Esplenectomia

A esplenectomia é amplamente utilizada na ruptura do baço, baço (baço ectópico), infecção local do baço ou tumor, cisto, hipertensão portal intra-hepática combinada com hiperesplenismo e outras doenças que causam esplenomegalia congestiva. O baço é o maior órgão linfóide periférico do corpo humano, capaz de produzir uma variedade de citocinas imunológicas ativas, principal órgão de armazenamento de sangue, hematopoiese, filtração sanguínea e destruição do sangue, além de importante regulação imunológica, anti-infecciosa, antitumoral, endócrina e de produção. O papel da properdina e dos peptídeos fagocíticos. Com base na compreensão atual da função do baço e as consequências do aumento da suscetibilidade à infecção após o baço, é consenso dos cirurgiões globais realizar a cirurgia de preservação do baço, tanto quanto as condições e as doenças permitirem. Isto é, "resgate a primeira vida, mantenha o baço em segundo lugar, quanto mais jovem, mais a prioridade é proteger o baço". Tratar doenças: ruptura Indicação 1. Trauma do baço: ruptura do baço ou ruptura subcapsular causada por lesão penetrante no abdome superior esquerdo ou costela esquerda e lesão fechada, ruptura espontânea do baço e lesão intraoperatória, etc., pode causar sangramento fatal, deve ser imediatamente A esplenectomia interrompe o sangramento e salva vidas. 2. Viajando o baço (baço ectópico): Como o baço é muito longo, o baço pode ficar hiperativo para nadar para longe do baço. Até mesmo o pedículo do baço inverteu, causando necrose do baço. A esplenectomia deve ser realizada independentemente de o baço estar invertido ou não. 3. Infecção local do baço: o abscesso do baço ocorre com freqüência após a sepse, como abscesso confinado no baço, esplenectomia factível, tal como a inflamação ao redor do abscesso se espalhou pelo baço e só pode ser usada para drenagem. A tuberculose esplênica localizada também é viável para a esplenectomia. 4. Tumor: os tumores primários são relativamente raros, mas a esplenectomia deve ser realizada se benigna (como os hemangiomas) ou maligna (como o linfossarcoma). Os tumores metastáticos são mais comuns e a maioria foi amplamente transferida e não é adequada para cirurgia. 5. Cistos: cistos epiteliais, endoteliais e verdadeiros, pseudocistos não parasitários, cistos parasitários (como a cisticercose do baço), são suscetíveis à infecção secundária, sangramento, ruptura, devem ser removidos. 6. No caso de ressecção radical do câncer gástrico, câncer de fundo cártico gástrico, corpo pancreático, câncer de cauda e câncer esplênico colônico, havendo ou não metástase de baço, os linfonodos ao redor da artéria esplênica ou do baço devem ser removidos. Esplenectomia Especialmente quando o tumor e o baço têm aderências, o baço deve ser removido em conjunto. 7. Hipertensão portal intra-hepática combinada com hiperesplenismo, hipertensão portal extra-hepática, como aneurisma esplênico, baço, fístula venosa e trombose da veia esplênica causada por esplenomegalia congestiva, deve ser esplenectomia . 8. Outras doenças de hiperesplenismo: 1 púrpura trombocitopênica primária, adequado para pacientes jovens, o primeiro episódio, sem tratamento após meio ano de tratamento medicamentoso, autor repetido crônica, tipo aguda, não pode controlar o sangramento após o tratamento medicamentoso (crianças devem ser operados dentro de 1 a 2 semanas) e Pacientes com gravidez precoce (cirurgia dentro de 4 a 5 meses). 2 anemia hemolítica congênita, adequado para o tratamento da droga (hormônio) dentro de 1 mês após o tratamento não é eficaz, medicação a longo prazo tem efeitos colaterais graves, não pode continuar a usar a droga. Antes da operação, deve-se medir a área radioativa do baço do fígado, indicando que o baço é o principal local de destruição dos eritrócitos e da cirurgia; se o fígado é o principal local de destruição dos eritrócitos, não é adequado para a cirurgia. 