correção de aneurisma sinusal

A ruptura do aneurisma do seio aórtico, também conhecida como aneurisma de seio de Valsalva roto ou fístula de seio de Valsalva, é relativamente rara na prática clínica, sendo responsável por 0,31% a 3,56% das cardiopatias congênitas. A taxa de incidência em humanos é cinco vezes superior à dos ocidentais, devido à falta de tecido elástico normal e tecido muscular na camada média do seio aórtico e sob a influência da pressão intra-aórtica, a parede sinusal gradualmente se dilui e se expande para formar uma protuberância capsular. isto é, tumor sinusal aórtico, saliente para a câmara cardíaca adjacente, ocasionalmente o seio esquerdo ou o tumor sinusal sem o seio coronário sobressai do coração. Muito poucos tumores do seio coronariano direito podem se projetar para o septo interventricular. Quando o tumor sinusal não é quebrado, geralmente é assintomático. Quando um determinado fator, como atividade extenuante ou trauma, causa um aumento súbito da pressão intra-aórtica, o tumor sinusal pode ser rompido na câmara cardíaca adjacente e a insuficiência cardíaca aguda pode ocorrer clinicamente. A idade em que ocorre a ruptura do seio pode variar de alguns anos a mais de 60 anos, 80% dos pacientes têm entre 20 e 40 anos e há muito poucas crianças, e os homens respondem por mais de dois terços. Tratar doenças: Indicação 1. Um aneurisma sinusal que foi rompido. 2, o tumor do seio aórtico não é rompido, mas combinado com defeito do septo ventricular ou regurgitação aórtica requer correção cirúrgica. 3, o tumor do seio aórtico não se rompeu, mas causou um distúrbio do ritmo cardíaco grave ou devido ao maior saco tumoral causado por óbvios sintomas de obstrução da via de saída do ventrículo direito. 4, simples ruptura atrial do tumor do seio aórtico tem uma ruptura súbita causada por tamponamento cardíaco agudo. Contra-indicações Aneurismas do seio aórtico menores que não estão quebrados e são assintomáticos. Preparação pré-operatória Para pacientes com disfunção cardíaca incompleta, deve-se administrar, antes da cirurgia, repouso adequado, dieta hipossódica e inalação de oxigênio intermitente adequadas, antes do procedimento cirúrgico, para melhorar a função cardíaca e o estado geral. Procedimento cirúrgico Circulação extracorpórea e proteção miocárdica: o fluxo sanguíneo é rotineiramente diminuído para a temperatura nasofaríngea de 25 a 28 ° C sob circulação extracorpórea, e a aorta ascendente é clampeada. Em pacientes sem regurgitação aórtica óbvia, a cardioplegia a frio pode ser infundida após a cavidade ser cortada e o tumor ser temporariamente bloqueado. Para pacientes com insuficiência aórtica óbvia, uma pequena incisão no átrio direito pode ser realizada, e a solução cardioplégica é perfundida retrogradamente através do seio coronariano. Ao mesmo tempo, o gelo na cavidade pericárdica é colocado para proteger o miocárdio. O reparo do tumor sinusal geralmente é realizado através de uma incisão na câmara cardíaca quebrada, especialmente se o defeito do septo ventricular for diagnosticado ou não. Se o diagnóstico pré-operatório ou exploração intra-operatória combinado com regurgitação aórtica, a incisão da raiz da aorta deve ser adicionada para exame e reparo, ou seja, o caminho da dupla incisão. Há também aplicação simples de raiz transesfenoidal ou transcateter convencional e incisão radicular da aorta para reparo de tumores do seio estalacticular, descritos apenas pelo trajeto da incisão cardíaca ou do vaso grande. 1. Reparo do tumor sinusal transesfenoidal (1) A incisão na linha média do tórax. Serras longitudinais abrem o esterno. A forma "humana" é cortada em um saco feliz e suspensa dos lados para a pele. (2) incisão do coração 1 incisão ventricular direita: o tumor sinusal no ventrículo direito, especialmente a via de saída do ventrículo direito, pode ser usado como uma incisão da via de saída. 2 incisão atrial direita: o tumor sinusal é quebrado no átrio direito ou na membrana ventricular direita, você pode fazer uma incisão atrial direita no sulco atrioventricular paralelo. 