Tumor saliente da incisão da parede abdominal

Introdução Uma massa proeminente na incisão da parede abdominal é o principal sintoma da hérnia incisional. Hérnia incisional refere-se à hérnia dos órgãos abdominais ou tecidos que se projetam da incisão abdominal. É causada pela ruptura ou não cicatrização da fáscia na parte profunda da incisão cirúrgica, que pode ser considerada como a divisão tardia da incisão da incisão tardia ou a cura profunda da cicatrização da superfície. Como a pele e a camada de gordura subcutânea na superfície da incisão cicatrizam, a camada da fáscia é dividida e, sob a pressão da cavidade abdominal, as vísceras ou o tecido são esfoliados, podendo ser o peritônio cicatrizado ou a ruptura peritoneal. Depois de gradualmente rastejando formado. A etiologia e patogênese da hérnia incisional é a mesma que a da hérnia incisional.

Causa

(1) Causas da doença

A hérnia incisional é causada pela ruptura ou não cicatrização da fáscia profunda na incisão cirúrgica, o que pode ser considerado como ruptura da incisão tardia ou ruptura da incisão profunda da cicatrização superficial. Como a pele e a camada de gordura subcutânea na superfície da incisão cicatrizam, a camada da fáscia é dividida e, sob a pressão da cavidade abdominal, as vísceras ou o tecido são esfoliados, podendo ser o peritônio cicatrizado ou a ruptura peritoneal. Depois de gradualmente rastejando formado. A etiologia e patogênese da hérnia incisional é a mesma que a da hérnia incisional.

Fator sistêmico

(1) Fatores da idade: As hérnias incisionais são mais comuns em pacientes idosos e raramente ocorrem em adultos jovens. A proporção de protease para antiprotease no soro dos idosos é desequilibrada, falta a anti-tripsina α1 e a degeneração tecidular é alterada. Especialmente para os fumantes a longo prazo, os óxidos e os radicais livres de oxigênio na nicotina podem não apenas causar enfisema, mas também acelerar e agravar a degeneração da fáscia e da decídua. O conteúdo de colágeno e hidroxiprolina no tecido degenerativo é significativamente reduzido, a atividade da oxidase é baixa e a prolina não pode ser hidroxilada em hidroxiprolina, resultando em músculos abdominais fracos, decidua e tecido conjuntivo, capacidade de cura e resistência ao abdômen. A capacidade de pressão interna é baixa. Além disso, os efeitos combinados de fatores como obesidade, desnutrição e pressão intra-abdominal em idosos também são causas importantes e fatores predisponentes para a alta incidência de hérnia incisional. Existem muitas doenças em idosos que causam aumento da pressão intra-abdominal, como tosse crônica, constipação intratável, próstata aumentada e grandes tumores intra-abdominais.Pressões abdominais repentinas como tosse violenta, retenção da respiração e defecação podem causar rachaduras ou Ruptura parcial, ou a formação de uma hérnia incisional ou agravamento da hérnia incisional. A obesidade não afeta apenas a cicatrização da incisão, mas às vezes provoca um aumento da pressão intra-abdominal, que também é um dos fatores que causam a hérnia incisional.

(2) Força da parede abdominal: Pacientes com parede abdominal fraca são relativamente propensos à hérnia incisional. Quando a incisão é dividida e a segunda sutura quebrada, pode-se verificar que a sutura não está quebrada ou aberta, mas a fáscia e a aponeurose são cortadas pela sutura. A razão para a divisão da incisão e hérnia incisional é que a camada da fáscia incisional não cicatriza ou cicatriza, e a sutura corta a fáscia e o diafragma. A força de corte da sutura na fáscia e na aponeurose é como a força de corte da linha pendente no tecido na terapia de sutura da fístula anal.Se o efeito cicatrizador da aresta de corte não for alcançado, o corte é completado e o tecido não cicatrizado, isto é, a fenda é formada. Abra ou incisão. A fáscia e a decídua são fracas demais para serem facilmente cortadas. Algumas incisões com fáscia fraca podem ser usadas para cortar a fáscia com uma ligeira força durante a sutura.Se a incisão não for suturada, a incisão será dividida ou a hérnia incisional será formada sob a pressão intra-abdominal contínua. Pacientes obesos são mais propensos a hérnias incisionais e também estão associados a músculos subdesenvolvidos e fáscias fracas.

(3) estado nutricional: a desnutrição, como anemia, hipoproteinemia, deficiência de vitamina C, etc. pode levar a edema de incisão, hipóxia, deficiências na síntese de procolágeno, de modo que a incisão ou fáscia não cicatrize e cause ruptura de incisão ou hérnia incisional.

