Hemotórax coagulativo e pleurodese

O hemotórax é uma das complicações graves do trauma torácico e, no trauma torácico, cerca de 70% dos feridos apresentam diferentes graus de hemotórax e a hemorragia intratorácica é também uma das causas importantes da morte traumática precoce. As fontes de hemorragia são: 1 coração ou grandes danos nos vasos sanguíneos, incluindo a aorta e seus ramos, a veia cava superior e inferior e a artéria pulmonar.A quantidade de sangramento nesse tipo de lesão é numerosa e feroz.A maioria dos feridos morreu em cena e apenas alguns foram enviados para tratamento. 2 lesão vascular da parede torácica, mais comum na artéria intercostal, veia e vasos torácicos, porque pertence à circulação sistêmica, alta pressão, principalmente sangramento persistente, difícil de parar naturalmente, muitas vezes precisam de cirurgia para parar o sangramento. 3 hemorragia por lesão do tecido pulmonar. Por causa da baixa pressão da artéria pulmonar, atinge apenas 1/8 da pressão sistêmica, e o volume sangüíneo circulante dos vasos pulmonares sob pressão é significativamente reduzido em relação ao normal, portanto, a hemorragia do parênquima pulmonar pode ser interrompida naturalmente em pouco tempo. Não há muitas pessoas que fazem cirurgias para interromper o sangramento. O peito de sangue é dividido na quantidade de sangue no peito: 1 pequena quantidade de hemotórax: refere-se à quantidade de sangue na cavidade pleural abaixo de 500ml, radiografia de tórax de raio X vê o ângulo da costela torna-se maçante, a superfície do líquido não exceda o plano de cúpula. 2 quantidade média de sangue no peito: volume pleural de sangue no 500 ~ 1500ml, radiografia de tórax de raio-x ver o derrame até o plano hilar. 3 um grande número de hemotórax: a quantidade de sangue está acima de 1500ml, a radiografia de tórax de raios X vê o derrame sobre o plano hilar (Figura 5.9.6.2-1-). Uma pequena quantidade de hemotórax não apresenta sintomas e sinais de sangramento, a maioria dos quais foram encontrados durante o exame de raios-X. Mais do que uma quantidade média de sangue e peito, devido à perda de sangue aguda maciça causada pela rápida redução do volume sanguíneo, diminuição do débito cardíaco, resultando em choque hemorrágico, enquanto uma grande quantidade de sangue no peito pode comprimir os pulmões, colapso pulmonar, mudança mediastinal, resultando em pneumotórax semelhante Disfunção respiratória e circulatória. Os feridos estavam inquietos, pálidos, frios, pulso fraco, pressão arterial e dificuldade para respirar. Durante o exame físico, pode-se observar que o movimento respiratório do lado lesionado é enfraquecido, o espaço intercostal é achatado, a traquéia é movida para o lado sadio, a percussão é um som real e o som da respiração é enfraquecido ou desaparece. Em circunstâncias normais, o sangue flui para a cavidade pleural e a fibrina é acumulada devido ao movimento do diafragma, coração e pulmão, e a fibrina é precipitada e perde a coagulação. No entanto, se a quantidade de sangramento for alta e a taxa de sangramento for rápida, o efeito de desfibrinação é incompleto e o sangue ainda pode coagular para formar um hemotórax coagulativo. Para pacientes com trauma torácico aberto ou fechado, se houver disfunção respiratória, circulatória e hemorragia interna, a possibilidade de hemotórax deve ser considerada. O exame radiológico do tórax mostrou que havia uma sombra de derrame pleural no lado lesionado, e o mediastino passava para o lado sadio.Quando o pneumotórax era combinado, o nível de líquido e o colapso pulmonar eram mais claros. Além do nível de líquido, o exame de ultrassonografia também ajuda a estimar a quantidade de sangue e a escolha do local da punção. A punção torácica pode ser diagnosticada pela retirada do sangue sem coagulação. Se for um hemotórax coagulativo, não é fácil retirar o sangue ou a quantidade de sangramento é pequena, deve ser combinada com manifestações clínicas, exame radiográfico e exame ultra-sonográfico. Além do diagnóstico de hemotórax em estágio inicial, é necessário determinar se a hemorragia intratorácica é interrompida ou continua, devendo ser considerado o sangramento torácico nos seguintes casos. 1 O pulso é fraco e rápido, e a pressão arterial não é fácil de manter Medidas anti-choque, como transfusão de sangue e reposição de líquidos, não melhoram ou pioram logo após a melhora temporária. 2 A punção torácica e o sangue são rapidamente solidificados, indicando que ainda há sangramento ativo. 3 no peito punção de sangue, e logo ver o aumento no sangue. 4 hemoglobina e células vermelhas do sangue declínio progressivo. 