Exploração do ducto biliar intra-hepático

A exploração do ducto biliar intra-hepático é utilizada para o tratamento cirúrgico da hepatolitíase. A exploração do ducto biliar intra-hepático é geralmente realizada por incisão do ducto hepático comum combinado com o ducto biliar comum, requerendo uma incisão hepática longa e alta para facilitar a abertura do ducto hepático principal e a abertura do ducto hepático sob visão direta. Explorar e explorar ainda mais a abertura do ducto hepático secundário para entender os fatores obstrutivos, como pedras e estenose e as lesões do ducto hepático. A exploração do ducto biliar hepático deve ser combinada com a exploração do fígado.Depois de separar a adesão entre o fígado e a expectoração, primeiro observe o tamanho e forma do fígado, a cicatriz fibrosa na superfície do fígado, retraia o ligamento redondo do fígado e explore o lobo direito do fígado com a mão esquerda. A face da folha e a superfície suja, a folha externa esquerda foi explorada com a mão direita, e os ductos hepáticos esquerdo e direito em ambas as extremidades da fissura hepática e hepática transversa foram tocados. Grandes pedras no ducto biliar intra-hepático podem ser esclarecidas quando o fígado é tocado. A exploração do ducto biliar intra-hepático pode remover as pedras do ducto hepático hilar hepático, do ducto hepático da folha caudal e do ramo secundário dos ductos hepáticos esquerdo e direito, mas o tratamento da estenose do ducto biliar intra-hepático e das pedras acima do ramo secundário é Limitado Geralmente, é necessário combinar outras operações para atender aos requisitos de tratamento. Tratamento de doenças: colangite aguda, abscesso hepático Indicação 1. Pacientes com colangite supurativa aguda recorrente ou colangite hepática, com ou sem icterícia, e dados de imagem que mostram pacientes com dilatação do ducto biliar hilar ou intra-hepática e cálculos. 2. Clinicamente diagnosticado como choque séptico biliar, hemorragia biliar, abscesso hepático e pacientes com fístula brônquica hepática. 3. No passado, havia uma história de cirurgia de hepatolitíase e os sintomas clínicos pós-operatórios foram repetidos. 4. Episódios repetidos de colangite supurativa após trauma abdominal superior, trauma hepático e trauma hilar. 5. Pacientes com icterícia obstrutiva, dilatação hilar e intra-hepática do ducto biliar, formação de cálculos ou formação de vias biliares após colecistectomia. Contra-indicações 1. As manifestações clínicas são icterícia hepática, história de infecção por hepatite B ou exame imunológico para hepatite B, lesão crônica do parênquima hepático. 2. O exame de imagem (ultrassonografia B ou TC, RM) mostrou que havia grupos leves fortes ou calcificação no fígado e a sombra do som não era acompanhada pela dilatação do ducto hepático distal. 3. Obstrução hepática ou intra-hepática do ducto biliar complicada com hipertensão portal grave, pacientes que não reduziram efetivamente a pressão portal. 4. Pacientes com uma primeira infecção portal hepática ou abscesso sem drenagem efetiva. Preparação pré-operatória Hepatolitíase, estenose hepatobiliar, especialmente aquelas com crises recorrentes de colangite grave, icterícia obstrutiva de longa duração e fístula biliar, condições locais e gerais são frequentemente precárias e devem ser realizadas ao mesmo tempo em que vários exames e diagnósticos Preparação pré-operatória pensativa. 1. Suplementar o volume de sangue, manter o metabolismo da água e do sal e equilíbrio ácido-base, especialmente prestar atenção à correção da perda crónica de água e hipocalemia. 2. Fortalecer e melhorar o estado nutricional sistêmico dos pacientes. Dê uma dieta rica em proteínas e baixo teor de gordura e adicione calorias e vitaminas suficientes. Pacientes com icterícia obstrutiva devem ser injetados com vitamina K11. Alguns pacientes também precisam de reposição de fluidos e transfusão de sangue. Em pacientes com fístula biliar completa e insuficiência hepática, o suporte nutricional intravenoso é frequentemente necessário. 