3 incisão atrial esquerda: o tumor sinusal no átrio esquerdo pode ser feito na incisão longitudinal do átrio esquerdo após a vala do quarto. Também pode ser usado como uma incisão septal. (3) Depois que o saco tumoral é exposto, a parede do seio é cortada longitudinalmente da ponta do saco, e a boca interna do seio aórtico é identificada, então a parede do seio é removida e apenas 2 mm da borda são reservados para reforço e sutura. (4) Verifique a presença ou ausência de lesões na folha da válvula aórtica através do tumor sinusal e verifique cuidadosamente a presença ou ausência de defeito do septo ventricular. (5) Um pequeno número de aneurismas do seio aórtico menores pode ser reparado com uma agulha bicamada 4-0 com fio de poliéster acolchoado, e suturas intermitentes são suturadas das extremidades do anel aórtico na borda inferior do tumor sinusal. A parede aórtica do anel e da borda superior geralmente requer de 3 a 5 agulhas e, em seguida, a segunda camada de sutura contínua é realizada após a ligadura. (6) Os tumores do seio aórtico geralmente precisam ser corrigidos.O tamanho e a forma do adesivo devem ser compatíveis com o defeito do seio aórtico.Geralmente, fio de poliéster 4-0 pode ser usado para sutura contínua de ida e volta ou sutura de sutura intermitente. (7) Outro método de reparo de remendo é não cortar a cápsula do tumor e apenas expandir a ponta da cápsula.Use um pequeno fio de poliéster de agulha dupla 4-0 para inserir a agulha no pescoço e passe-a de baixo para cima. O anel e a parede da aorta são suturados de forma intermitente por uma semana e são perfurados um por um ao redor do remendo, temporariamente, não apertando a sutura. Em seguida, use outra sutura para fazer uma sutura em bolsa na parede do tumor sinusal de 3 a 5 mm Após a ligadura, a agulha original é usada para atravessar o meio do remendo e, finalmente, todas as suturas são ligadas uma a uma para que o saco tumoral É deixado sob o patch e atua como reforço e forro. (8) suturar a incisão do coração, excluir o gás na câmara cardíaca e na aorta, abrir a circulação, interromper a circulação extracorpórea e finalizar a cirurgia como de costume. 2. Reparo do tumor do seio da raiz transarterial (1) A incisão médio-torácica, estabelecimento de circulação extracorpórea, resfriamento do fluxo sanguíneo, clampeamento da aorta ascendente, seio transcraniano ou perfusão direta da solução cardioplégica através da abertura da artéria coronária esquerda e direita e colocação de gelo na cavidade pericárdica para proteger o miocárdio. (2) Incisão da raiz da aorta: a aorta ascendente foi cortada obliquamente ou obliquamente de 1,5 a 2,0 cm do anel aórtico, a borda inferior foi suturada 2 e a borda superior foi suturada com sutura de tração, complementada por pálpebras. O gancho puxa a incisão aórtica para revelar o seio aórtico. (3) Verifique a válvula aórtica quanto a anormalidades, lesões e regurgitação. O tumor sinusal é encontrado acima do anel aórtico, e o saco tumoral é puxado da câmara do coração para a aorta, e a parede é removida.O método é o mesmo que acima. (4) Quando o tumor sinusal é pequeno, o fio de poliéster 4-0 pode ser usado para fazer uma sutura contínua ou sutura intermitente em paralelo com o anel aórtico. Quando o tumor sinusal é grande, o remendo é reparado.O tamanho e a forma do adesivo devem ser compatíveis com o defeito da parede aórtica e suturados continuamente com fio de polipropileno 4-0. Cuidados devem ser tomados para fixar a sutura no anel aórtico e na parede aórtica saudável. (5) Quando a folha da válvula aórtica não apresenta deformidade e lesões significativas e apenas o prolapso valvar e fechamento óbvio, pode ser modelada e reparada.O método comumente utilizado é o método de dobramento e suspensão do folheto. (6) Se a valva apresentar deformidades e lesões graves, como espessamento, curling ou calcificação e deformidade de duas válvulas com insuficiência, etc., que não podem ser formadas ou se o efeito for ruim após a formação, a troca valvar aórtica deve ser realizada imediatamente. (7) A incisão aórtica foi suturada com fio de polipropileno 4-0 para excluir gás na câmara cardíaca e na aorta, e a circulação extracorpórea foi rotineiramente ressuscitada e interrompida. 