Portojejunostomia

A jejunostomia hepática é usada para o tratamento cirúrgico da atresia do ducto biliar ortostático inoperável. A atresia biliar congênita é uma atresia congênita ou parcial ou ausência do sistema de ducto biliar. A causa ainda não está clara e pode ser o resultado da colecistectomia no desenvolvimento embrionário. Nos últimos anos, algumas pessoas pensam que esta doença está intimamente relacionada com a hepatite neonatal, ambas podem existir ao mesmo tempo, ou desenvolver-se primeiro em atresia do ducto biliar para hepatite de células gigantes. Acredita-se também que devido a causas infecciosas, vasculares ou químicas do embrião, o sistema do ducto biliar é prejudicado, e o ducto biliar é ocluído, endurecido ou parcialmente desaparecido. Este curso da doença pode continuar desde o tempo do desenvolvimento embrionário até o momento do nascimento. A atresia do ducto biliar pode ser dividida em tipo intra-hepático e extra-hepático, em que o tipo intra-hepático é atresia do sistema biliar intra-hepático, existem apenas pequenos ductos biliares irregulares no fígado com estenose ou atresia, e não há um bom método de tratamento; A fechadura pode ser dividida em tipo VI de acordo com a posição da fechadura. Dentre eles, o tipo I-III é do tipo 80% -90% da atresia do ducto biliar extra-hepático, que é chamado de tipo não corrigível, tipo IV-VI, que pode ser corrigido, com um bom prognóstico, sendo responsável por cerca de 10%. 20% A jejunostomia hepática operatória da atresia do ducto biliar ortopédico inoperável foi concebida pelo estudioso japonês Kasai em 1968. Os autores estudaram, através de uma série de estudos, que a atresia do ducto biliar extra-hepático irressecável é cuidadosamente removida e todo o fígado é removido. Após o bloqueio de tecido fibroso na porta, algumas das crianças doentes têm pequenos ductos biliares na seção hilar. O portal hepático do ducto biliar é anastomosado ao intestino e, em cerca de 30% dos casos, pode-se obter um fluxo biliar persistente e a icterícia é reduzida ao normal. A criança doente pode ser curada. No entanto, algumas das crianças que receberam recentemente drenagem biliar apresentam colangite ascendente e descendente devido ao refluxo após a anastomose hepática do jejuno, e assim o fluxo biliar é interrompido e até mesmo insuficiência hepática, sepse secundária e morte. Para prevenir a colangite ascendente, o ramo ascendente do jejuno é primeiro transformado em um estoma, e o estoma é fechado 1 a 3 meses após a operação. Alguns estudiosos fazem a cirurgia da válvula retangular anti-refluxo ascendente, intussuscepção e anti-refluxo para prevenir a colangite ascendente. É relatado que existe um certo efeito anti-refluxo. Tratamento de doenças: atresia biliar congênita Indicação A jejunostomia hepática é adequada para atresia biliar intra-operatória tipo I, II e III. Contra-indicações Mais de 3 meses de atresia biliar, devido a cirrose irreversível, deve ser listado como uma contra-indicação relativa para a operação, mesmo se a cirurgia para obter a drenagem biliar, a criança doente vai morrer de cirrose. Preparação pré-operatória 1. Corrigir rapidamente anemia e hipoproteinemia em crianças doentes. Uma pequena quantidade de múltiplas transfusões de sangue e plasma. 2. Injeção intramuscular de vitamina K, enquanto suplementa uma grande quantidade de vitamina B1 e vitamina C. 3. O tratamento do fígado é administrado quando a função hepática está comprometida. Pode ser dado uma dieta rica em proteínas, açúcar elevado, vitamina alta e baixa gordura. Procedimento cirúrgico 1. Faça a incisão oblíqua da margem costal direita e faça a anatomia do hilar após abrir o abdômen.Se a vesícula biliar existir, ela pode ser realizada por cateterização da vesícula biliar.Quando a estrutura do ducto biliar extra-hepático é confirmada, a vesícula biliar é separada do leito da vesícula biliar e A borda superior do intestino corta o ligamento duodenal hepatoduo e é sempre dissecada para o hilar. Proteja adequadamente a artéria hepática e a veia porta. 