Luxação atlantoaxial

Introdução Fratura e luxação axilar é um tipo comum de lesão da coluna cervical alta, responsável por cerca de 50% da lesão da coluna cervical superior.A clinicamente visto fratura e luxação atlas, os sintomas neurológicos são diferentes, alguns morreram no local, e alguns têm diferentes graus. Lesão da medula espinhal alta, manifestada como espasmo do nervo craniano, quadriplegia ou paralisia incompleta e disfunção respiratória, muitas vezes precisam de respiração assistida imediata, e alguns são apenas dor cervical occipital e distúrbios do movimento, os sintomas neurológicos são leves. É precisamente esse tipo de paciente que é o mais comum e potencialmente perigoso na prática clínica e deve ser altamente valorizado e tratado ativamente de acordo.

Causa

As articulações atlantoaxiais incluem:

(1) A articulação lateral da articulação atlanto-axial é composta pela superfície sub-articular do atlas esquerdo e direito e pela superfície articular superior da vértebra principal.

(2) As articulações anterior e posterior do processo odontoide estão localizadas à frente do processo odontóide e entre o arco anterior dentado e odontoide do atlas e o ligamento transverso do atlas, formando duas cavidades sinoviais. O ligamento periorbital e a lamela da articulação atlanto-axial incluem o ligamento transverso do atlas, o ligamento ligamentar, o ligamento, a lamela e o ligamento amarelo entre o arco posterior do atlas e o arco vertebral. 90% do movimento de rotação da cabeça ocorre nesta articulação, que não é apenas flexível, mas também tem muitos ligamentos em torno do occipital, atlas, pivô e outras vértebras cervicais. Quando o crânio é submetido à flexão súbita, a maior parte da energia cinética da cabeça é concentrada no ligamento transverso, e o processo dentado fica apenas no centro do mesmo, formando uma força externa "cortante" que pode causar a ruptura do ligamento transverso. Além disso, o efeito violento vertical da fratura de explosão do atlas (fratura de Jefferson), o deslocamento lateral do atlas e a fratura do arco vertebral também podem causar a ruptura do ligamento transverso. O ligamento transverso é fixado à frente dos dois lados do atlas e é combinado com o arco anterior para formar uma estrutura fibrosa, que circunda e restringe o movimento excessivo do odontóide e protege a estabilidade atlanto-axial Quando o ligamento transverso está danificado ou quebrado, o eixo atlanto-axial pode ocorrer. Luxação ou subluxação da articulação. Esta é uma lesão grave, muitas vezes acompanhada de lesão na medula espinhal, que pode ser fatal imediatamente.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame tomográfico de tecido ósseo e articular dos ossos e articulação RM dos membros e articulações das extremidades

As manifestações clínicas são determinadas principalmente pela gravidade da lesão do ligamento transverso e pelo grau de luxação atelectal anterior e se causa compressão da medula espinhal. As manifestações locais são principalmente dor no pescoço suboccipital e occipital, e a atividade é limitada.Se a lesão da medula espinhal é combinada, existem quatro situações:

(1) O centro respiratório é oportuno e é mortal no local do dano.

(2) Há um nervo transiente após a lesão, que mostra uma paralisia de membro curto ou fraqueza nos membros, mas pode ser rapidamente melhorado e até restaurado.

(3) quadriplegia, incontinência e disfunção respiratória, que é o mais grave. Se o tratamento oportuno e eficaz não for obtido, o deslocamento do atlas é mais grave, e a compressão da medula espinhal também é intensificada.

(4) sintomas neurológicos atrasados. A lesão não ocorreu no momento e no estágio inicial, e apareceu gradualmente à medida que a atividade da cabeça e pescoço aumentava.

A manifestação clínica típica da luxação atlanto-axial é a inclinação da cabeça e pescoço. Se o deslocamento unilateral para frente, a cabeça é inclinada para longe do lado afetado para o lado saudável, dor no pescoço e rigidez, neuralgia occipital e similares. Sintomas e sinais de compressão da medula espinhal raramente ocorrem. Às vezes, um pequeno trauma pode causar uma rotação da articulação atlanto-axial, a cabeça está em uma posição rotacional, que substitui o movimento do atlas no eixo principal, e os dois podem ter apenas um pouco de atividade.

Diagnóstico diferencial

Luxação de malformação congênita. Há um desenvolvimento anormal no colo do pescoço occipital Após o trauma, a luxação aguda da articulação atlantoaxial é mais provável de ocorrer do que o normal. Na maioria dos casos, a instabilidade atlanto-axial ocorre gradualmente após a adolescência. Dois tipos comuns: (1) obstáculos segmentares, manifestados como fusão occipital e atlantoaxial no pescoço 2 a 3 fusão vertebral, (2) hipoplasia odontóide.

Luxação espontânea. Os casos adultos são frequentemente secundários à artrite reumatóide e as crianças são frequentemente secundárias à infecção no pescoço. A essência da fixação da rotação atlanto-axial é a luxação antiga. Fielding (1977) refere-se ao estado de subluxação rotatória atlanto-axial que ocorre após trauma espontâneo ou leve. Mais tarde (1983) ele também chamou o turno rotatório.

Luxação patológica. Também para a luxação lenta, a diferença da luxação espontânea é que existem lesões osteoporóticas do atlas e / ou do atlas. Na China, a tuberculose atlanto-axial é mais comum e, ocasionalmente, em tumor atlanto-axial ou osteomielite.

As manifestações clínicas são determinadas principalmente pela gravidade da lesão do ligamento transverso e pelo grau de luxação atelectal anterior e se causa compressão da medula espinhal. As manifestações locais são principalmente dor no pescoço suboccipital e occipital, e a atividade é limitada.Se a lesão da medula espinhal é combinada, há três casos:

(1) O centro respiratório é oportuno e é mortal no local do dano.

(2) Há um nervo transiente após a lesão, que mostra uma paralisia de membro curto ou fraqueza nos membros, mas pode ser rapidamente melhorado e até restaurado.

(3) quadriplegia, incontinência e disfunção respiratória, que é o mais grave. Se o tratamento oportuno e eficaz não for obtido, o deslocamento do atlas é mais grave, e a compressão da medula espinhal também é intensificada.

(4) sintomas neurológicos atrasados. A lesão não ocorreu no momento e no estágio inicial, e apareceu gradualmente à medida que a atividade da cabeça e pescoço aumentava.

A manifestação clínica típica da luxação atlanto-axial é a inclinação da cabeça e pescoço. Se o deslocamento unilateral para frente, a cabeça é inclinada para longe do lado afetado para o lado saudável, dor no pescoço e rigidez, neuralgia occipital e similares. Sintomas e sinais de compressão da medula espinhal raramente ocorrem. Às vezes, um pequeno trauma pode causar uma rotação da articulação atlanto-axial, a cabeça está em uma posição rotacional, que substitui o movimento do atlas no eixo principal, e os dois podem ter apenas um pouco de atividade.

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