3. Tumor do seio aórtico combinado com reparo do defeito do septo ventricular O aneurisma do seio atrial com comunicação interventricular é o mais comum, e este último, muitas vezes diretamente abaixo do tumor sinusal, e esse tipo de tumor do seio aórtico com comunicação interventricular é dividido em tipo I (tumor do seio coronário direito - direito Comunicação interventricular na via de saída superior e tipo II (tumor do seio coronário direito - comunicação interventricular inferior na via de saída do ventrículo direito). O aneurisma do seio aórtico tipo I com comunicação interventricular também pode ser dividido em diferentes níveis, de acordo com o grau em que o tumor seio se projeta para a câmara cardíaca adjacente. Entender a classificação acima ajudará a entender o planejamento e o gerenciamento do plano cirúrgico. (1) A incisão mediana torácica, o estabelecimento de circulação extracorpórea e os métodos de proteção miocárdica são os mesmos descritos acima. (2) A incisão da via de saída do ventrículo direito é geralmente utilizada. Após a limpeza da lesão intracardíaca, o saco tumoral foi cortado conforme descrito acima. (3) Se a porta do tumor sinusal e o defeito do septo ventricular estiverem separados por feixes musculares, respectivamente, se os dois forem adjacentes e forem muito pequenos, o fio de poliéster acolchoado 3-0 pode ser usado para reparo direto da sutura. Para reparar o tumor sinusal, é necessário costurar o anel aórtico e a borda superior da parede aórtica saudável na borda inferior e evitar a distorção do anel. Em seguida, a sutura foi usada para reparar o defeito do septo ventricular e o tumor sinusal foi reforçado. (4) O reparo da cavidade torácica maior é reparado juntamente com o defeito do septo ventricular.O tamanho e a forma do adesivo devem ser compatíveis com o tamanho dos dois intervalos e o eixo longo comum.Pode ser usado para sutura contínua de ida e volta ou com uma gaxeta. Linha de poliéster agulha dupla de 4-0 sutura intermitente para reparar defeito do septo ventricular. O tumor sinusal também pode ser reparado por adesivo, seguido de perfusão da solução cardioplégica através da raiz da aorta, e o fechamento da valva aórtica é observado a partir da comunicação interventricular para confirmar a comunicação interventricular após nenhum refluxo. (5) Quando a folha da válvula aórtica não apresenta deformidade e lesões significativas e apenas o prolapso valvar e fechamento óbvio, pode ser modelada e reparada.O método comumente utilizado é o método de dobramento e suspensão do folheto. (6) Se a valva apresentar deformidades e lesões graves, como espessamento, curling ou calcificação e deformidade de duas válvulas com insuficiência, etc., que não podem ser formadas ou se o efeito for ruim após a formação, a troca valvar aórtica deve ser realizada imediatamente. (7) A incisão aórtica foi suturada com fio de polipropileno 4-0 para excluir gás na câmara cardíaca e na aorta, e a circulação extracorpórea foi rotineiramente ressuscitada e interrompida. Complicação A mortalidade da cirurgia é de 0 a 12%, a maioria abaixo de 10%, sendo a principal causa de morte a síndrome de baixo débito cardíaco e parada cardíaca perioperatória, relacionada à necessidade de correção simultânea de má função cardíaca e malformação cardíaca. Outras complicações incluem arritmia e regurgitação aórtica, que é frequentemente causada por má formação da válvula aórtica ou má técnica para a reparação dos tumores sinusais. Além da regurgitação aórtica, há poucos relatos de recorrência do tumor do seio aórtico atrial tardio devido a reparo incompleto. Além disso, existem complicações associadas à correção concomitante do defeito do septo interventricular ou substituição da valva aórtica, como vazamento residual, vazamento paravalvar, embolização ou endocardite infecciosa por valva artificial.

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