3 neutropenia baço primário. 4 redução primária de células sangüíneas completas. 5 anemia aplástica, adequado para tratamento medicamentoso é inválido, o exame da medula óssea tem hiperplasia compensatória (exame de reticulócitos no sangue periférico várias vezes não é adequado para a cirurgia). 6 adquiriu anemia hemolítica (caso seletivo). Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Cirurgia de emergência: Quando a cirurgia de emergência é necessária quando o baço rompe, o choque hemorrágico deve ser evitado ao mesmo tempo que o preparo pré-operatório, para que a operação possa ser realizada no menor tempo possível. Pacientes com ruptura grave do baço, devido a um grande número de hemorragias internas, freqüentemente acompanhadas de choque hemorrágico, necessitam de um grande número de transfusões sangüíneas rápidas, se necessário, transfusão de pressão arterial e preparo adequado do sangue. Ao mesmo tempo, atenção deve ser dada às lesões múltiplas de outros órgãos e tratamento. A descompressão gastrintestinal deve ser realizada antes da cirurgia para evitar que o estômago se expanda e dificulte a exposição. Antibióticos suficientes também devem ser administrados para prevenir a infecção. Quando a preparação pré-operatória estiver basicamente concluída e os instrumentos cirúrgicos estiverem prontos, a operação deve ser interrompida o mais rápido possível sob tratamento anti-choque e não deve-se esperar que o choque seja corrigido. 2. Cirurgia seletiva: outras doenças crônicas do baço que não a ruptura devem ser cirurgias eletivas. Preste atenção para melhorar o estado geral, uma pequena quantidade de transfusão de sangue, proteger a função hepática, corrigir a insuficiência de coagulação e realizar testes laboratoriais necessários (incluindo hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos, contagem e leucócitos totais, contagem de plaquetas, teste de fragilidade vascular, tempo de sangramento, tempo de coagulação) Tempo de protrombina, etc.). A descompressão gastrintestinal deve ser realizada antes da operação.Para os pacientes com varizes esofágicas, deve-se selecionar um tubo do estômago macio.Uma pequena quantidade de parafina líquida deve ser tomada antes do tubo inferior.Preste atenção especial para evitar sangramentos maiores. O sangue deve ser preparado antes da cirurgia para se preparar para transfusão de sangue. Antibióticos suficientes também devem ser administrados. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, alta almofada esquerda. 2. Incisão: Quando o aumento do baço não é significativo, a incisão lateral do abdome superior direito ou incisão transabdominal é freqüentemente usada, o que é conveniente para operar e pode ser estendido para revelar completamente o pólo superior do baço que frequentemente tem adesão. Quando o baço é grande ou a adesão é estimada para ser mais pesada, pode ser usada uma incisão esquerda em forma de L abdominal superior ou uma incisão transversal pode ser adicionada com base na incisão acima para melhor revelar o baço. Há também incisão oblíqua da costela esquerda ou incisão transversa abdominal superior. 3. Exame: Após a cirurgia eletiva entrar na cavidade abdominal, os itens a serem inspecionados são: 1 fígado: a maioria das esplenectomias é usada para tratar a hipertensão portal, portanto o fígado deve ser examinado rotineiramente. Se o fígado encolher e for uma doença em estágio avançado, a cirurgia deve ser minimizada para reduzir a sobrecarga do paciente. A biópsia hepática ao vivo foi realizada como necessário para a biópsia patológica. 2 baço: principalmente compreenda o tamanho do baço e a adesão ao redor da pele (especialmente com o diafragma), ajude a prevenir o sangramento ao separar adesões. Além disso, a localização e o número do baço secundário precisam ser conhecidos. 