Fascite Necrosante

Introdução A fasciite necrosante é uma infecção ampla e rápida do tecido mole, caracterizada por tecido subcutâneo e necrose da fáscia, freqüentemente acompanhada por choque tóxico sistêmico. A doença tem sido chamada de "gangrena hospitalar", "gangrena infecciosa aguda", "fascite supurativa", "gangrena estreptocócica hemolítica", até que Wilson recomendou, em 1952, ao tecido subcutâneo veias rasas e profundas. A gangrena sexual é chamada fasciite necrosante aguda. A doença é uma infecção mista de uma variedade de bactérias, principalmente bactérias aeróbicas, como Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. A infecção desta doença apenas danifica o tecido subcutâneo e a fáscia, e não envolve o tecido muscular do local infectado, sendo uma característica importante.

Causa

Fasciíte necrosante é uma infecção rara e grave dos tecidos moles que é diferente da necrose estreptocócica e é frequentemente uma infecção mista de muitas bactérias. Rea e Wyrick confirmaram que os patógenos incluem estreptococos hemolíticos Gram-positivos, Staphylococcus aureus, bactérias Gram-negativas e bactérias anaeróbicas. Antigamente, bactérias anaeróbias não eram encontradas devido à tecnologia de cultura anaeróbica retrógrada, mas, nos últimos anos, foi confirmado que bactérias anaeróbicas, como Bacteroides e Streptococcus pneumoniae e cocos, são freqüentemente um dos patógenos dessa doença, mas poucos são simplesmente anaeróbicos. Infecção bacteriana. Guiliano relatou 16 casos de fasceíte necrosante, um total de 75 tipos de bactérias foram cultivadas e 15 casos de pelo menos um estreptococo facultativo, 10 casos de bacilo e 8 casos de estreptococo. No caso de Stone Martin (1972), as aerobactérias Gram-negativas foram responsáveis ​​por 62%, Enterococcus 19%, estreptococos anaeróbios 51% e Bacteroides 24%, mas não apresentaram estreptococos beta-hemolíticos. Embora houvesse diferenças nos casos dos dois grupos, todos os resultados provaram que a fasciite necrosante é frequentemente o efeito sinérgico das bactérias aeróbias e anaeróbicas, que primeiro consome oxigênio no tecido infectado e reduz a redução do tecido. Diferença de potencial (Eh), a enzima produzida pelas bactérias decompõe H2O2, o que é benéfico para o crescimento e reprodução de bactérias anaeróbicas.

Cheque

Rotina de sangue

(1) Contagem de glóbulos vermelhos e medição de hemoglobina A inibição da função hematopoiética da medula óssea pela hemolisina bacteriana e outras toxinas tem uma diminuição ligeira a moderada nos glóbulos vermelhos e hemoglobina em 60% a 90% dos pacientes.

(2) A contagem de glóbulos brancos é semelhante à leucemia, e os glóbulos brancos estão elevados.As contagens estão principalmente entre (20 ~ 30) × 109 / L, com o lado esquerdo do núcleo, e aparecem partículas de envenenamento.

2. eletrólito sérico

Cálcio sanguíneo baixo pode ocorrer.

3. Checagem de urina

(1) O volume de urina e a gravidade específica da urina parecem ser oligúria ou ausência de urina quando o suprimento de líquido é suficiente, e a gravidade específica da urina é equilibrada, o que é útil para julgar o dano inicial da função renal.

(2) proteína urinária qualitativa de proteína urinária positiva indica dano aos glomérulos e túbulos renais.

4. exame bacteriológico do sangue

(1) Microscopia de esfregaço para examinar as secreções e o fluido da bolha na borda da lesão para exame de esfregaço.

(2) Cultura bacteriana As secreções e fluidos de bolhas foram cultivados com bactérias aeróbias e anaeróbias, respectivamente, e não foi encontrado nenhum Clostridium que contribuísse para o julgamento desta doença.

5. Anticorpos séricos

Existem anticorpos induzidos por estreptococos no sangue (a hialuronidase liberada pelos estreptococos e a desoxirribonuclease B pode induzir a produção de anticorpos com altos títulos), o que é útil para o diagnóstico.

6. Bilirrubina sérica

A bilirrubina sanguínea elevada sugere hemólise de glóbulos vermelhos.

7. Exame de imagem

(1) O filme de raios X possui gás no tecido subcutâneo.

(2) A TC mostra pequenas bolhas no tecido.

8. Biópsia

Tomando o tecido fascia para cryosection também é útil para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Erisipela

Parcialmente esquisito eritema, sem edema, limites claros e, muitas vezes, gânglios linfáticos, linfangite. Há febre, mas os sintomas sistêmicos são relativamente leves e não apresentam as manifestações características da fasciite necrosante.

2. necrose de Streptococcus

Infectado por estreptococos β-hemolíticos. É principalmente causada por necrose da pele e não envolve a fáscia. Vermelhidão precoce da pele local e inchaço e, em seguida, tornar-se vermelho escuro, bolhas, soro e bactérias sangrentas. Após a necrose da pele, há um nó seco, semelhante a uma queimadura.

3. necrose sinérgica de bactérias

Principalmente necrose da pele, raramente envolvendo a fáscia. As bactérias patogênicas incluem estreptococos não hemolíticos, Staphylococcus aureus, bactérias anaeróbias obrigatórias, Proteus e Enterobacter. Os sintomas de envenenamento sistêmico eram leves, mas as feridas eram severamente dolorosas, a parte central da área da inflamação era avermelhada e a área ao redor estava ruborizada.Assim, a área central era necrótica, as úlceras se formavam, a borda da pele se esgueirava e havia pequenas úlceras espalhadas.

Necrose do músculo Clostridium

É uma infecção de bactérias anaeróbicas obrigatórias, que freqüentemente ocorre sob as condições de feridas de guerra, feridas e feridas. A pele local precoce é brilhante, tensa, estridente e as lesões podem afetar os músculos profundos. Os bacilos brutos Gram-positivos podem ser detectados a partir do esfregaço de secreção. A contaminação muscular e a necrose podem ocorrer com a mioglobinúria, e os filmes de raios-X podem ter gás livre entre os músculos.

5. Clostridium perfringens

Esta doença é causada por estreptococos anaeróbios ou uma variedade de bactérias anaeróbias, o que é raro. A causa é semelhante à gangrena gasosa, mas a condição é leve, há pus seroso na ferida e há um gás localizado no tecido inflamatório.

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