada. Depois que o feixe do tálamo da coluna é comprimido, devido ao seu arranjo em camadas na medula espinhal, o plano de perda sensitiva precoce do tumor extramedular não indica realmente o segmento onde o tumor está localizado. Se a dor da raiz nervosa e os sintomas do trato talâmico espinal coexistirem, e os planos dos dois forem inconsistentes, a dor na raiz nervosa tem um valor de posicionamento mais positivo.

3. Os músculos inervados pela zona de compressão do tumor estão atrasados. No sistema motor, a compressão do tumor e a estimulação do corno anterior da medula espinhal ou da raiz anterior do nervo espinhal causam o neurônio motor inferior, que é mais óbvio na área de aumento do pescoço e tem um valor de posicionamento mais alto.

4. A reflexão associada ao segmento onde o tumor está localizado desaparece. À medida que a medula espinhal e as raízes nervosas espinais no plano do tumor são comprimidas, o arco reflexo é interrompido e a reflexão é enfraquecida ou desaparece. No entanto, abaixo deste plano haverá realce de reflexão profunda, reflexo fraco ou desaparecimento, ou reflexo patológico.

5. Alterações na função autonômica. Não há suor ou menos suor abaixo do plano do tumor, mas seu posicionamento não é tão confiável quanto o plano sensorial. E tem pouco significado para os tumores da medula espinhal cervical.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial da compressão do feixe do tálamo medular

1. Tumor intramedular: o tipo clínico-patológico comum é o glioma (epenomema, astrocitoma), a dor da raiz nervosa é menos comum, suas alterações sensoriais são mais evidentes no segmento da lesão e se desenvolvem de cima para baixo. , distribuição segmentar, separação sensorial; pode ter sintomas de neurônios motores mais baixos, atrofia muscular; sinais do trato piramidal aparecem tardiamente e não são óbvios, síndrome da hemisecção da medula espinhal é rara ou não óbvia; obstrução do canal espinhal aparece tardia ou não Obviamente, o conteúdo protéico do líquido cefalorraquidiano não é óbvio, e os sintomas não são óbvios após o líquido cefalorraquidiano ser liberado, a dor da crista é rara, e as alterações ósseas na coluna são raras.

2. Tumores extramedulares: os tipos patológicos clínicos mais comuns são a neurofibromatose, o meningioma, a radiculopatia é mais comum e tem o valor do diagnóstico de localização, as alterações sensoriais na extremidade distal se alteram significativamente e, de baixo para cima, não Fenômeno de separação sensorial; sinal de feixe piramidal apareceu mais cedo e significativo, menor neurônio motor sintomas não eram óbvios, síndrome da hemisecção da medula espinhal era mais comum; obstrução do canal vertebral apareceu mais cedo ou óbvio, proteína do líquido cefalorraquidiano aumentou significativamente, liberar líquido cefalorraquidiano devido mieloide O tumor externo se move para baixo e os sintomas pioram, a dor da crista é mais comum, especialmente no tumor peridural, e as alterações minerais ósseas na coluna são mais comuns.

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