5 Coloque a drenagem torácica fechada e drene mais de 200ml por hora por mais de 3h. O sangue retirado é vermelho vivo, e sua medição de hemoglobina e contagem de hemácias estão próximas ao sangue circundante. Ou 24h taxa de drenagem superior a 1000ml. O sangue na cavidade torácica é propenso a infecções, especialmente no tórax durante a guerra.Existem frequentemente corpos estranhos ou estilhaços.Se não forem removidos a tempo, a taxa de infecção de supuração é maior. No entanto, no estágio inicial da infecção, deve ser diferenciado do aumento da temperatura moderada e da leucocitose causada pela própria hemorragia pleural. Se o peito de sangue ocorre, as principais manifestações são as seguintes: 1 temperatura corporal e glóbulos brancos são significativamente aumentados, acompanhados por outros sintomas de intoxicação sistêmica. 2 teste de água destilada: 1 ml de derrame pleural foi retirado, colocado em um tubo de ensaio de vidro, 5 ml de água destilada foram misturados e deixados por 3 min Se a solução fosse vermelha clara e transparente, não haveria infecção. Se houver turbidez ou floculação, ela já estará infectada. 3 O sangue retirado foi verificado quanto à proporção de glóbulos vermelhos e brancos, e a proporção normal de glóbulos vermelhos e brancos foi de 500: 1. Quando há uma infecção, a contagem de glóbulos brancos aumenta e a proporção de glóbulos vermelhos e brancos torna-se 100: 1, o que pode ser determinado como uma infecção existente. 4 O sangue foi retirado para esfregaço e cultura bacteriana, e os positivos provaram que estavam infectados. O teste de sensibilidade aos antibióticos deve ser usado para fornecer referência para a seleção de antibióticos. Aqueles que não encontraram hemotórax no estágio inicial do trauma torácico devem estar atentos à ocorrência de atraso no hemotórax. Não há achados clínicos e radiográficos de hemotórax após esse tipo de lesão, mas poucos dias depois confirmou-se a presença de hemotórax, mesmo uma grande quantidade de hemotórax, podendo ocorrer fratura da costela quando a fratura da costela estava ativa ou fechada. Os coágulos de coágulos sanguíneos caem. Também pode estar relacionado a fatores como contusão e laceração do pulmão, lesão de pequenos vasos na parede torácica e outros fatores. Portanto, o exame radiológico de tórax deve ser realizado várias vezes dentro de três semanas após o trauma torácico, para evitar a falha no diagnóstico e o diagnóstico errôneo de atraso no hemotórax. O princípio do tratamento do hemotórax é principalmente prevenir e tratar o choque, parar o sangramento no sangramento ativo, limpar o sangue no peito, prevenir a infecção e lidar com complicações e complicações causadas pelo hemotórax a tempo. Tratamento de doenças: hemotórax traumático Indicação Hemotórax coagulativo pequeno, a estreptoquinase pode ser injetada no tórax no estágio inicial, e a hemorragia dissolvida pode ser retirada 24 horas depois, e pode ser repetida muitas vezes. A fisioterapia ainda está disponível e a maioria pode ser absorvida sem cirurgia. Hemotórax coagulativo moderado ou mais alto, além de possíveis infecções secundárias, também afeta a função pulmonar devido ao mecanismo do tórax sanguíneo, portanto, após a situação dos feridos ser estável, deve-se procurar uma cirurgia precoce. Geralmente, a operação é relativamente simples em cerca de 2 semanas e, se o tempo for longo, o hematoma torna-se mecanizado e se transforma em um baú de fibras, sendo de difícil realização cirúrgica e necessitando de decapagem das fibras pulmonares. Procedimento cirúrgico 1. Depois de entrar na cavidade torácica, remova o sangue, remova os coágulos e o filme de fibrina preso à superfície dos pulmões. 2. Se for uma caixa de fibra, a decapagem do painel de fibra deve ser executada. Corte uma pequena abertura na superfície do painel de fibra de carbono da superfície do pulmão, encontre o espaço entre o painel de fibras e a superfície do pulmão e separe o painel de fibras da superfície do pulmão com uma pequena massa de gaze. Para peças soltas, o dedo pode ser usado para separação brusca.Quando a adesão é apertada, use um dispositivo afiado para separar. Se a peça pequena estiver muito aderida, ela pode ser removida e a pequena placa de fibra permanece no lugar. Placas fibrosas localizadas no sulco paravertebral e na parede torácica anterior devem ser removidas para facilitar a expansão pulmonar pós-operatória. Se o painel de fibras no diafragma for difícil de descascar, ele pode não ser descascado, mas o painel de fibra que cobre o lobo inferior do pulmão deve ser removido. 3. Verifique a expansão dos pulmões e se há algum vazamento de ar.A superfície do pulmão pequeno não é suturada, e o maior vazamento de ar é aplicado à sutura. 4. Após parar completamente o sangramento, lave a cavidade torácica e coloque um tubo de drenagem torácica espessa.

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