colecisto anastomose hilar

Anastomose hilar hepática para o tratamento cirúrgico da atresia do ducto biliar ortostático inoperável. A atresia biliar congênita é uma atresia congênita ou parcial ou ausência do sistema de ducto biliar. A causa ainda não está clara e pode ser o resultado da colecistectomia no desenvolvimento embrionário. Nos últimos anos, algumas pessoas pensam que esta doença está intimamente relacionada com a hepatite neonatal, ambas podem existir ao mesmo tempo, ou desenvolver-se primeiro em atresia do ducto biliar para hepatite de células gigantes. Acredita-se também que devido a causas infecciosas, vasculares ou químicas do embrião, o sistema do ducto biliar é prejudicado, e o ducto biliar é ocluído, endurecido ou parcialmente desaparecido. Este curso da doença pode continuar desde o tempo do desenvolvimento embrionário até o momento do nascimento. A atresia do ducto biliar pode ser dividida em tipo intra-hepático e extra-hepático, em que o tipo intra-hepático é atresia do sistema biliar intra-hepático, existem apenas pequenos ductos biliares irregulares no fígado com estenose ou atresia, e não há um bom método de tratamento; A fechadura pode ser dividida em tipo VI de acordo com a posição da fechadura. Dentre eles, o tipo I-III é do tipo 80% -90% da atresia do ducto biliar extra-hepático, que é chamado de tipo não corrigível, tipo IV-VI, que pode ser corrigido, com um bom prognóstico, sendo responsável por cerca de 10%. 20% Tratamento de doenças: estenose colangite Indicação A anastomose hilar hepática é adequada para pacientes com atresia do ducto hepático, tipo GrossI e Kasai tipo III com vesícula biliar, ducto cístico e ducto biliar comum. Procedimento cirúrgico 1. Abra a laparotomia, claramente definida como atresia biliar extra-hepática tipo 1, corte o ligamento hepatoduodual ao longo da borda superior do duodeno e proteja adequadamente a vesícula biliar e o ducto biliar comum. O tecido conjuntivo fibroso do portal hepático foi removido em uma única peça e separado no hilo hepático a 1 cm de profundidade. Proteja a veia porta e a artéria hepática. Com a jejunostomia do portal do fígado. 2. A artéria da vesícula biliar é preservada, a vesícula biliar é liberada do leito da vesícula biliar e, em seguida, a parte inferior da vesícula biliar é revertida para o hilo hepático, e o tecido conjuntivo do portal hepático é unido à camada sarcoplasmática. A vesícula biliar foi incisada em 1 cm, e a margem posterior da vesícula biliar e o tecido fibroso do portal hepático foram suturados com fio de seda 2-0, utilizando o mesmo método para coincidir com a parede anterior. Complicação 1. O dano hepático é agravado Em crianças com atresia biliar extra-hepática, como a incapacidade de efetivamente aliviar a obstrução biliar durante a cirurgia, a icterícia pós-operatória irá gradualmente se aprofundar, e a cirrose e os danos da função hepática continuarão a aumentar. Às vezes, complicações como coma hepático, ascite e hemorragia digestiva alta são combinadas, que é a principal causa de morte em crianças doentes. 2. Abertura Anastomótica É uma complicação séria. O motivo da ocorrência é que há tensão local após a anastomose, que afeta o vaso sanguíneo para causar o trincamento, além disso, devido ao pequeno campo de visão e à profundidade da operação, muitas vezes é impossível realizar satisfatoriamente a sutura de inversão. Além disso, as crianças com alta icterícia, disfunção hepática, hipoproteinemia têm um certo grau de impacto na cicatrização. Quando a anastomose é rompida, a criança doente muitas vezes apresenta febre súbita e aumento da drenagem. O método de tratamento é drenar completamente, fortalecer a terapia de suporte, esperar que ela se cure ou forme um seio crônico, e ressecção eletiva de fístula. 3. rachaduras de incisão Geralmente ocorre dentro de 5 a 10 dias após a cirurgia. A principal causa é a distensão abdominal, lesão hepática grave, desnutrição, ascite, infecção abdominal ou incisional. A manifestação clínica é que uma grande quantidade de exsudato sanguinolento flui subitamente da ferida inicial e, em casos graves, a sutura da incisão corta a pele e os órgãos internos (principalmente o intestino delgado) saem da incisão. Quando a incisão é aberta, o intestino deve ser imediatamente removido para a sala de cirurgia para suturar a incisão sob anestesia geral.Se necessário, a sutura deve ser suturada, e anti-infecção e terapia de suporte deve ser reforçada após a cirurgia. 4. Colangite Ascendente Esta é outra complicação grave após hepaticojejunostomia. Manifestações clínicas de febre alta, aprofundamento da icterícia, fezes brancas, alta mortalidade. Na anastomose portal hepática, a extremidade distal do jejuno é transformada em um estoma, o que pode reduzir bastante a ocorrência de refluxo e colangite ascendente. Outros autores fizeram uma série de melhorias para prevenir o refluxo, como pétalas retangulares, intussuscepção, anti-refluxo do mamilo artificial, etc., podem ter um grau diferente de anti-refluxo. Sugere-se que quando a colangite de refluxo e a icterícia sejam aprofundadas após a jejunostomia hilar, a anastomose deve ser reexplorada e a obstrução da anastomose deve ser aliviada a tempo de reduzir a morte e recuperar o fluxo biliar.

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