Cirurgia de Thal-Ashcraft e Boix-Ochod

A cirurgia de Thal-Ashcraft e Boix-Ochod é utilizada para o tratamento do refluxo gastroesofágico. Atualmente, considera-se que a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um distúrbio primário da motilidade gastrointestinal causada por múltiplos fatores. Devido à disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI), o conteúdo do estômago entra no esôfago, causando sintomas e lesões na mucosa esofágica. O principal desempenho dentro de 1 ano de idade é o leite ou vômito, geralmente 9 a 24 meses melhorados. O desempenho na infância é semelhante ao dos adultos, sendo os sintomas mais comuns o refluxo ácido, soluços, azia, dor torácica, tosse, asma, apnéia noturna e pneumonias de repetição, espasmo traqueal e faringite. Durante muito tempo, a DRGE não foi reconhecida e, portanto, não foi tratada adequadamente. Em casos graves, a disfagia pode ocorrer e evoluir para o esôfago de Barrett. Desde a década de 1960, houve uma nova compreensão da etiologia, patologia e fisiologia da DRGE. Os fatores patológicos e fisiológicos que causam a DRGE são considerados: diminuição da depuração do ácido esofágico, diminuição da tensão do esfíncter esofágico e aumento dos níveis de ácido gástrico. O epitélio esofágico colonizou o Helicobacter pylori (HP). Entre os muitos fatores na patogênese da DRGE, o mais importante é o status funcional do esfíncter inferior do esôfago. Estudos mostraram que a estrutura anatômica da junção gastroesofágica é propícia ao antirrefluxo. A pressão do esfíncter esofágico inferior e a contração do pé diafragmático têm efeitos antagônicos no refluxo gastroesofágico. Avanços nos métodos de exame nos últimos anos, tais como: manometria esofágica, endoscopia, exame de refeição de bário esofágico, fotografia gama gastroesofágica e pHmetria esofágica contínua de 24 horas, permitem o diagnóstico precoce e o tratamento da DRGE. O objetivo do tratamento da DRGE é reduzir o dano do refluxo ao tecido esofágico e aumentar o mecanismo de defesa anti-refluxo do esôfago. Atualmente, a DRGE é tratada principalmente pela medicina interna, e a maioria das crianças doentes pode ser melhorada após tratamento médico sistemático, e apenas um pequeno número de crianças doentes precisa de cirurgia. O objetivo do tratamento cirúrgico é aumentar o efeito anti-refluxo do esfíncter esofágico inferior. O princípio da cirurgia de Thal-Ashcraft e Boix-Ochod é restaurar as funções anatômicas e fisiológicas normais, de modo a prevenir o refluxo gastroesofágico. A composição básica do procedimento inclui: 1 restauração do comprimento normal do esôfago, 2 fechamento do hiato entre o esôfago e o diafragma e fixação do esôfago na posição anatômica normal 3, estabelecendo um ângulo de His normal. Tratamento de doenças: doença do refluxo gastroesofágico Indicação A cirurgia de Thal-Ashcraft e Boix-Ochod está disponível para uma das seguintes condições: 1. Os sintomas desaparecem rapidamente após o tratamento médico falhar ou o medicamento é interrompido, o que afeta o crescimento e desenvolvimento. 2. Pneumonia recorrente, asfixia ou síndrome da morte súbita infantil. 3. Refluxo gastroesofágico com hiato esofágico. 4. Esofagite estenótica progressiva. Contra-indicações 1. Aqueles que não foram submetidos a tratamento médico sistemático. 2. Mau estado nutricional, anemia, hipoproteinemia. 3. Grande hérnia hiatal e paralisia. 4. O esôfago foi severamente estreitado e encurtado. Preparação pré-operatória 1. Distúrbios nutricionais corretos, como anemia e hipoproteinemia. 2. Tratamento e controle da inflamação do trato respiratório. 3. Quando a cama é levantada, a cama é elevada 20 cm e o tratamento médico é continuado antes da cirurgia. 4. Tratamento de esofagite, de modo que a inflamação, sangramento e úlceras estão em repouso. 5. Coloque o tubo do estômago antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e esôfago abdominal livre com cirurgia de Nissen. A extremidade distal do esôfago do bebê pode ser reduzida em 2 cm. 2. Reparar os músculos diafragmáticos, como o hiato esofágico ou a hérnia do hiato esofágico, o "8" deve ser interrompido para suturar o esôfago e espaço diafragmático, apertar o pé diafragmático. 3. A dobra do fundo começa no lado esquerdo do estômago e na junção do esôfago, e a parede anterior do fundo é dobrada em 180º A parede anterior do estômago e a parede anterior do esôfago são suturadas ao lado direito do esôfago. E a conexão gastroesofágica é pequena e curva. Reconstrução do ângulo de His é a característica mais importante deste procedimento. 4. Suspenda e suture o fundo e a superfície adjacente do diafragma por 3 pontos, para que o fundo se abra como um guarda-chuva. Complicação 1. Flatulência, esvaziamento gástrico retardado, resultando em falha da sutura bipartida. 2. O fundo da sutura dobrada é muito frouxo, causando recorrência do refluxo gastroesofágico. 3. estenose esofágica agravada: devido à esofagite original, com base no funcionamento do tubo gástrico e operação cirúrgica para tornar a extremidade inferior do edema da mucosa esofágica. Geralmente, ele pode ser recuperado por si só, se ainda não puder ser eliminado, ele precisa ser tratado com dilatação esofágica.

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