Diverticulectomia esofágica suprafrênica e miomiotomia esofágica

Se você tiver sintomas no divertículo esofágico superior, primeiro considere o tratamento médico, como a drenagem do corpo e a água para manter o esvaziamento do divertículo após a refeição; aqueles com diverticulose devem ingerir alimentos não irritantes e com fístula esofágica e estenose orgânica. Pode fazer o tratamento de dilatação esofágica. Se os sintomas são devidos a fístula esofágica combinada, hérnia de hiato ou outras causas, essas condições devem ser tratadas primeiro. O tratamento cirúrgico é adequado apenas para casos em que os sintomas são progressivos e graves. Pacientes assintomáticos não devem ser tratados se puderem descartar outras doenças graves. No entanto, se a cirurgia for necessária devido a outras doenças do esôfago ou do diafragma, a crista ilíaca superior deve ser removida ao mesmo tempo. Como os sintomas do divertículo supraorbitário estão frequentemente relacionados ao tamanho do divertículo, procedimentos cirúrgicos devem ser considerados para pacientes com sintomas leves e um aumento significativo no volume do divertículo. Em 1927, Clairmont conseguiu com sucesso um divertículo anterior do esôfago através da abordagem extrapleural. Desde então, a ressecção transtorácica ou transabdominal do divertículo supra-orbital foi realizada, incluindo diverticulagastrostomia, diverticulopexia, inversão diverticular, aposição diverticular. E excisão simples. Embora o tratamento cirúrgico das doenças esofágicas tenha feito grandes progressos, ainda há muitas complicações após a ressecção supracondiliana do esôfago. Nos últimos anos, com ênfase nas doenças associadas à crista ilíaca superior, clinicamente, métodos para tratamento de doenças relacionadas têm sido continuamente procurados. Por exemplo, a hérnia hiatal combinada também é reparada durante a miotomia esofágica, e a dilatação esofágica é realizada antes e após a cirurgia. Após ressecção diverticular simples, a taxa de recorrência do divertículo foi maior e os sintomas não puderam ser aliviados. Segundo Brugman, dos 4 pacientes submetidos à diverticulectomia simples, 1 faleceu e 3 não resolveram. Atualmente, a ressecção do divertículo combinada com a miotomia é usada para o divertículo esofágico superior, bem como para algumas cirurgias modificadas. Tratamento de doenças: divertículo esofágico Indicação A ressecção do divertículo esofágico superior e a miotomia esofágica são principalmente para pacientes sintomáticos, especialmente aqueles com exacerbações progressivas. 1. O colo do divertículo é estreito e não pode ser totalmente esvaziado. 2. O divertículo tem inflamação ou infecção óbvia. 3. O divertículo é grande e inclinado para deslocar o esôfago. 4. O divertículo aumentou gradualmente, o exame radiográfico revelou que havia resíduos alimentares e retenção de líquidos no escarro, e que o tratamento cirúrgico deve ser considerado independentemente dos sintomas clínicos ou da disfunção esofágica. 5. No tratamento cirúrgico de outras doenças associadas, mesmo que não haja sintomas clínicos claros no próprio divertículo sacral, a diverticulectomia deve ser realizada ao mesmo tempo. Preparação pré-operatória 1. Aqueles que têm perda de peso e desnutrição sistêmica devido à disfagia a longo prazo devem ser corrigidos. Pode ser usado para nutrição parenteral, às vezes, após a dilatação esofágica, os pacientes podem retomar a alimentação oral e melhorar o estado nutricional. 2. Se ocorrer inflamação pulmonar devido à aspiração, deve-se realizar drenagem corporal, tratamento antibiótico e terapia torácica. 3. 2 dias antes da operação, o paciente recebeu uma dieta fluida. 4. Antes da anestesia, esvazie a comida e as secreções na sala para evitar a aspiração durante o período de indução da anestesia. 5. Se acompanhada por outras doenças que causam retenção esofágica, a dilatação esofágica pode ser usada para esvaziar o esôfago. Também pode ser esvaziado lavando o esôfago e o divertículo. 6. Siga o tubo do estômago antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: incisão lateral posterior do tórax esquerdo, através do 8º ou 8º espaço intercostal no tórax. Essa incisão é mais satisfatória quando é necessário o tratamento cirúrgico de outras doenças esofágicas ou diafragmáticas. Também é conveniente liberar e girar a parte inferior do esôfago e remover o divertículo. 