(4) Doença intra-abdominal primária: Um grande número de observações clínicas constatou que a doença intra-abdominal primária está intimamente relacionada com a cicatrização da incisão e a ocorrência de hérnia incisional. Especialmente a incidência de tumores malignos gastrointestinais idosos é mais, porque o câncer afeta diretamente a digestão e absorção, e sangramento tardio, obstrução, ascite, etc., têm um impacto maior na capacidade de cura sistêmica e local, especialmente o derramamento de ascite pode dificultar diretamente a incisão Cure A incidência desta doença é maior após a cirurgia da doença supurativa intra-abdominal, como apendicite aguda e ruptura da incisão após a cirurgia do cólon, a incidência de hérnia incisional é maior, a razão é que há reprodução bacteriana na incisão da parede abdominal, resultando em infecção da ferida , afetando a cura.

(5) Comorbidades ou complicações: A diabetes pode ter uma possível hérnia incisional porque pode resultar em cicatrização demorada da incisão e a incisão é relativamente suscetível à infecção. Pacientes com coagulopatia, insuficiência respiratória, disfunção hepática, icterícia e uremia podem ter hérnias incisionais devido à fraca regeneração tecidual e má cicatrização da incisão. O aumento da pressão abdominal no pós-operatório, causado por doença pulmonar obstrutiva crônica ou infecção pulmonar, também pode ser causa de hérnia incisional.

(6) Outros: a aplicação a longo prazo do hormônio adrenocortical, agentes imunossupressores, drogas anticoagulantes, etc., pode causar a cicatrização da incisão devido à má cicatrização da incisão.

2. Fatores locais

(1) Fatores de incisão: a maior parte da lombossacra ocorre na incisão longitudinal, enquanto a incisão transversal é rara. Cirurgia de incisão cruzada única singleton em 3147 casos, fístula de incisão ocorreu em 29 casos (0,92%), cirurgia de incisão longitudinal em 6000 casos, 131 casos de hérnia incisional (2,2%). Isso porque: 1 existe uma base anatômica da incisão abdominal, ou seja, com exceção do músculo reto abdominal, os músculos da parede abdominal e as fibras da fáscia, bainha e outros tecidos são predominantemente laterais e a incisão longitudinal do abdome é obrigada a cortar a parede abdominal. Essas fibras teciduais. Quando esses tecidos são suturados, eles são submetidos à força de tração lateral dos músculos, e as suturas podem deslizar entre as fibras, de modo que as fendas provavelmente fiquem rachadas. 2 cortar os vasos nutrientes e os nervos intercostais próximos à incisão, para que o tecido ao redor da incisão perca o suporte nervoso e o distúrbio de suprimento sanguíneo, reduzindo sua força, retardando a cicatrização e causando facilmente hérnia incisional quando a pressão abdominal for aumentada.

Além disso, alguns estudiosos acreditam que a localização da incisão também está intimamente relacionada à ocorrência de hérnia incisional. Galês (1966) contou 500 hérnias incisionais: a hérnia incisional inferior inferior representava 76% (incluindo a incisão de Merck 21%), a hérnia incisional abdominal superior representava 15% e os outros 9%. Doméstico Peng Jingsheng et al (2001) relataram que dos 72 casos de hérnia incisional, 86,11% ocorreram na incisão longitudinal da parede abdominal, 25% ocorreram na incisão mediana direita inferior direita e 23,61% ocorreram na incisão reto abdominal direita superior. Isso pode estar relacionado à incisão incompleta do músculo reto abdominal e à pressão intra-abdominal relativamente alta, o que facilita o corte da sutura, tornando mais fácil a formação de uma hérnia incisional.

(2) Infecção e fatores de drenagem: A infecção por incisão é uma das principais causas de hérnia incisional. Após a infecção, a incisão cicatrizou no segundo estágio, e havia muitos tecidos cicatriciais.A parede abdominal pode ter diferentes graus de defeitos, e a força da parede abdominal do local da incisão foi significativamente reduzida. Segundo as estatísticas, a incidência de hérnia incisional após a infecção por incisão é de 5 a 10 vezes maior do que a da incisão de cicatrização do primeiro estágio. A hérnia incisional após apendicite na incisão de Mc Burnry foi quase causada por infecção. A prevenção da infecção da ferida é uma medida importante para reduzir a incidência de hérnia incisional.

Além disso, colocar o tubo de drenagem através da incisão pode afetar a cicatrização local, aumentar a chance de infecção da incisão e deixar um ponto fraco localmente após a remoção do tubo de drenagem, o que torna fácil tornar-se um fator de formação de hérnia incisional.

