Transplante livre de músculo longo da palma dupla, esfincteroplastia anal externa

Transplante livre de músculo longo da palma dupla e angioplastia anal com esfíncter externo para tratamento cirúrgico da incontinência anal. Incontinência anal é um fenômeno no qual as fezes estão fora de controle através do ânus ou a capacidade de controle é enfraquecida. Existem muitas causas de incontinência anal e o grau de incontinência é muito diferente. A incontinência anal pode ser habitual ou decorrente do desenvolvimento de deficiência congênita do sistema nervoso, mais comum na espinha bífida lombossacral ou na meningocele. A sensação de defecar e o movimento dos músculos desses pacientes são afetados e, quando o reto é preenchido, não há intenção, portanto, não há atividade de defecação reflexiva. O sistema do esfíncter externo anal e os músculos do assoalho pélvico são relaxados na ausência de nervos motores, para que as fezes possam vazar a qualquer momento. Incontinência anal também pode ser observada em casos de trauma anal retal, mas é mais comum em malformações anorretais no pós-operatório, especialmente em alta atresia anal, hipoplasia retal, extremidade cega localizada acima do músculo levantador do ânus, falta de esfíncter anal interno, desenvolvimento do esfíncter externo Várias mudanças ocorreram. Lesões do esfíncter externo e externo, complicações pós-operatórias e formação de cicatriz podem afetar a função do esfíncter externo. Além disso, a falha do reto em atravessar o complexo muscular durante o prolapso retal é também uma das causas da incontinência pós-operatória. De acordo com nossas estatísticas, 70,1% de incontinência anal é secundária a cirurgia anal pós-operatória alta, a incontinência anal também é observada em doenças anais, como prolapso anal retal levando ao relaxamento do esfíncter, tração do tendão ou do canal anal, estenose da cicatriz anal, etc. . Como a causa da incontinência anal e o grau de incontinência são muito diferentes, por vezes causados ​​por várias razões ao mesmo tempo, o tratamento é bastante complicado. Tratar doenças: Indicação Adaptado à incontinência após malformação anorretal concomitante e incontinência causada por trauma anal. Contra-indicações 1. A incontinência anal neuromuscular é difícil de regenerar a regeneração do nervo muscular e tem pouca eficácia. 2, crianças menores de 5 anos, devido ao fraco desenvolvimento do músculo do comprimento da palma, a força muscular obtida após o transplante é muito pequena para afetar a função. 3, se houver uma cicatriz enorme ao redor do ânus ou o ânus é muito grande, não é adequado para o transplante livre de músculo, deve primeiro fazer a angioplastia porta. 4, incontinência anal estenótica. Procedimento cirúrgico 1, posição de litotomia da bexiga, dupla abdução do membro superior fixo. A uma distância de 1,5 cm atrás do ânus, uma incisão de 3 cm foi feita na linha média até a ponta do cóccix para dissecar o músculo elevador do ânus e o esfíncter externo residual. Faça uma incisão oblíqua sob a sínfise púbica em ambos os lados, com 2 cm de comprimento. Através da incisão atrás do ânus, o túnel é feito para os lados do reto ao nível do músculo elevador do ânus, alcançando a borda posterior da sínfise púbica, e através das duas incisões abaixo do ramo púbico. 2, o primeiro músculo longo da palma no túnel a partir da incisão posterior do ânus, os dois tendões são retirados da incisão púbica, respectivamente, o outro músculo é inserido no túnel do ramo posterior posterior direito, de modo que o abdômen do músculo está localizado na frente do ânus Os tendões são colocados ao redor dos lados do reto e depois retirados da incisão posterior do ânus. 3. Depois de apertar os dois tendões do primeiro músculo, eles são fixados ao cóccix com uma sutura de seda 6-0. Os dois tendões do segundo músculo foram então apertados e fixados ao periósteo púbico com uma sutura de seda 6-0. As três incisões acima foram suturadas em camadas. Complicação 1, infecção da ferida É a principal complicação do transplante livre do músculo palmar. Falha devido a infecção resultará em necrose de enxerto. O método de prevenção é limpar completamente o intestino antes da cirurgia.Durante a operação, mantenha o campo cirúrgico limpo e evite o contato com o ânus.O ânus pode ser preenchido com gaze limpa 1: 5000 e depois removido após a incisão e enfaixamento da incisão. Além disso, a incisão intraoperatória não deve estar muito próxima do ânus. Depois que o enxerto muscular estiver completo, a solução antibiótica pode ser injetada no túnel antes que a incisão seja feita. 2, a divisão de fenda A incisão é próxima ao ânus e a incisão é facilmente quebrada devido ao esfíncter anal. Uma vez que a incisão esteja rachada, o músculo transplantado será violento, a infecção secundária e a necrose farão com que a operação falhe. Quando há tensão na sutura intra-operatória, a sutura deve ser reduzida. Se a incisão for parcialmente rompida, deve ser desinfetada e suturada no tempo, se for cortada devido à infecção, deve ser drenada e a infecção deve ser rapidamente limitada Após a cicatrização, a necrose muscular completa muitas vezes não ocorre, o que tem pouco efeito sobre o efeito cirúrgico.

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