2. Corte o ligamento pulmonar inferior e puxe o pulmão para frente e para cima. Cortar a pleura mediastinal do esôfago inferior ao longo do leito do esôfago, dissipar cuidadosamente o esôfago inferior e o divertículo e levantar gentilmente o esôfago com uma fina faixa de gaze ou tira de borracha. Neste momento, confirme e proteja o nervo vago. Para expor e remover completamente o divertículo, o esôfago inferior pode ser girado para a direita junto com o divertículo. 3. Use uma pinça ampla Allis para prender o fundo do divertículo (ou seja, a ponta do divertículo), gentilmente separe o saco mucoso ao longo do divertículo do septo e separe o tecido conjuntivo frouxo em torno dele.Neste momento, o divertículo pode ser visto a partir do esôfago. As camadas de fibra se projetam para fora. Como outro divertículo saliente, o saco supraorbital é composto principalmente da mucosa e da submucosa do esôfago, e às vezes contém uma fina camada muscular e tecido fibroso. 4. Segure com precisão o colo da mucosa do divertículo com um grampo vascular curvo (a lâmina da pinça vascular deve estar paralela ao longo eixo do esôfago). Pinças vasculares podem ser usadas para rebocar o divertículo ou como um marcador para remover o divertículo. O divertículo foi retirado seqüencialmente e a incisão da mucosa foi suturada pelo método de corte de borda. Atenção especial deve ser dada à remoção da mucosa esofágica e da estenose esofágica ao remover e remover o divertículo. 5. A camada muscular do esôfago é suturada perto da sutura da mucosa para incorporar a incisão da mucosa no pescoço do divertículo. Posteriormente, a incisão do divertículo na parte inferior do esôfago é rodada de volta para a direita. 6. Incisão da camada muscular esofágica: Faça uma longa incisão longitudinal na parede lateral esquerda do esôfago inferior e corte todas as fibras musculares do anel, mas não danifique a camada mucosa e as fibras do nervo vago por baixo. A separação visceral da camada muscular e da camada mucosa, a faixa livre deve atingir pelo menos uma vez e meia da circunferência da mucosa esofágica, de modo que a camada mucosa protrai da incisão da camada muscular. A extremidade distal da incisão miometrial se estende até a cárdia para garantir a dissecção completa de todas as fibras musculares na extremidade distal do esôfago, mas não danifica o hiato esofágico e o ligamento esofágico e a extremidade proximal da incisão miometrial avança até o nível da veia pulmonar ou arco aórtico. Finalmente, o fundo é dobrado e suturado. Se uma hérnia de hiato for combinada, ela deve ser reparada ao mesmo tempo. Outro método de tratar um grande saco herniário sem contração do pescoço é a diverticulopexia, que é puxar o fundo do divertículo para cima e suturá-lo com a camada muscular do esôfago para facilitar a drenagem do cisto. Além disso, uma inversão desverticular pode ser usada para transformar a câmara no lúmen esofágico. A Mayo Clinic realizou uma miotomia esofágica para todos os pacientes com divertículo supraorbitário após a ressecção do divertículo, independentemente da disfunção motora pré-operatória ou esofágica. 7. Restaure o esôfago ao leito esofágico do mediastino, coloque o tubo gástrico, instale um tubo de drenagem torácica fechado para expandir os pulmões e feche o tórax camada por camada. Complicação As complicações mais sérias são a paralisia do local da sutura e outras complicações graves causadas pela paralisia. Para reduzir a ocorrência de escarro, a borda da incisão do músculo esofágico original deve ser suturada após a ressecção do divertículo, e outra miotomia esofágica deve ser realizada na lateral do divertículo para reduzir a tensão, e o retalho pleural pediculado ou anterior A fáscia é coberta na sutura para reforçar. Se a ressecção simples do divertículo for realizada sem miotomia esofágica, e houver um distúrbio da função motora do esôfago, ele estará sujeito a paralisia após a cirurgia, e os casos graves são frequentemente fatais. Antes de restaurar a alimentação por via oral, o uso do agente de contraste absorvível Gastrografin para a esofagografia pode ser encontrado no local da ressecção do divertículo com uma obstrução do esôfago e da luz do esôfago. Se o exame angiográfico confirmar escarro ou obstrução do esôfago, deve ser tratado prontamente. A ressecção excessiva da mucosa do colo do divertículo pode causar estenose esofágica local e complicar o tratamento das suturas. Pacientes que não foram submetidos a miotomia esofágica são propensos a recorrência após a cirurgia. Se o nervo vago é danificado durante a cirurgia, pode levar à disfunção da função motora esofágica iatrogênica.

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