3 outros aspectos do abdome: como a quantidade de ascite, trato biliar e pâncreas com ou sem lesões. 4 Determinação da pressão portal. 4. Ligação da artéria esplênica: Para pacientes com baço maior, a artéria esplênica deve ser ligada para tornar o baço encolhível, fácil de operar, reduzir a perda de sangue e permitir que uma grande quantidade de sangue no baço flua para o sangue circulante, tornando-se a melhor transfusão de sangue autólogo. Durante a operação, o ligamento gástrico e o ligamento esplênico do baço são abertos pela primeira vez, os vasos sangüíneos no ligamento são ligados e a pequena cavidade do omento é exposta para revelar o pâncreas e a cauda. A artéria do baço foi atingida na borda superior do pâncreas, e uma esplêndida protuberância da artéria foi selecionada na junção do pâncreas e da cauda, ​​o peritônio foi cortado e a artéria esplênica foi cuidadosamente separada por uma pinça de ângulo reto e ligada ao redor do arame espesso. Ao ligar a artéria esplênica, duas linhas devem ser amarradas (as duas ficam a 0,5cm de distância), a ligadura não deve estar muito apertada, para que o lúmen possa ser fechado para evitar rasgar a parede arterial, mas não deve ser muito frouxo para não bloquear o fluxo sanguíneo. O papel Além disso, deve-se ter cuidado para evitar danos às veias paralelas do baço abaixo dela. 5. Separação do baço: Quando o fluxo sangüíneo da artéria esplênica é bloqueado, o baço pode ser rapidamente reduzido em mais de 50% com uma pequena massagem, e geralmente não é necessário injetar adrenalina e outras drogas. O baço é empurrado primeiro e o ligamento do cólon do baço ligado à parte inferior do baço é ligado e cortado. Em seguida, puxe o baço para dentro, corte e ligadura dos ligamentos do baço e do rim. Neste momento, o baço tem sido largamente separado, e você pode usar a mão direita para alcançar a parte de trás do baço.Pegue o baço e puxe gentilmente para baixo para gentilmente retirá-lo.A outra mão pode ajudar o polo superior. A adesão membranosa no ligamento do baço pode ser romba e, se a banda de adesão for espessa, o baço pode ser retirado usando uma pinça hemostática, corte e ligadura. No tratamento da parte superior do ligamento do baço gástrico e do ligamento do baço e do saco, é melhor realizar a visão direta, caso contrário, é fácil danificar o grande tecido curvo do estômago ou rasgar os vasos sangüíneos curtos do estômago, causando sangramento. 6. Excisão do baço: Retire o baço da incisão e imediatamente bloqueie a grande gaze no soquete do baço, o que não só ajuda a parar o sangue, mas também impede que o baço deslize de volta para a cavidade abdominal. Então, o tecido conjuntivo ao redor do pedículo do baço é limpo, e a veia e a veia do baço são respectivamente ligadas e cortadas (o vaso sanguíneo proximal precisa ser ligado e suturado). Se o baço for maior e o baço mais espesso, o pedículo do baço deve ser pinçado paralelamente aos três grandes hemostatos no portal do baço e cortado entre as duas mandíbulas distais, sendo os dois hemostatos restantes ligados com fios grossos na extremidade proximal. Em seguida, costure entre os dois alicates. Se o vaso sanguíneo for espesso, o baço e a veia podem ser ligados separadamente. Cuidados devem ser tomados para evitar danos à cauda do pâncreas ao tratar o baço. O baço extirpado é colocado em um funil estéril, e o sangue no baço flui naturalmente para um frasco de armazenamento de sangue contendo uma solução de manutenção de anticoagulação para transfusão de sangue autólogo. 