Derivação término-lateral da veia porta e da veia cava

Derivação fim-a-lado da veia porta e veia cava para o tratamento cirúrgico da hipertensão portal. O shunt de ponta a ponta da veia porta pode reduzir diretamente a pressão da veia porta, transferir completamente a veia porta para a circulação hepática, e o efeito descompressivo é óbvio, mas a lesão da função hepática é grave e a incidência de encefalopatia hepática é alta. Basicamente não usado. Tratamento de doenças: hipertensão portal Indicação 1. Hipertensão portal obstrutiva intra-hepática complicada com sangramento de varizes esofágicas e gástricas. 2. Rebleeding após esplenectomia ou shunt do baço e rins. 3. Síndrome de pano-plus tipo obstrução distal da veia hepática. Preparação pré-operatória 1. Dê alta açúcar, alta proteína, alta vitamina, baixa sal e baixo teor de gordura dieta. Para pacientes com falta de apetite, deve-se dar suporte adequado à nutrição parenteral e enteral, como a suplementação intravenosa de fluido GIK e aminoácidos de cadeia ramificada para melhorar a nutrição e melhorar o estado geral. 2. Pacientes com sangramento importante, se houver anemia moderada e hipoproteinemia evidente, uma quantidade adequada de sangue total fresco e albumina humana ou plasma deve ser infundida intermitentemente uma semana antes da cirurgia. 3. Tratamento do fígado: Além do uso de medicamentos gerais de proteção do fígado, se necessário, fator de crescimento de hepatócitos, hormônio regenerador de hepatócitos, glucagon e assim por diante. 4. Melhore o mecanismo de coagulação. Uma semana antes da cirurgia, injeção intramuscular ou intravenosa de rotina de vitamina K11. Para doentes com tempo de protrombina prolongado e contagem de plaquetas significativamente mais baixa, injeção condicional pré-operatória de suspensão plaquetária, crioprecipitado ou plasma recentemente liofilizado (precursor contendo vários fatores de coagulação e Fibronectina). 5. Antibióticos profiláticos. Uma dose deve ser administrada 30 minutos antes da cirurgia e 1 a 2 doses devem ser usadas para uso intraoperatório. Os antibióticos devem ser selecionados a partir de um amplo espectro de drogas, como aminoglicosídeos, cefalosporinas e drogas anti-anaeróbicas, como metronidazol ou tinidazol. 6. Preparação do trato digestivo: os pacientes que se destinam a fazer a transecção esofágica devem receber 0,1% de gargarejo de neomicina e por via oral antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Faça a incisão da costela direita, para dentro, através da linha média, para fora, para a linha anterior. 2. Incisão do peritônio descendente do duodeno, até o ligamento duodenal, descendo a junção das partes descendente e horizontal, virando o duodeno para a frente e para dentro, revelando a parte posterior da cabeça do pâncreas, Ducto biliar comum inferior e veia cava inferior. 3. Corte o peritônio lateral do ligamento hepatoduodenal, confirme a parede anterior e a parede lateral da veia porta, livre e puxe o ducto biliar comum para mostrar a veia porta. 4. Liberte ainda a parede posterior e a parede interna da veia porta, a bifurcação da veia porta, até a cabeça do pâncreas, a ligação entre o ducto biliar comum e a veia porta e o corte da veia coronária originada do tronco da veia porta. 5. O segundo segmento do duodeno é puxado para a frente esquerda, mostrando a veia cava inferior, e a bainha vascular da parede anterior da veia cava inferior é cortada até o fígado, e o nível da veia renal direita é liberado. O diâmetro da veia cava inferior era de 2/3 e o comprimento de cerca de 5 cm, e os ramos dos dois vasos foram ligados e desconectados. 6. Use o grampo Bühler para bloquear a veia porta acima do duodeno e ligadura da veia porta sob os ramos esquerdo e direito da veia porta.A veia porta hepática é suturada. 7. Os alicates de coração Satinsky bloquearam parcialmente a veia cava inferior, o segmento livre da veia porta foi girado para a veia cava e a parede anterior da veia cava inferior foi cortada com vaso sanguíneo curvado sob condição de ausência de tensão, formando um diâmetro ligeiramente maior que a veia porta. Entalhe oval. 8. Anastomose término-lateral da veia porta e veia cava inferior com um fio de poliéster 5-0 ou fio de polipropileno. Primeiramente, as suturas dos dois vasos foram suturadas e, em seguida, a parede posterior e a parede anterior da anastomose foram anastomosadas por sutura contínua em valgo.Antes de fechar a parede anterior da anastomose, o fórceps bloqueador da veia porta foi aberto para liberar os possíveis coágulos sanguíneos. Re-bloqueio e anastomose. 9. Solte a pinça de bloqueio da veia cava inferior e abra a pinça de bloqueio da veia porta.Se houver uma grande lacuna na anastomose, bloqueie e preencha a sutura 1 ou 2 agulhas, se a quantidade de sangramento for pequena, pressione levemente a gaze salina quente. Muito bem. 10. Pegue um pequeno pedaço de tecido hepático para exame anatomopatológico, depois meça a pressão da veia porta e coloque a drenagem abdominal sob o fígado. Complicação Sangramento gastrointestinal superior precoce As causas de sangramento gastrointestinal superior precoce após o shunt da veia porta incluem úlcera gastroduodenal, úlcera de estresse e trombose anastomótica. Uso pós-operatório de Losec para prevenir e tratar o sangramento da úlcera. Anastomose requintada é um passo importante na prevenção de trombose anastomótica. Uma vez que o sangramento ocorre após a cirurgia, a insuficiência hepática e a encefalopatia hepática são mais prováveis ​​de ocorrer em pacientes com insuficiência hepática. Encefalopatia Hepática A incidência de encefalopatia hepática após shunt portal é alta, o que está relacionado a fatores como intoxicação por amônia, pseudo-neurotransmissores e desequilíbrio de aminoácidos após shunt. Clínica pode ser dividida em doença aguda e crônica. Uma vez que haja sintomas prodrômicos de encefalopatia hepática, ela deve ser tratada precocemente.Além de melhorar ativamente a função hepática, as seguintes medidas devem ser tomadas: 1 Remova os fatores predisponentes. 2 reduzem a produção de excesso de amônia. 3 Remova a amônia que foi produzida. 4 contra pseudo-neurotransmissores. 5 Corrigir o desequilíbrio do metabolismo de aminoácidos. A lactulose é uma droga importante para a prevenção e tratamento da encefalopatia hepática. 3. síndrome do fígado e rim O início é urgente, o progresso é rápido e pode haver oligúria súbita ou ausência de urina. Pacientes com ascite, icterícia, ambição, letargia e até coma. Além de proteger vigorosamente o fígado e prevenir outras complicações, as seguintes medidas devem ser tomadas: 1 para expandir o volume sangüíneo. 2 aplicação de diuréticos. 3 aplicação de drogas vasoativas. 4 Corrigir o desequilíbrio de água, eletrólito e ácido-base. 5 hemodiálise para aliviar a azotemia.

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