Amputação de Syme

Amputação Syme é usado para o tratamento cirúrgico da displasia femoral congênita. Hipoplasia femoral congênita, atualmente referida como deficiência focal proximal do fêmur (DPFD). A taxa de incidência é de 1 em 50.000 para bebês vivos. Defeitos focais proximais do fêmur incluem uma ampla gama de defeitos, manifestações leves de displasia femoral leve e casos graves de displasia femoral completa. A DPOC mais comum se manifesta como um defeito esquelético parcial no fêmur proximal, instabilidade da articulação do quadril, deformidade de curto prazo do membro e anormalidades em outras partes. A maioria dos pacientes com DEPD, especialmente aqueles com lesões bilaterais, está associada a malformações, como deformidade da extremidade umeral e hipoplasia do ligamento cruzado do joelho, pé torto congênito, anormalidades cardíacas congênitas, displasia congênita da coluna vertebral e desenvolvimento facial. Ruim. A classificação dos defeitos focais no fêmur proximal é a seguinte: A classificação de quatro classes de Aitken (A, B, C, D) é um dos primeiros métodos de classificação: Tipo A: cabeça femoral e acetábulo normais, deformidade femoral curta, radiografia precoce mostrando ausência de colo femoral. Com o aumento da idade, o colo femoral da cartilagem pode ser ossificado e auto-reparador, e pseudo-articulações também podem ser formadas. As radiografias mostraram varo do quadril grave e encurtamento significativo do membro. Tipo B: Semelhante ao tipo A, o acetábulo e a cabeça femoral estão presentes, não há conexão óssea entre o fêmur proximal e a cabeça femoral, e a pseudo-articulação é formada. Tipo C: displasia acetabular, falta de cabeça femoral e deformidade do encurtamento femoral. Há uma capa plexiforme no fêmur proximal. Tipo D: Ausência do acetábulo, cabeça do fêmur e fêmur proximal. Não há capa plexiforme no fêmur proximal. Pappas (1983) classificação de nove níveis, de acordo com sua gravidade, da perda femoral proximal completa (grau I) à displasia femoral leve (nível IX), em ordem de classificação, Pappas II é equivalente a Aitken D Tipo; Pappas III é equivalente a Aitken B; Pappas IV e V são equivalentes a Aitken A. Classificação simplificada de cinco categorias de Kalamchi: Tipo I: deformidade do encurtamento femoral, integridade da articulação do quadril, tipo II: malformação do encurtamento femoral, deformidade do varismo do quadril, tipo III: malformação do encurtamento femoral, cabeça acetabular e femoral bem desenvolvida, tipo IV: quadril ausente, fêmur Displasia segmentar V: todo o fêmur está completamente ausente. O tratamento deve ser altamente individualizado e as opções alternativas de tratamento variam de amputação e prótese até cirurgia de salvamento do membro, extensão do membro e reconstrução do quadril. A estabilidade do quadril é fundamental para a escolha do tratamento. Para pacientes com o acetábulo e a cabeça do fêmur (Aitken Tipo A e Tipo B), o objetivo do procedimento é restaurar a continuidade entre a cabeça femoral e o fêmur. Se a extremidade proximal do fêmur for pequena, é aconselhável adiar a operação para a cabeça femoral e a metáfise proximal. Em alguns pacientes, o fêmur é muito curto e é necessário fazer a fusão articular do joelho em um estágio, e os membros inferiores do osso único são produzidos.Os ossos que podem ser fixados na extremidade proximal do fêmur durante a cirurgia devem ser implantados na pseudo-articulação. Para deformidades graves sem cabeça do fêmur ou acetábulo (Aitken C e D ou Pappas II e III), a maioria dos estudiosos não recomenda a tentativa de reconstrução do quadril. King recomenda a fusão patelofemoral e Chiari Osteotomia para criar um leito ósseo que possa acomodar o coto femoral, permitindo que a articulação do joelho funcione como uma articulação do quadril. Steel et al acreditam que as malformações de Aitken tipo C ou D não tratadas terão instabilidade progressiva e deslocamento proximal do fêmur A osteotomia fechada femoral e a fusão tibiofemoral devem ser realizadas para eliminar o arco anterior. Malformação Uma extensão do membro afetado ou um encurtamento do membro contralateral é um pré-requisito para a conclusão do fêmur afetado, a estabilidade do quadril e a estabilidade do