Reparação de ruptura diafragmática

Lesões penetrantes na parte inferior do tórax e no abdome superior, como balas ou facadas, podem causar ruptura diafragmática e danificar simultaneamente os órgãos adjacentes do diafragma. Contusão torácica grave não penetrante, como queda de altura, acidentes de trânsito também pode levar à ruptura diafragmática, incidência de cerca de 3%, e a maioria ocorre no centro do semitendinoso esquerdo. Neste momento, o estômago, o cólon transverso, o baço e o intestino delgado podem ser inseridos no peito. Parte da ruptura diafragmática pode ser diagnosticada precocemente na ressuscitação e no tratamento pós-lesão, especialmente quando o diafragma esquerdo é rompido com ruptura do baço, causando hemorragia intra-abdominal. Alguns têm lesões complicadas ou graves que afetam ou cobrem os sintomas e sinais de ruptura diafragmática, ou lesões penetrantes. Os sintomas de ruptura do diafragma direito não são tão óbvios quanto o lado esquerdo, e são facilmente diagnosticados erroneamente e perdidos. Isso ocorre porque o fígado pode bloquear temporariamente a abertura e o fígado no peito e dar a impressão errada do diafragma na radiografia ou na contusão e consolidação do lobo inferior direito. Os pacientes na fase aguda são caracterizados principalmente por dor intensa, dificuldade respiratória, cianose e choque traumático. Na radiografia, o músculo diafragma lateral lesionado estava elevado, embaçado e irregular. O ângulo da costela é contuso e o mediastino é deslocado. Se você vir uma imagem de órgão gastrointestinal ou sólido contendo gás ou líquido no peito, o diagnóstico pode ser determinado. Além disso, se a dificuldade for encontrada no tubo inferior do estômago ou se o filme de raios X for retirado após o tubo do estômago inferior, o tubo do estômago é encontrado na cavidade torácica, o diagnóstico pode ser ainda confirmado. Se o diafragma não for severamente rompido após o trauma, ou o omento, o fígado estiver fechado, ou não houver muitos órgãos que quebrem no tórax, o diagnóstico será perdido e o paciente entrará no período de incubação. Nesse período, o paciente pode ser assintomático. Ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia gastrointestinal e varredura com heparina podem ajudar a diagnosticar nesse período. 85% dos pacientes com período latente entram no terceiro estágio ou período de obstrução e estrangulamento dentro de 3 anos após o trauma.Os sintomas dos pacientes são óbvios.Além da obstrução intestinal, estreitamento intestinal, perfuração, dificuldades respiratórias severas, derrame maciço e acúmulo de gás no tórax podem ocorrer. Mesmo choque tóxico, como diagnóstico, o tratamento não é oportuna, pode morrer rapidamente. Um pequeno número de pacientes, especialmente aqueles com balas ou facadas, pode ter um período de incubação de várias a várias décadas. Tratamento de doenças: abaulamento diafragmático Indicação O reparo da ruptura do diafragma é aplicável a: A ruptura do diafragma, seja ele penetrante ou não penetrante, deve ser tratada imediatamente se o diagnóstico for estabelecido. Pacientes com fase aguda geralmente apresentam lesão abdominal, de modo que os órgãos de reparo e lesão muscular diafragmáticos devem ser tratados através do abdômen. Quando se suspeita que os órgãos internos do tórax também estão danificados, uma incisão no peito deve ser feita e tratada com o tórax. Pacientes com período latente devem ser submetidos ao reparo do diafragma através do tórax. Pacientes com o terceiro estágio ou obstrução ou estrangulamento geralmente necessitam de tórax e abdômen combinados com cirurgia de trajeto. Preparação pré-operatória 1. Os pacientes na fase aguda devem ter uma compreensão detalhada da lesão para determinar a extensão e a extensão da lesão combinada e da lesão combinada. 2. Tratamento anti-choque ativo, restaurar a respiração, função circulatória, a condição é ligeiramente estável, deve ser imediatamente operado. 3. Tubo do estômago inferior, descompressão gastrointestinal. 4. Aplique antibióticos para prevenir a infecção. 5. Pacientes com estágio 3 ou obstrução ou estrangulamento também devem ser preparados de acordo com a obstrução intestinal, estenose intestinal e preparo intestinal. Procedimento cirúrgico Incisão Incisão mediana, transabdominal no abdome superior esquerdo, incisão torácica posterior transtorácica, abordagem combinada de tórax e abdômen, incisão combinada de tórax e abdômen. 2. Revelar a ruptura diafragmática e sutura Depois que o órgão abdominal danificado foi tratado e o órgão que invadiu o tórax ainda retornou, o cólon esquerdo, o baço e o estômago foram puxados para a parte inferior direita para revelar a ruptura diafragmática e a sutura foi fechada com sutura de 6 fios. 3. Abordagem transtorácica Quando o diafragma é reparado pelo tórax, o sexto ou sétimo leito com nervuras entra na cavidade torácica, tomando cuidado para não ferir os órgãos abdominais que entram no tórax. 4. Separação de aderências Órgãos que quebram no peito frequentemente aderem aos pulmões, parede torácica e diafragma, e devem ser cuidadosamente separados. 5. Reparar a ruptura diafragmática Depois que os órgãos da cavidade abdominal foram liberados e retraídos, o espaço foi reparado por suturas suturadas com um fio de calibre 6. 6. Coloque a drenagem Coloque um tubo de drenagem no 8º espaço intercostal, depois feche o abdômen ou feche o tórax. Complicação O efeito do reparo da ruptura diafragmática é geralmente melhor, com pouca recorrência após o reparo bem-sucedido, mas ainda há alta mortalidade operatória, trauma contuso é de 14% a 22%, a lesão penetrante é de 2% a 3%, Estrangulamento intestinal e necrose intestinal, até 80%. A razão é que a ruptura diafragmática é muitas vezes acompanhada por graves lesões combinadas e choques, bem como a incapacidade de reconhecer e lidar com a lesão sacral em tempo hábil.

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