(3) Fatores técnicos: a operação asséptica intraoperatória não é rigorosa, o método de operação é áspero e o dano tecidual é excessivo, a hemostasia causada por hemostasia incompleta e a técnica de sutura deficiente pode causar a infecção da incisão e a hérnia incisional. Descobrimos que a incisão racial ou hérnia incisional na incisão da parede abdominal suturada pelo médico de baixo grau é relativamente mais.A razão é que a técnica de sutura é um fator importante.Por exemplo, as camadas da parede abdominal não estão firmemente alinhadas ea cavidade ineficaz é formada localmente. Infecção ou ruptura, o espaçamento da agulha é muito esparso ou muito denso, e a sutura é muito densa para afetar o suprimento sanguíneo local da incisão, afetando assim a cicatrização. A sutura é muito fina e a tensão da sutura única da agulha é grande quando a tensão da incisão é a mesma e a fáscia é facilmente cortada. Além disso, quando a sutura é muito esparsa, o omento é facilmente ressaltado da linha, o que não só afeta a cicatrização peritoneal, mas também faz com que os órgãos internos, como o intestino delgado, sejam ejetados no futuro; após a cirurgia, o tecido fascial da margem é propenso a decomposição e enfraquecimento do colágeno. Quando o ponto e a ponta da agulha estão muito próximos da borda da fáscia (distância marginal), a resistência à tração é enfraquecida, o espaço para a fascia de corte da sutura é reduzido e a fáscia é mais facilmente cortada.

(4) Fatores anestésicos: A cirurgia abdominal com anestesia peridural pode resultar em anestesia inadequada Ao fechar a incisão na parede abdominal, é necessário suturar à força a sutura, e é fácil causar a ruptura do peritônio e de outros tecidos. Razão

(5) Fatores de pressão abdominal: obstrução intestinal, ascite maciça, dificuldade de defecar urinário e infecção pulmonar no tórax ou tosse causada por doença pulmonar obstrutiva crônica podem aumentar a pressão intra-abdominal, aumentar a tensão da incisão na parede abdominal e causar a camada interna da incisão A incisão é causada por lacrimejamento.

(dois) patogênese

Fisiopatologia

O anel incisional do tornozelo da parede abdominal é geralmente grande, e há pouca chance de encarceramento e estrangulamento. No estágio inicial, o saco herniário é incompleto e, com o prolongamento do tempo, o peritônio pode se arrastar para formar um saco herniário completo, geralmente o trato intestinal e / ou o omento, que muitas vezes dificultam a expectoração refratária devido à adesão. Há também uma cicatrização peritoneal e a fáscia é dividida, e a protuberância peritoneal forma um saco herniário.

Não há possibilidade de autocura na incisão, que tem grande influência na condição geral. Se não for tratada a tempo, a maioria dos pacientes aumenta gradualmente com o curso da doença, os músculos ao redor da incisão, aponeurose, fáscia e outros tecidos estão ficando mais fracos, o anel do tornozelo é aumentado e os órgãos internos da cavidade abdominal são cada vez mais proeminentes na cavidade abdominal. No saco herniário, ele gradualmente se desenvolve em uma enorme hérnia incisional, de modo que o verdadeiro volume da cavidade abdominal diminui gradualmente, e o saco herniário se torna uma "segunda cavidade abdominal" ou "abdômen abdominal" que acomoda parte dos órgãos abdominais. Nesse caso, se a tensão não for adequadamente preparada, pode afetar o sistema circulatório respiratório, principalmente em pacientes idosos com complicações cardiopulmonares. O aumento da pressão intra-abdominal é uma das causas de hérnia incisional e, após a ocorrência da hérnia incisional, a pressão intra-abdominal diminui. Uma vez reparada a tensão, a pressão intra-abdominal eleva-se ainda mais que a original, fazendo com que o diafragma aumente, resultando em ventilação limitada, ao mesmo tempo em que a veia cava inferior é comprimida, o refluxo bloqueado e até a síndrome da cavidade abdominal e trombose venosa profunda.

2. Classificação patológica

Existem três tipos principais de hérnia incisional comum: hérnia incisional comum, punção laparoscópica e hérnia incisional formada por fechamento temporário do abdômen. Este último ocorreu principalmente nos casos de síndrome da cavidade abdominal, como nos pacientes com ruptura incisional após a fístula intestinal, devido à incapacidade de sutura no tempo, o rastejamento da pele cobria a incisão do próprio intestino.

3. Classificação de grau:

De acordo com o tamanho do anel do tornozelo, a hérnia incisional da parede abdominal pode geralmente ser dividida em 3 tipos:

1 gigante: diâmetro> 10cm;

2 médio: diâmetro 5 ~ 10cm;

3 pequenos: diâmetro Breakline.