tornozelo. Gillespie e Torode consideraram o alongamento do membro quando o comprimento do fêmur afetado era pelo menos 60% do lado normal. A extensão de Ilizarov usa um fixador externo anular que se estende proximal ou distalmente para prevenir a subluxação do joelho ou do quadril. Para pacientes com comprimento desigual> 12cm, o prolongamento pode ser realizado por fases: a primeira etapa é de 4 anos ou 5 anos, a segunda etapa é de 8 anos ou 9 anos e a terceira etapa é na adolescência. De acordo com a extensão prevista dos membros inferiores do lado normal da criança doente, decide-se se deve ser realizada a operação do bloqueio epifisário contralateral. Se não for apropriado escolher o alongamento do membro, a amputação do pé é viável. Se a PFFD for severa, se o alongamento do membro não for apropriado, a combinação da articulação do joelho e a cirurgia combinada de amputação do pé podem ser usadas.A prótese pós-operatória pode ajudar a manter o comprimento dos membros inferiores e a função de reabilitação. A amputação do pé deve ser realizada entre 1 e 2 anos de idade, caso contrário pais e filhos doentes podem ser psicologicamente difíceis de aceitar este tratamento. As amputações do pé incluem a dissecção do tornozelo, a amputação de Sam e a amputação de Boyd. A cirurgia de Syme e Boyd mantém a estabilidade do calcanhar, por isso é superior à dissecção simples do tornozelo e são as duas amputações comuns comumente usadas na cirurgia reconstrutiva. A amputação de Sam é uma dissecção melhorada da articulação do tornozelo. O procedimento de Boyd remove todos os ossos do pé, exceto o calcâneo, e se funde com o rádio distal. Tratamento de doenças: caveira femoral e raquitismo tibial Indicação A amputação de Syme se aplica a: 1. Displasia femoral congênita, idade de 1 a 2 anos. 2. O fêmur afetado está intacto e a articulação do quadril está estável. 3. A deformidade do encurtamento do membro é grave, não é apropriado escolher o alongamento do membro. Contra-indicações 1. O fêmur afetado é incompleto e a articulação do quadril é instável. 2. Limbo encurtar a deformidade, deve escolher a cirurgia de alongamento de membros. Preparação pré-operatória Preparação pré-operatória regular. Equipado com sangue 200 ~ 400ml. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e exposição Faça uma incisão na boca do peixe, começando pela crista ilíaca externa, sobre a parte posterior do pé, pare a 1 cm da crista ilíaca interna e corte o tecido subcutâneo da pele. O retalho da porção plantar deve ter comprimento suficiente para permitir que a incisão na pele seja suturada no peito do pé. O pé está completamente deformado e tem uma forma de ferradura, o que é conveniente para revelar e cortar a cápsula articular anterior do tornozelo. Em seguida, corte o ligamento entre o tálus e o maléolo medial, mas não danifique os vasos sangüíneos na parte posterior da tíbia. Cortar o tendão de Aquiles lateral. 2. Ressecção do calcâneo e articulação do tornozelo O tálus é fixado com uma braçadeira de toalha e forçosamente feito em forma de ferradura-pé para facilitar o corte da porção posterior da cápsula articular do tornozelo, e o lado posterior do calcâneo é exposto através do subperiósteo da articulação do tornozelo. O tendão de Aquiles foi cortado na fixação do calcâneo, e o calcanhar foi posteriormente puxado e flexionado em um pé de ferradura, o tecido mole foi removido e todo o calcâneo foi removido e a articulação do tornozelo foi quebrada. 3. calcanhar fixo Faça um furo na frente da extremidade distal do úmero e suture-o à aponeurose na extremidade distal do úmero com um fio grosso do lado distal do calcâneo. No entanto, se houver uma superfície de apoio mais larga para a extremidade do membro amputado, a cartilagem distal não deve ser removida. O tendão flexor é puxado distalmente e depois cortado transversalmente e deixado retrair. Ligadura das artérias tibiais anterior e posterior. 4. Feche a incisão Um tubo de drenagem é colocado na ferida, e uma sutura de espessura total é usada para fechar a incisão da pele. Complicação 1. Lesão vascular na tíbia posterior. 2. Necrose avascular do retalho. 3. A almofada do calcâneo está danificada.

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