Fenômeno de cócoras

Introdução O fenômeno do escarro é uma posição forçada especial, que é mais comum em crianças com tetralogia congênita de Fallot. Quando a criança caminha ou brinca, a postura especial das pernas flexionando-se e agachada por um tempo é seguida, e então a caminhada normal é retomada, e o escarro aparece repetidamente. A tetralogia de Fallot tem o nome da primeira descrição de Fallot, também conhecida como quadriplegia, que inclui defeitos do septo ventricular, estenose pulmonar, equitação aórtica e hipertrofia do ventrículo direito, sendo as duas primeiras malformações as lesões básicas. A taxa é de cerca de 11% a 13% das cardiopatias congênitas e a proporção de homens para mulheres é semelhante.

Causa

Patogênese:

Devido à estenose da artéria pulmonar, o sangue entra na circulação pulmonar, causando hipertrofia compensatória do ventrículo direito, aumento da pressão ventricular direita, pressão sistólica ventricular direita é semelhante à pressão ventricular esquerda, fluxo sangüíneo através da derivação bifásica septal ventricular, sangue ventricular direito é grande Entrando parcialmente na aorta, se a valva pulmonar é atresia, todo o sangue no ventrículo direito entra na aorta, e o suprimento de sangue ao pulmão depende do cateter arterial.Desde a aorta está acima dos ventrículos esquerdo e direito, os ventrículos direito e esquerdo são transportados pelo corpo. Faz com que ganchos de cabelo Devido à estenose pulmonar, o fluxo sanguíneo trocado pela circulação pulmonar é reduzido e a cianose é mais grave, pois o cateter arterial não é fechado, o fluxo sanguíneo da circulação pulmonar é aumentado e a cianose discreta ou leve, mas com fechamento do cateter arterial e estreitamento do funil. Aos poucos, aumentando, a cianose está se tornando cada vez mais óbvia, e glóbulos vermelhos e hemoglobina são compensatórios.

Cheque

Inspeção relacionada

Angiografia cardiovascular Modo M ecocardiografia (ME)

[sintomas clínicos]

1. A maioria dos casos apresenta cianose vários meses após o nascimento Após o parto grave desenvolvem convulsões Após o exercício, falta de ar As crianças muitas vezes sentem-se fracas e têm pouca resistência, podem ter hipoxia durante atividades intensas, choro ou apenas acordar de manhã. Ataque: dificuldades respiratórias repentinas, aumento da cianose, casos graves podem causar convulsões, desmaios, como expectoração durante as atividades também é uma das características desta doença, expectoração pode aumentar a resistência sistêmica, reduzir o sangue cardíaco direito para a derivação da aorta, aumentando assim a circulação pulmonar Melhora a hipoxia, a fleuma pode reduzir a quantidade de sangue que retorna à parte inferior do corpo, reduzir o desvio do ventrículo direito, aumentar o oxigênio circulante e melhorar a hipóxia cerebral.Em alguns casos, pode haver sintomas como epistaxe, hemoptise, embolia ou abscesso cerebral. .

2. Sinais: Crianças com crescimento e desenvolvimento, com cianose e baqueteamento, ausculta cardíaca na borda esternal esquerda da segunda e terceira costelas com sopro de jato sistólico II-III, o volume do sopro está relacionado ao grau de estenose pulmonar, estenose Quanto mais grave é o sopro, mais fraco é o segundo som da artéria pulmonar, dividindo-se ou desaparecendo.

[diagnóstico]

De acordo com a história médica, a criança apresenta púrpura, falta de ar após o exercício, dificuldade para respirar, formigamento aumentado, como expectoração, crescimento e desenvolvimento insuficientes, baqueteamento e sopro sistólico II-III entre a segunda e a terceira costela do esterno. Eletrocardiograma e exame radiográfico de hipertrofia ventricular direita, alargamento da aorta, coração de sapato, ecocardiograma, cateterismo cardíaco, angiografia cardiovascular e outros desempenhos podem ser diagnosticados.