Cheque

Inspeção relacionada

Ultrassonografia vascular abdominal exame de ascite laparoscopia

Sintoma

O principal sintoma de inchaço da parede abdominal é seu principal sintoma. Proeminente ou óbvio quando em pé e exercendo, encolhendo ou desaparecendo quando deitado. Quando o bloqueio do escarro é grande e há mais órgãos e tecidos protuberantes, pode haver desconforto, como dor abdominal, sensação de puxão e queda. Alguns pacientes podem ser acompanhados por perda de apetite, náusea, ansiedade e assim por diante. A maioria dos conteúdos de hérnia incisional pode aderir ao tecido da parede abdominal extraperitoneal e tornar-se difícil de recidivar, às vezes com obstrução intestinal incompleta. O encarceramento pode ocorrer em um pequeno número de pacientes com um pequeno anel no tornozelo.

2. Sinais

Massas na cicatriz da incisão, a maioria das quais são iguais à incisão, e há também hérnias incisionais formadas menores que a área da incisão. O conteúdo do escarro pode atingir o subcutâneo, e a camada de gordura subcutânea é fina, e o tipo intestinal ou onda peristáltica pode ser visto. O paciente paralisado está em decúbito dorsal, o tumor é reiniciado e o dedo é inserido no defeito da parede abdominal, e então a respiração do paciente pode lamber claramente a borda do tornozelo para entender o tamanho do defeito e a força do tecido da borda.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de inchaço da parede abdominal:

1, abdome "gás-like" massa: massa abdominal "gás-like" é um sintoma de câncer de cólon. O câncer de cólon é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, e a maioria dos homens com idade entre 30 e 69 anos é maior que as mulheres. Os primeiros sintomas não são óbvios.Os sintomas de sintomas comuns no estágio médio e tardio incluem dor abdominal e irritação gastrintestinal, massa abdominal, hábitos intestinais e alterações de traço fecal, sintomas causados ​​por anemia e absorção crônica de toxinas e perfuração intestinal.

2, o abdômen pode tocar uma enorme massa macia: a bexiga gigante - pequeno cólon - pacientes com síndrome de peristaltismo intestinal ainda são peso normal no nascimento, distensão abdominal posterior, sem mecônio, o abdômen pode tocar uma enorme massa macia, muitas vezes suscetível a urinária É uma infecção.

3, menor massa abdominal: menor massa abdominal refere-se ao abdômen inferior tem um nódulo, toque tem uma sensação difícil, pode ser tumor benigno ou maligno, principalmente para sintomas de doença ginecológica ou doenças intestinais, peritoneais.

4, o abdome inferior direito pode tocar a massa tipo salsicha: granuloma cecal com granuloma amebiano cecal e granuloma de esquistossomose. O granuloma amebiano cecal é uma complicação da colite crônica causada por Entamaeba Histolytica. O granuloma ileocecal da esquistossomose é uma doença em estágio avançado da esquistossomose intestinal, sendo o sítio de deposição de ovos da esquistossomose principalmente o íleo terminal, exceto o cólon. Os sintomas clínicos são dor abdominal localizada e diarreia intermitente.O abdome inferior direito pode ser tocado com massa tipo lingüiça macia.Além disso, a obstrução intestinal baixa crônica é frequentemente acompanhada de obstrução intestinal aguda.

5, a linha média do abdome na linha média: a massa na linha média do abdômen é uma característica clínica da linha branca. As bainhas do rectus abdominis bilaterais estão entrelaçadas na linha média do abdómen para formar uma linha da barriga branca. A linha branca vaginal visceral abdominal é chamada de hérnia de linha branca.

6, a parede abdominal fora da massa, há ternura fixa: a parede externa da parede abdominal, ternura fixa é os principais sinais clínicos da hérnia semilunar. As camadas anterior e posterior da bainha do reto abdominal curam na borda lateral do reto abdominal, formando uma estrutura sacral semilunar, convexa lateralmente curva, isto é, o menisco (Fig. 1, 2). Os órgãos peritoneais ou intra-abdominais se projetam através do menisco do abdome lateral, chamado de hérnia de Spigel, também conhecida como abdome lateral. Spige (1617) descreveu pela primeira vez a anatomia do menisco, por isso também é conhecido como spiglian.

Diagnóstico:

1. Histórico: Pacientes com hérnia incisional têm história de cirurgia abdominal recente, freqüentemente com infecção de ferida, cisão, etc, ou o estado geral do paciente é ruim ou tem histórico de tabagismo pré-operatório e doença crônica.

2. Características clínicas: Há uma massa reversível na incisão, e o exame físico pode detectar o limite do anel do tornozelo formado pela divisão do músculo abdominal.

3. Inspeção auxiliar: imagem de conteúdo visível.

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