3. Verifique o mecanismo de coagulação e corrija quaisquer anormalidades que possam ocorrer. Uma análise abrangente foi realizada em conjunto com os resultados dos testes de função hepática para avaliar a reserva hepática e a função metabólica. 4. Preste atenção para proteger a função do fígado. Episódios repetidos de infecção do trato biliar e icterícia obstrutiva prolongada freqüentemente causam vários graus de dano hepático. Se você tem cirrose biliar, deve prestar atenção à proteção ativa do fígado. Pacientes com drenagem externa de longa duração, se o fluxo diário de bile é grande e a cor é leve, é freqüentemente um sinal de disfunção hepática. A inversão da razão entre o branco e a globulina indica que a função compensatória de todo o fígado está em uma condição desfavorável. Se você tem esplenomegalia e ascite, você deve primeiro fazer o tratamento de proteção do fígado.Depois de ter melhorado, considere o tratamento em estágios. 5. Investigação de bacteriologia biliar e teste de sensibilidade a antibióticos para usar antibióticos de forma mais racional. Em alguns casos complicados, muitas vezes é necessário iniciar a aplicação sistêmica de antibióticos 2 a 3 dias antes da cirurgia para ajudar a prevenir a cirurgia ou a angiografia e estimular a colangite. Se a operação for realizada durante o início da colangite, penicilina ou metronidazol (metidazol) devem ser administrados para controlar a infecção mista de bactérias anaeróbias. 6. Proteger e apoiar as capacidades de resposta de emergência do corpo para ajudar a suavizar a resposta traumática pós-operatória. Estes pacientes foram repetidamente atacados por infecções do trato biliar e múltiplas operações, muitas vezes com depleção física, e a maioria deles tem uma história de tratamento com diferentes graus de glicocorticóides, a resposta sistêmica é baixa, deve prestar atenção ao apoio e proteção. Na operação, a hidrocortisona 100 a 200 mg foi instilada por via intravenosa e 50 a 100 mg por dia pode ser instilada no prazo de 2 dias após a cirurgia, o que muitas vezes recebe bons resultados. 7. Para pacientes com drenagem externa, o preparo da pele da boca deve ser realizado o mais rápido possível. Para tecido de granulação excessivamente longo, deve ser cortado. Para inflamação local e erosão da pele, o curativo deve ser mudado frequentemente e molhado, se necessário. Para bochechos com sucos digestivos, aplique proteção de revestimento com pasta de óxido de zinco. Mantenha sua boca limpa e realize cirurgias quando sua pele estiver saudável. Desparasitação deve ser realizada rotineiramente após a admissão. Tubos estomacais e cateteres devem ser colocados antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A abordagem cirúrgica para a exploração do ducto hepático é afetada por muitos fatores, principalmente: (1) O número de operações anteriores. Em pacientes que tiveram múltiplas operações no passado, a parte superior do abdômen ou a parte superior direita do abdome muitas vezes têm incisões interdigitais do reto abdominal e incisões oblíquas inferiores direitas, e algumas têm incisões transversas. Se outros procedimentos de laparotomia foram realizados no passado devido a complicações intra-abdominais, como lise de adesão intestinal, drenagem de abscesso, etc., haverá muitas cicatrizes de incisão no pós-operatório no abdômen superior e superior direito, para que a escolha da incisão cirúrgica, Muito difícil. (2) A cura de incisões abdominais no passado. Se houver infecções abdominais, fístula biliar ou intestinal, infecção da incisão da parede abdominal, ruptura da ferida na parede abdominal ou drenagem biliar diretamente da incisão após a cirurgia, é fácil causar infecção da parede abdominal, fissura ou hérnia incisional da parede abdominal. Estes também aumentam a complexidade da seleção de incisão cirúrgica. (3) A localização atual da lesão biliar e os problemas que precisam ser resolvidos nessa operação são os fatores