Anastomose do jejuno e fístula duodenal

Anastomose do jejuno e duodenal para o tratamento cirúrgico da fístula extraintestinal. A fístula parenteral é diferente da enterostomia médica. É devido a anastomose intestinal, ruptura de sutura, lesão cirúrgica, trauma intestinal, doença inflamatória intestinal (doença de Crohn, colite ulcerativa, etc.), danos por radiação, etc. causados ​​por danos intestinais, líquido intestinal derramado na cavidade abdominal, parede abdominal Para. Devido ao grave distúrbio da homeostase, desnutrição e infecção abdominal, as alterações fisiopatológicas causadas por ele são extremamente complicadas e pesadas. O princípio de tratamento atual é corrigir o desequilíbrio da homeostase, controlar a infecção, controlar a expectoração, fortalecer o suporte nutricional e manter a função dos órgãos para lutar pela autocura. A cirurgia determinista é realizada somente quando não é possível se curar. Isso mudou significativamente das estratégias de tratamento dos anos 70. No passado, a cirurgia definitiva para fístula intestinal foi realizada em um estágio inicial. Após o tratamento não cirúrgico, o escarro pode curar-se. As causas das hemorróidas intestinais são: hérnia em forma de lábio (mucosa intestinal e feridas na parede abdominal), infecção específica, obstrução da fístula intestinal distal, retenção de corpo estranho na fístula intestinal, lesão radioativa, cicatrização da fístula. Geralmente, após tratamento não cirúrgico apropriado, se não houver causa de cura, a fístula extra-intestinal cicatrizará dentro de 3 a 8 semanas. Se você não pode curar a si mesmo, você precisa encontrar a causa e se preparar para a cirurgia. Tratar doenças: Indicação O coto duodenal ou a crista ilíaca lateral é maior, a cicatriz circundante é maior, o reparo da sutura é difícil de curar e, quando a ressecção intestinal é difícil, a extremidade jejunal que pode ser cortada é alinhada à fístula ou à anastomose término-lateral. Feche a boca. Há menos indicações para anastomose do jejuno e duodenal. Preparação pré-operatória Pacientes com fístula extraintestinal, especialmente aqueles com grande expectoração, grande número de fístulas e infecções intra-abdominais severas, apresentam desnutrição e função do órgão prejudicada, e a operação é frequentemente complicada e traumática, em comparação com outras cirurgias intestinais. Maior taxa de insucesso cirúrgico. Se a preparação cirúrgica é perfeita ou não afeta diretamente o sucesso da operação. A preparação cirúrgica inclui a compreensão da condição de escarro e infecção abdominal, o estado das funções importantes dos órgãos, o estado nutricional e a preparação do intestino. No cotidiano, 80% das fístulas extraintestinais são uma complicação da cirurgia abdominal, e alguns pacientes também foram submetidos à cirurgia para correção de hérnia, tendo sido alterada a posição anatômica normal dos órgãos e intestinos abdominais. Uma compreensão mais abrangente da condição do tornozelo antes da cirurgia contribuirá para o planejamento do plano cirúrgico. A infecção abdominal é um fator que causa alterações fisiopatológicas complexas em pacientes com fístula extraintestinal e também é uma chave para o sucesso da cirurgia definitiva para fístula intestinal. A infecção causa graves aderências na cavidade abdominal, edema dos intestinos, fragilidade e anastomose, reparo parcial do reparo e até mesmo sepse e disfunção orgânica pós-operatória. Coração, fígado, pulmão, rim e outros órgãos no caso de desnutrição grave e infecção, suas funções foram danificadas, é muito importante para compreendê-los e julgá-los antes da cirurgia. Os órgãos mais suscetíveis à disfunção em pacientes com fístula extraintestinal são os pulmões e o fígado. O primeiro tem síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), e o último tem icterícia e afins. Naturalmente, a disfunção de múltiplos órgãos será mais provável de ocorrer em pacientes com infecção abdominal grave após a cirurgia. Nutrição sempre foi um problema que deve ser levado a sério no tratamento de pacientes com fístula intestinal. O estado nutricional do paciente antes da cirurgia afetará a cicatrização pós-operatória, o controle da infecção e a função do órgão Fortalecer o suporte nutricional antes da cirurgia não significa nutrir excessivamente, mas com base nos resultados da medição nutricional, a parte insuficiente é dada. Ajuste. O estado nutricional também pode ser melhorado em poucos dias antes da cirurgia, geralmente leva pelo menos 10 dias para ser preparado. O suporte nutricional é uma parte importante do tratamento em pacientes que recebem tratamento razoável desde o início do escarro, e o estado nutricional pode ser mantido em um nível adequado até a cirurgia. No entanto, no tratamento pré-operatório, pacientes cuja nutrição não é valorizada, a melhora do estado nutricional é um ponto-chave no preparo pré-operatório. A nutrição gastrointestinal inclui dieta com fator de alimentação por sonda é o método nutricional preferido, mas quando a nutrição gastrointestinal não está disponível, a nutrição parenteral pode efetivamente melhorar o estado nutricional dos pacientes. Um indicador importante de se o estado nutricional é melhorado deve ser se a proteína visceral pode retornar aos níveis normais, em vez de simplesmente ganhar peso. Além do estado nutricional, a água, eletrólitos e distúrbios ácido-base devem ser corrigidos antes da cirurgia. A preparação intestinal não é necessária antes da cirurgia do intestino delgado.As bactérias no intestino delgado são afetadas pelo pH do fluido gastrointestinal e sua reprodução é limitada. No entanto, no caso da fístula do intestino delgado, o ambiente intestinal é destruído, o lúmen intestinal é diretamente conectado à parte externa do corpo, e as bactérias in vitro também podem entrar no parasita intestinal e se multiplicar. Jejum pré-operatório, antibióticos orais (aminoglicosídeos) e drogas anti-anaeróbicas (metronidazol) freqüentemente atendem aos requisitos de preparo intestinal. Em resumo, o preparo pré-operatório de pacientes com fístula intestinal tem sua particularidade.O tempo da cirurgia para uma cirurgia seletiva de fístula depende se a infecção intra-abdominal foi controlada, se o estado nutricional foi melhorado e se a função do órgão vital foi observada. Não é o momento após a ocorrência de baratas. Procedimento cirúrgico 1. Após separar a fístula intestinal, remova as aderências e cicatrizes ao redor da boca, corte as bordas da boca no tecido intestinal normal e pare o sangramento com gaze salina para uso. 2. Sob o ligamento suspensor duodenal 15-20 cm corta o jejuno, a extremidade distal é levantada e a fístula intestinal preparada é feita de duas camadas de descontinuidade sutura de linha de não absorção 3-0 para completar a extremidade jejunal e a fístula intestinal para fazer o fim Anastomose final ou término-lateral. Ao final da anastomose, 20 a 30 cm, a extremidade proximal da extremidade do corte do jejuno é anastomosada até o final do jejuno distal. Embora esta também seja uma anastomose em forma de Y, não é necessário impedir que o conteúdo intestinal do jejuno proximal retorne ao trato intestinal, ao contrário, o conteúdo intestinal do saco intestinal ainda entrará no segmento do intestino delgado. Portanto, não há necessidade de ter uma longa distância entre as duas anastomoses. Apenas porque o conteúdo do intestino pode entrar no jejuno inferior através da fístula intestinal e do jejuno proximal, é possível que algum conteúdo intestinal entre no trato intestinal inferior muito rapidamente.

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