derivação portocaval

O shunt portal é utilizado para o tratamento cirúrgico da hipertensão portal. A hipertensão portal é o resultado do fluxo sanguíneo impedido para o sistema porta. As principais manifestações clínicas são esplenomegalia congestiva, hiperesplenismo, fundo gástrico e varizes esofágicas, e grande quantidade de hematêmese após ruptura de varizes, que podem ser fatais. Também pode causar ascite. Existem vários métodos cirúrgicos para reduzir a pressão portal.Os procedimentos para o tratamento da hipertensão portal em crianças podem ser classificados nas seguintes categorias: 1. Cirurgia para reduzir o fluxo sanguíneo da veia porta: incluindo esplenectomia, que pode conter mais de 40% do fluxo sanguíneo da veia porta após esplenomegalia. Portanto, a esplenectomia pode reduzir temporariamente a pressão da veia porta. 2 cirurgia de shunt: a veia porta ou seu ramo principal e a veia cava inferior e sua anastomose da linha principal do ramo, de modo que o sangue da veia porta de maior pressão é desviado para o sistema de veia cava inferior de pressão. Em relação à escolha da cirurgia, a esplenectomia simples não é comumente utilizada devido à falha na resolução do problema de hipertensão portal e ao risco de infecção fulminante após a cirurgia. A cirurgia de derivação é frequentemente utilizada, geralmente considerada varizes esofágicas na hipertensão portal intra-hepática, com sangramento gastrointestinal superior, adequada para derivação venosa espleno-renal e derivação da veia porta. Para a hipertensão portal pré-hepática, a maior parte da veia porta é embolizada, o que é adequado para anastomose venosa espleno-renal ou veia mesentérica superior e anastomose da veia cava inferior. Tratamento de doenças: hipertensão portal Indicação 1. Devido à trombose na veia esplênica, a derivação venosa espleno-renal não pode ser realizada. 2. O baço, o peritônio lateral e o diafragma são ricos em circulação colateral e, neste caso, a esplenectomia tem sido difícil, e mais circulação colateral será destruída durante a remoção do baço. 3. Quando o baço foi ressecado e depois hemorragia novamente. Contra-indicações 1. Má função hepática, proteína de albumina plasmática é inferior a 30g / L, bilirrubina sérica é superior a 10mg / L, crianças doentes têm icterícia. 2. Ascite combinada, sem melhora após o tratamento. 3. Menos de 3 anos de idade, devido aos vasos sanguíneos finos, a cirurgia de derivação não é fácil de obter sucesso, há contra-indicações cirúrgicas relativas. No entanto, nos últimos anos, a literatura relatou que a idade é muito pequena não é uma contraindicação cirúrgica. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com função hepática deficiente devem reforçar as medidas de proteção do fígado antes da cirurgia, incluindo dieta rica em proteínas, alto teor calórico, alta em vitaminas e baixa em sal. 2. Quando a proteína plasmática é baixa, a transfusão de sangue, o plasma e a albumina podem ser administrados em pequenas quantidades. 3. Preparação intestinal 3 dias antes da cirurgia, administração oral de neomicina, metronidazol, reduzindo o número de bactérias intestinais. 4. Ultra-som B pré-operatório e outros testes de função renal para entender o estado funcional dos rins. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: incisão transversal no abdome superior 2. Expondo a veia porta: o fígado é puxado para cima, e muitas vezes há um nódulo linfático inchado no ligamento hepatoduodenal, que é melhor removido. A camada peritoneal do ligamento hepatoduodenal é separada longitudinalmente e o ducto biliar comum é puxado para o lado esquerdo, e a veia porta é facilmente encontrada atrás do ducto biliar comum. A veia porta foi abruptamente separada por uma semana e isolada até a borda superior do pâncreas. Continue a expor a veia mesentérica superior e fixe as extremidades superior e inferior da veia porta com uma pinça vascular retangular não lesada. 3. Corte o peritônio no lado direito da coluna e separe a veia cava inferior por meia semana. O tronco da veia porta foi cortado 1 cm antes da bifurcação venosa no departamento hepático proximal e a extremidade proximal foi adequadamente ligada com um 4o fio. A veia porta distal sutura duas linhas de tração.Para aumentar o diâmetro da anastomose, parte da parede da veia porta pode ser obliquamente removida. Na veia cava inferior correspondente, uma parte da parede do vaso sanguíneo foi pinçada por um clamp vascular não danificado, e na porção da mandíbula, a parede da veia cava inferior foi longitudinalmente cortada em um comprimento de 1,5 cm. 4. Suture a veia porta e a parede posterior da veia cava inferior com prolene (ou seda) de fio de nylon não invasivo 5-0 O nó é preso à parte externa do vaso e então voltado para a parede anterior para sutura contínua ou intermitente em valgo. Depois que a anastomose é completada, o clamp vascular no lado da veia cava inferior é relaxado, e então o clamp vascular no lado da veia porta é liberado. Neste momento, pode haver uma pequena quantidade de sangramento ativo da agulha anastomótica entre as agulhas, geralmente pode ser pressionado com gaze salina quente por um tempo, hemostase mais natural, se não for eficaz, você pode fazer um ponto no local da hemorragia, você pode parar o sangramento. Outros defendem a cirurgia de derivação de lado a lado. Depois de separar a veia porta e a veia cava inferior durante a operação, prenda longitudinalmente uma parte da veia porta e da veia cava inferior e feche os dois grampos (ou prenda as duas paredes dos vasos com uma braçadeira especial de três folhas) e prenda as partes superior e inferior da braçadeira. A parede do vaso terminal foi suturada com uma linha de 5 agulhas com uma sutura 5-0 Prolene. Em seguida, a veia cava inferior e a veia porta foram cortadas respectivamente nos locais correspondentes, e a parede posterior do vaso sangüíneo foi suturada por uma linha 5-0 Prolene, e então a parede anterior foi suturada. O shunt lateral pode controlar o tamanho da anastomose de acordo com a condição da hipertensão portal. Geralmente, a anastomose pode ser em torno de 1cm. Complicação 1. hipertensão portal intra-hepática, a divergência ocorre frequentemente em diferentes graus de declínio da função hepática, icterícia grave, ascite ou mesmo coma hepático, especialmente após a derivação portal, a taxa de mortalidade é maior. 2. Pacientes com insuficiência hepática, tratamento ativo da proteção do fígado. 3. Após a hipertensão portal intra-hepática ser realizada após o shunt portal, algumas crianças podem ter sintomas do nervo craniano variando de leve a grave (especialmente após o consumo de carne), o que está relacionado ao aumento de nitrogênio amoniacal na circulação circundante. Após o shunt, a amônia derivada do intestino é absorvida e não passa mais pela desintoxicação em uréia pelo fígado, mas entra diretamente na circulação periférica, afetando o metabolismo do sistema nervoso central, causando sintomas do sistema nervoso craniano. Os sintomas muitas vezes aparecem 15 a 30 dias após a cirurgia, tontura leve, dor de cabeça, perda de memória, quando há medo de frio, sintomas moderados do nervo craniano são resposta lenta, letargia, distúrbios neurológicos intermitentes, movimentos subconscientes; Estado de estupor ou coma. Além da carne em jejum, o glutamato de sódio intravenoso pode ser administrado para reduzir os níveis de sangue e nitrogênio. Além disso, antibióticos intravenosos devem ser administrados para inibir as bactérias intestinais e reduzir a formação de amônia. Os métodos para reduzir a anastomose sigmóide do escarro em adultos para remover cólons grandes ou para realizar a hemicolectomia direita para reduzir a formação de amônia não são comumente usados ​​em crianças.

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