Diagnóstico diferencial

(A), estenose pulmonar com comunicação interatrial com desvio da direita para a esquerda (tríade de Fallow). A doença tem uma aparência tardia de púrpura. O sopro sistólico do segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda é mais alto, ocupando mais tempo, e o segundo som cardíaco na área valvar pulmonar é reduzido e dividido. No filme de raios X, o aumento da sombra do coração foi mais significativo, e o arco seco total da artéria pulmonar era obviamente convexo. O desempenho da deformação ventricular direita no eletrocardiograma é mais evidente. O cateterismo cardíaco direito, a medida da curva de diluição do indicador seletivo ou a angiografia cardiovascular seletiva revelaram que a estenose pulmonar é do tipo válvula, e o nível do shunt direita-esquerda está no local da aurícula, o que pode estabelecer um diagnóstico.

(B), síndrome de Eisenmenger. Quando a hipertensão pulmonar grave ocorre em pacientes com comunicação interventricular, comunicação interatrial, comunicação interatrial aortopulmonar ou persistência do canal arterial, a derivação da esquerda para a direita é convertida em shunt da direita para a esquerda para formar a síndrome de Eisenmenger. A síndrome tem uma aparência tardia de púrpura, a área valvar pulmonar tem um jato de contração e um sopro sistólico, o segundo coração é hipertireoidismo e pode ser dividido, e pode haver um sopro diastólico da amostra de cabelo, o exame radiográfico mostra que o arco seco da artéria pulmonar é claramente saliente. A sombra vascular do portal é grande e os vasos sanguíneos no campo pulmonar são pequenos, o exame do cateter do coração direito mostra que a artéria pulmonar é significativamente alta pressão, etc., podem ser identificados.

(C), deformidade de Ebstein e atresia tricúspide. Quando Ebstein é deformado, os folhetos da válvula tricúspide e os folhetos da válvula posterior descem para o ventrículo, o átrio direito aumenta, e o ventrículo direito é relativamente pequeno, muitas vezes acompanhado por comunicação interatrial resultando em um shunt da direita para a esquerda. 4 sons cardíacos podem frequentemente ser ouvidos na região anterior, raios X mostram um aumento na sombra do coração, muitas vezes esférico, átrio direito pode ser muito grande, ECG mostra hipertrofia atrial direita e bloqueio de ramo direito, angiografia seletiva de átrio direito mostra aumento da direita Válvulas tricúspides atriais e mal formadas podem estabelecer um diagnóstico. Quando a atresia tricúspide é completamente bloqueada, o sangue no átrio direito entra no átrio esquerdo através do forame oval patente ou defeito do septo atrial, passa pela válvula mitral para o ventrículo esquerdo e passa pela comunicação interventricular ou ducto arterioso patente até a circulação pulmonar. . O exame radiográfico mostrou que o ventrículo direito não era óbvio e o campo pulmonar estava claro. O eletrocardiograma deixou hipertrofia ventricular. A angiografia seletiva do átrio direito estabelece um diagnóstico.

(D), vasos sanguíneos grandes são perdidos. Quando a luxação vascular completa está localizada, a artéria pulmonar se origina no ventrículo esquerdo, e a origem aórtica vem do ventrículo direito, muitas vezes acompanhada por comunicação interatrial ou ventricular ou persistência do canal arterial, sendo o coração significativamente aumentado e a radiografia mostra congestão pulmonar. A ventriculografia direita seletiva pode estabelecer um diagnóstico. As artérias aórtica e pulmonar de pacientes com dupla saída de ventrículo direito em luxação incompleta de grandes vasos são provenientes do ventrículo direito, muitas vezes com comunicação interventricular, e podem apresentar aumento significativo da sombra cardíaca, congestão pulmonar e ventriculografia seletiva. Diagnóstico Se houver uma estenose pulmonar ao mesmo tempo, o diagnóstico diferencial será muito difícil.

(5) O tronco arterial é permanente. Quando o tronco arterial persiste, há apenas um conjunto de retalhos semimortais, que se situam nos dois ventrículos: a artéria pulmonar e a artéria braquial são todas emitidas do tronco arterial, muitas vezes acompanhadas de defeito do septo ventricular. Em pacientes com tetralogia de Fallot, como doença arterial pulmonar, quando a artéria pulmonar e a atresia valvar pulmonar são formadas, seu desempenho é semelhante ao da estenose arterial. Preste atenção na identificação dos dois. A este respeito, a angiografia ventricular direita seletiva é útil.

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