Correção de hérnia inguinal indireta com método de Schouldice

O uso do reparo da hérnia inguinal da fáscia brasileira, o reparo da hérnia inguinal de McVeigh, o reparo da hérnia inguinal de Foxon e o reparo da hérnia inguinal do hospedeiro curaram muitos pacientes com hérnia inguinal. A deficiência desses métodos é que a parede posterior do canal inguinal não é realmente reparada e fortalecida, ou seja, a camada da fáscia transversa transversa, e a tensão é grande, e há uma certa taxa de recorrência. Em 1945, Schouldice publicou pela primeira vez um método de reparo livre de tensão.Hoje, há relatos desse método na China.Acredita-se que o reparo da hérnia inguinal de Schouldice é simples, seguro, fisiológico e anatômico, com baixa taxa de recorrência, adequado para várias hérnias inguinais. . Tratamento de doenças: hérnia inguinal Indicação O reparo da hérnia inguinal Schouldice é adequado para pacientes adultos com grande saco herniário e parede abdominal fraca. É caracterizada pelo deslocamento do cordão espermático entre o músculo oblíquo intra-abdominal e a aponeurose do músculo oblíquo externo. Contra-indicações Se o paciente com hérnia inguinal não tiver manguito ou estrangulamento, a cirurgia não deve ser realizada nas seguintes condições. 1. Pacientes com doenças agudas, lesões na pele do escarro, ou tosse severa, etc., aumentam a pressão intra-abdominal. 2. Pacientes idosos paralisados ​​com sobrevida a longo prazo e sem sintomas graves são esperados. Preparação pré-operatória 1. Repita o exame físico detalhado e os exames laboratoriais necessários antes da cirurgia, prestando especial atenção à garganta, coração, pulmão, sangue e sítio cirúrgico. 2. Complete a preparação da pele na área de operação um dia antes da operação. 3. Se houver uma infecção do trato respiratório superior, tosse crônica, constipação crônica ou outras condições que aumentem a pressão intra-abdominal, ela deve ser controlada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. As etapas de tratamento da incisão e do saco de hérnia são as mesmas do reparo de hérnia mencionado anteriormente, mas a fixação da suspensão após a ligadura do saco não é realizada. 2. Levante o cordão espermático e os músculos testiculares, corte a fáscia interna do cordão espermático e mostre a borda inferior do anel interno. Use o dedo indicador para se estender na fáscia transversal e separar suavemente entre a gordura extraperitoneal. 3. Corte longitudinal da fáscia transversal, até o local do tubérculo púbico, a fáscia transversal é dividida em folhas internas e externas, e separadas sob os dois lados das folhas. 4. A sutura não absorvente medial é utilizada para suturar a fáscia lateral lateral a partir da sínfise púbica, sendo o lado inferior dos lobos mediais suturado sob o lobo medial com o tendão oblíquo sacral ou intra-abdominal até o final do anel interno. 5. Utilize ainda esta linha para sutura da fáscia lateral medial na folha lateral e no ligamento inguinal até a sínfise púbica. 6. Do lado de fora do anel interno, o músculo oblíquo inferior e a borda do músculo transverso do abdome são continuamente suturados junto com o lado profundo do ligamento inguinal para fortalecer a segunda camada. 7. Coloque de volta o esperma. Lave a ferida. A decídua, o tecido subcutâneo e a pele do músculo oblíquo externo foram suturados em camadas. Complicação Sangramento durante a cirurgia Alguns têm uma grande quantidade de sangramento, o sangramento pode ser causado por danos aos seguintes vasos sangüíneos: 1 ramo púbico da artéria obturadora (a chamada corona mortis), refere-se ao ramo da artéria obturadora ao redor do saco herniário, 2 artéria da parede abdominal; veias. É incômodo infundir o sangramento causado pelos dois vasos sanguíneos na frente, mas enquanto a incisão for prolongada e a exposição for melhorada, esses vasos sangüíneos podem ser ligados ou costurados sem causar um grande problema. O problema causado pela lesão femoral é mais grave: quando o ligamento inguinal é suturado, a sutura é muito profunda, o que pode danificar os vasos sanguíneos femorais e causar hemorragia maciça. É melhor retirar a agulha antes de ligar o vaso sanguíneo danificado e parar o sangramento localmente. Se a pressão não pode parar o sangramento imediatamente, é necessário ampliar a incisão, expor completamente os vasos sanguíneos femorais lesados ​​e, em seguida, a compressão local para parar o sangramento, ou usar a agulha fina para reparar a ruptura do vaso sanguíneo. 