7. Hemostasia, exame: após esplenectomia (especialmente após esplenectomia da hipertensão portal), retroperitoneal e ligamento do baço, baço e ligamento do rim, muitas vezes romperam varizes escorrendo, resultando em sangue axilar no pós-operatório, Infecção secundária e abscesso axilar, portanto, os pontos de sangramento na operação devem ser ligados um a um para interromper o sangramento. Especialmente no peritônio posterior e posterior do rim esquerdo e do rim esquerdo, o estômago deve ser empurrado para a direita com a mão esquerda e o ponto de sangramento deve ser suturado intermitentemente com a agulha do porta-agulha longo. Além disso, a cauda do pâncreas deve ser suturada e coberta com uma sutura peritoneal posterior. O omento é então colocado no rim esquerdo e no baço para estabelecer uma circulação colateral, que também é benéfica para a redução do baço do cólon. Em pacientes com hipertensão portal, após a esplenectomia, a pressão da veia porta deve ser medida novamente e comparada com o pré-operatório para estimar o efeito. 8. Drenagem e sutura: Devido à má função hepática e má função de coagulação, mesmo que a hemostasia seja concluída durante a operação, a hemorragia pode ocorrer após a operação, e até febre pós-operatória e infecção nas axilas devem ocorrer no baço e pâncreas. Drenos são rotineiramente colocados na cauda. Geralmente, um tubo de silicone macio de câmara dupla pode ser colocado na fossa do baço, e um cigarro é colocado na cauda do pâncreas, e a ferida é retirada da incisão, e a porta de drenagem deve estar solta. A drenagem de duplo lúmen pode ser colocada por um longo período de tempo [3 ~ 5 dias] conforme apropriado, se necessário, um dispositivo de vácuo pode ser colocado e sucção contínua após a cirurgia para reduzir a possibilidade de sangue ou derrame no braço. A drenagem do cigarro pode ser removida 24 a 48 horas após a cirurgia. Se a operação estiver exsudando, a canamicina ou a gentamicina podem ser adicionadas ao baço antes do abdômen, e os antibióticos podem ser injetados pelo tubo de drenagem por 2 a 5 dias após a cirurgia para evitar a infecção da axila. As camadas da incisão foram suturadas intermitentemente com seda. Se houver mais exsudação sob a pele, a folha de borracha pode ser drenada sob a pele e removida 24 a 48 horas após a cirurgia. Complicação Complicações abdominais 1 Hemorragia: Hemorragia intra-abdominal atrasada no pós-operatório geralmente ocorre em pacientes com hiperesplenismo e função hepática ruim. Para esses pacientes, as medidas devem ser tomadas antes e após a cirurgia para melhorar a função de coagulação para evitar o sangramento. 2 infecção axilar ou abscesso: mais pacientes secundários ao sangue nas axilas. Após 3 a 4 dias após a cirurgia, se a temperatura do corpo subir novamente, é necessário estar muito atento e checar em tempo. Se um abcesso se formou, a drenagem deve ser cortada no tempo. 3 pancreatite aguda pós-operatória: Embora menos comum, mas a condição é muito grave, muitas vezes causada por lesão intra-operatória. Para pacientes com abdômen superior grave ou dor abdominal superior esquerda, a tripsina deve ser medida a tempo de confirmar o diagnóstico e o tratamento oportuno. 2. Complicações pulmonares Atelectasia e pneumonia são as mais comuns, especialmente em idosos. Se houver derrame reativo ventricular esquerdo, deve haver suspeita de infecção subgengival, mas também pode ser causada por complicações pulmonares, devendo ser feita a punção torácica a tempo para posterior diagnóstico e tratamento. 3. Outras complicações 1 flebite esplênica: após a ligadura da veia esplênica, porque a extremidade proximal se torna um fim cego, é propenso a trombose, como febre alta, dor abdominal e sepse ocorrem frequentemente após a infecção, deve prestar atenção à prevenção e tratamento. A flebite esplênica geralmente é a principal causa de febre alta após a esplenectomia, mas também deve ser notado que, devido à esplenectomia, a imunidade do paciente é reduzida e suscetível à infecção. 2 icterícia pós-operatória e coma hepático: mais pacientes com cirrose, o prognóstico geral é pobre, deve ser vigilante, prevenção oportuna e tratamento.

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