2. A massa do tecido conjuntivo foi separada no hilar, e a massa do tecido conjuntivo foi removida juntamente com o linfonodo aumentado, e cuidadosamente separada no parênquima hepático em 1 cm. 3. Corte a membrana do jejuno e do jejuno 10 a 15 cm abaixo do jejuno duodenal (ligamento de Treitz) A extremidade cega do jejuno cortado é suturada e selada. 4. Anastomose término-lateral do jejuno hepático. Uma incisão longitudinal é feita a uma distância de 5 cm da extremidade cega do jejuno, que é de 1,5 a 2 cm de comprimento. A margem posterior da secção fibrosa do tecido conjuntivo do jejuno e do portal hepático foi suturada em toda a parede posterior com uma sutura absorvível 4-0. O mesmo método é usado para combinar com a parede anterior para completar a anastomose entre o hilo e o jejuno 5. Aos 30cm da anastomose do jejuno hilar, a margem jejunal proximal e o jejuno ascendente foram utilizados para a anastomose término-lateral. 6. Feche o hiato mesentérico transverso e o hiato mesentérico do jejuno e, em seguida, feche o abdômen camada por camada. Complicação 1. O dano hepático é agravado Em crianças com atresia biliar extra-hepática, como a incapacidade de efetivamente aliviar a obstrução biliar durante a cirurgia, a icterícia pós-operatória irá gradualmente se aprofundar, e a cirrose e os danos da função hepática continuarão a aumentar. Às vezes, complicações como coma hepático, ascite e hemorragia digestiva alta são combinadas, que é a principal causa de morte em crianças doentes. 2. Abertura Anastomótica É uma complicação séria. O motivo da ocorrência é que há tensão local após a anastomose, que afeta o vaso sanguíneo para causar o trincamento, além disso, devido ao pequeno campo de visão e à profundidade da operação, muitas vezes é impossível realizar satisfatoriamente a sutura de inversão. Além disso, as crianças com alta icterícia, disfunção hepática, hipoproteinemia têm um certo grau de impacto na cicatrização. Quando a anastomose é rompida, a criança doente muitas vezes apresenta febre súbita e aumento da drenagem. O método de tratamento é drenar completamente, fortalecer a terapia de suporte, esperar que ela se cure ou forme um seio crônico, e ressecção eletiva de fístula. 3. rachaduras de incisão Geralmente ocorre dentro de 5 a 10 dias após a cirurgia. A principal causa é a distensão abdominal, lesão hepática grave, desnutrição, ascite, infecção abdominal ou incisional. A manifestação clínica é que uma grande quantidade de exsudato sanguinolento flui subitamente da ferida inicial e, em casos graves, a sutura da incisão corta a pele e os órgãos internos (principalmente o intestino delgado) saem da incisão. Quando a incisão é aberta, o intestino deve ser imediatamente removido para a sala de cirurgia para suturar a incisão sob anestesia geral.Se necessário, a sutura deve ser suturada, e anti-infecção e terapia de suporte deve ser reforçada após a cirurgia. 4. Colangite Ascendente Esta é outra complicação grave após hepaticojejunostomia. Manifestações clínicas de febre alta, aprofundamento da icterícia, fezes brancas, alta mortalidade. Na anastomose portal hepática, a extremidade distal do jejuno é transformada em um estoma, o que pode reduzir bastante a ocorrência de refluxo e colangite ascendente. Outros autores fizeram uma série de melhorias para prevenir o refluxo, como pétalas retangulares, intussuscepção, anti-refluxo do mamilo artificial, etc., podem ter um grau diferente de anti-refluxo. Sugere-se que quando a colangite de refluxo e a icterícia sejam aprofundadas após a jejunostomia hilar, a anastomose deve ser reexplorada e a obstrução da anastomose deve ser aliviada a tempo de reduzir a morte e recuperar o fluxo biliar.

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