2. Cortar o canal deferente Depois de ferir acidentalmente o ducto deferente, ele deve ser reparado imediatamente. As extremidades das extremidades podem ser anastomosadas por uma linha não absorvente muito fina, o suporte interno também pode ser feito com um tubo de plástico fino, e a anastomose pode ser suturada com uma linha fina, e o tubo de plástico pode ser removido após a cirurgia. Se houver um microscópio operacional no local, você também pode usar fio fino 6-0 para fazer a extremidade oposta, neste caso você não precisa usar o tubo de suporte interno. 3. Danos ao nervo do baixo ventre Os nervos importantes encontrados durante a correção da hérnia incluem o nervo epigástrico inferior e a hérnia inguinal, além do ramo sensitivo do nervo radial e do ramo reprodutivo do nervo femoral reprodutivo. Como o nervo inguinal inguinal está localizado sob a aponeurose do músculo oblíquo externo próximo ao anel externo, é fácil danificar o nervo quando o diafragma é cortado. No método de Cooper, o nervo epigástrico inferior é facilmente lesado quando a incisão é feita na bainha anterior do músculo reto do abdome. Uma vez que o dano do nervo ocorre, o reparo não tem valor real. As extremidades do nervo podem ser presas com grampos de prata após o corte para evitar neuromas. Devido à sobreposição e cross-linkage da distribuição segmentar do nervo, a parte afetada pode se sentir entorpecida gradualmente após a lesão. A sutura inadvertida da sutura pode causar sintomas a longo prazo. O ramo reprodutivo do nervo femoral reprodutivo pode ser danificado quando o músculo testicular, próximo ao anel interno, é cortado, e o paciente pode ter uma inclinação testicular testicular antes da operação. No processo de reparação e sutura do tendão, se o ligamento inguinal for costurado muito profundamente, o nervo femoral pode ser costurado às vezes, e o nervo femoral pode estar incompleto após a cirurgia, e o paciente pode cair facilmente ao caminhar. Pode ser recuperado após a remoção da sutura que costurou o nervo. 4. Lesão do suprimento de sangue arterial testicular No processo do saco herniário livre, o feixe vascular que danifica o cordão espermático deve ser evitado, sendo estes vasos sanguíneos finos e de difícil reparo. A artéria espermática interna começa na aorta abdominal, e a artéria testicular distal é o principal suprimento arterial dos testículos. A artéria espermática interna é conectada ao cordão espermático no plano do anel interno. A artéria espermática externa é um ramo da artéria epigástrica inferior.Após o tecido do cordão espermático ser adicionado, o ducto deferente é passado através do canal inguinal para fornecer suprimento sanguíneo para o músculo testicular. Tem uma anastomose entre a artéria espermática interna e a interna. Devido à presença da circulação colateral acima mencionada, um ligeiro dano acidental nos vasos espermáticos não causa sérias consequências. No entanto, no caso de reparo de hérnia recorrente, ocasionalmente os vasos sanguíneos espermáticos podem ser transeccionados, o que pode afetar o suprimento sanguíneo testicular. Esta situação deve ser evitada tanto quanto possível, caso contrário pode causar atrofia testicular. 5. Danos aos órgãos abdominais Na cirurgia de reparo, cada ponto deve ser muito cuidadoso. O escarro deslizante pode danificar o ceco ou o cólon sigmóide Devido à falta de conhecimento do escarro, até que o escarro deslizante seja reconhecido, a parede intestinal pode ter sido cortada ou os vasos mesentéricos terem sido cortados. O saco herniário está localizado no lado medial anterior do cordão espermático, portanto, a separação e a incisão de todos os sacos herniários devem prosseguir pela frente. O suprimento sangüíneo mesentérico entra por trás do escarro sacral, e a separação no último frequentemente causa sangramento ou necrose intestinal devido a distúrbios do suprimento sangüíneo. Essa complicação pode ser evitada pela incisão no lado medial anterior da hérnia sacral. Em caso de danos na parede do cólon, a parede do cólon deve ser reparada como de costume. O interior da crista ilíaca geralmente tem uma parede da bexiga.Quando o saco é aberto, a bexiga pode ser cortada devido ao descuido. Vendo um tecido adiposo cor de limão rico em sangue para ser vigilante, pode ser um lipoma pré-bexiga, não corte facilmente. Uma vez que a parede da bexiga é danificada, a parede da bexiga deve ser suturada em duas camadas com uma fina camada de cromo ou fio absorvível e fio de seda, enquanto o cateter é enterrado através da uretra por vários dias. 疝 pode ser corrigido como de costume.

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