mais importantes na determinação da escolha da incisão. A cirurgia que envolve o ducto biliar intra-hepático e o fígado requer exposição extensa, exigindo que a incisão seja operada sob visão direta, pois, para a lesão do ducto hepático posterior direito, muitas vezes é necessário considerar a incisão do tórax e abdome. (4) Alterações no tamanho e forma do fígado. A obstrução da abertura do ducto biliar principal em certa metade do fígado é frequentemente causada por atrofia irregular e deformação do fígado devido à atrofia do lado da doença e hiperplasia contralateral, fator que também deve ser considerado ao selecionar uma incisão de reoperação. (5) Se há cirrose ou hipertensão portal. Cirrose biliar, hipertensão portal, além de extensa circulação colateral no abdome, a cicatriz incisional da cirurgia prévia é muitas vezes um importante sítio de comunicação veia porta-corpo, com grande número de circulação colateral. Portanto, a incisão deve ser determinada de acordo com a condição de cada paciente. A incisão atualmente mais usada para atender às necessidades das operações cirúrgicas é a incisão oblíqua do abdome superior direito. Geralmente 2 dedos sob o custo da costela, o comprimento é determinado de acordo com as necessidades. 2. A exibição do ducto biliar hilar. A exploração do ducto biliar intra-hepático é freqüentemente realizada pela incisão do ducto biliar extra-hepático. O ducto hepático principal deve estar totalmente exposto e diretamente à frente da bifurcação do ducto hepático esquerdo e direito, e a incisão do ducto biliar comum é estendida para o ducto hepático comum. 3. A incisão extra-hepática do ducto biliar pode ser vista através da bifurcação do ducto hepático esquerdo e direito.A abertura do ducto hepático do ducto hepático esquerdo e direito e do lobo caudado pode ser vista sob visão direta para facilitar a exploração do ducto biliar hepático. 4. Utilizando uma colher de cálculo biliar, um par de ductos hepáticos esquerdo e direito e o ducto hepático da folha da cauda foram explorados, combinado com o exame pré-operatório para confirmar a localização e a extensão da hepatolitíase e da estenose. 5. Remova as pedras localizadas na abertura do ducto hepático comum, nas aberturas do ducto hepático esquerdo e direito ou nos ductos hepáticos primários e posteriores. 6. Após o término da exploração, um tubo em forma de T de tamanho apropriado é colocado no ducto biliar comum para drenar o trato biliar, o que pode evitar o vazamento de bile.Ele pode ser usado para colangiografia retrógrada 2 semanas após a operação para entender a patência do ducto biliar intra-hepático. Não há pedras residuais. Se houver pedras residuais, o canal de drenagem do tubo-T pode ser usado como uma maneira de remover pedras do coledocoscópio. Complicação 1. ataque agudo de colangite. Principalmente devido à repetida exploração a longo prazo ou remoção de pedras, ruborização biliar inapropriada e outras irritações, ataques de colangite e até choque séptico. 2. Vazamento de bile. Pode ser devido a: 1 incisão no ducto biliar ou tubo em T não é bem suturado, 2 edema reativo, espasmo e excreção após a saída distal do ducto biliar, 3 ductos biliares intra-hepáticos ou cálculos residuais extra-hepáticos, obstrução do ducto biliar distal . Os dois primeiros são tratados em um curto período de tempo, e a maioria deles pode ser eliminada, o último muitas vezes não pode ser comprimido, e ainda é necessário realizar a coledocoscopia de fibra óptica após uma observação angiográfica para remover pedras e aliviar a obstrução. Se a pedra distal estiver encarcerada, o tubo não pode ser removido até que seja efetivamente tratado. 3. Sob o fígado ou sob o abscesso da axila. Principalmente porque o derrame peri-hepático, a hemorragia e a bile não foram absorvidos antes do fechamento do abdome, não houve drenagem ou falha de drenagem. Essa situação, desde que seja notada, é geralmente menos comum.

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