Anastomose jejunoduodenal interportal

Anastomose duodenal jejunal inter-hepática para o tratamento cirúrgico da atresia do ducto biliar ortostático inoperável. A atresia biliar congênita é uma atresia congênita ou parcial ou ausência do sistema de ducto biliar. A causa ainda não está clara e pode ser o resultado da colecistectomia no desenvolvimento embrionário. Nos últimos anos, algumas pessoas pensam que esta doença está intimamente relacionada com a hepatite neonatal, ambas podem existir ao mesmo tempo, ou desenvolver-se primeiro em atresia do ducto biliar para hepatite de células gigantes. Acredita-se também que devido a causas infecciosas, vasculares ou químicas do embrião, o sistema do ducto biliar é prejudicado, e o ducto biliar é ocluído, endurecido ou parcialmente desaparecido. Este curso da doença pode continuar desde o tempo do desenvolvimento embrionário até o momento do nascimento. A atresia do ducto biliar pode ser dividida em tipo intra-hepático e extra-hepático, em que o tipo intra-hepático é atresia do sistema biliar intra-hepático, existem apenas pequenos ductos biliares irregulares no fígado com estenose ou atresia, e não há um bom método de tratamento; A fechadura pode ser dividida em tipo VI de acordo com a posição da fechadura. Dentre eles, o tipo I-III é do tipo 80% -90% da atresia do ducto biliar extra-hepático, que é chamado de tipo não corrigível, tipo IV-VI, que pode ser corrigido, com um bom prognóstico, sendo responsável por cerca de 10%. 20% Correção não-cirúrgica da atresia do ducto biliar na operação da cirurgia do trato biliar jejunal é cortar um segmento do jejuno, com vasos mesentéricos para anastomose hepática jejunal, jejuno distal e anastomose descendente extremidade a lateral duodenal ou anastomose término-lateral com o jejuno . A diferença entre essa operação e a cirurgia em Y-de-Roux é que a fístula do jejuno interveniente e o duodeno ou o jejuno estão conectados ao intestino, mas não ao canal principal do trato digestivo, mas à cirurgia de Roux-en-Y. O ramo ascendente do jejuno é o principal canal do trato digestivo. Este último é mais propenso ao refluxo. Nos últimos anos, a fim de prevenir a colangite de refluxo, muitos autores advogam a adição de vários retalhos anti-refluxo, como retalhos retangulares, intussuscepção artificial e mamilos artificiais, e alguns autores defendem a aplicação de duas medidas antirrefluxo simultaneamente. Por exemplo, se um retalho retangular é aplicado e uma intussuscepção é aplicada, a proporção de refluxo causada pelo acompanhamento é diminuída. A fim de prevenir o refluxo precoce após a cirurgia, o jejuno interveniente é geralmente estoma. Quando o fluxo da vesícula biliar é suave, a icterícia diminui e a bilirrubina cai abaixo de 51 μmol / L, o fechamento do estoma, o duodeno jejunal ou a jejunostomia jejunal podem ser realizados. Kasai defende o fechamento do estoma 2 a 4 anos após a cirurgia, mas a literatura geral defende o fechamento do estoma 1 a 3 meses após a cirurgia. Se um distúrbio hidroeletrolítico grave ocorrer após o paciente desenvolver um estoma, se ele ainda não for efetivamente corrigido pela suplementação intravenosa, o estoma deve ser fechado a tempo. Tratamento de doenças: atresia biliar congênita Indicação A anastomose duodenal jejunal inter-hepática é adequada para atresia biliar intra-operatória tipo I, II e III. Contra-indicações Mais de 3 meses de atresia biliar, devido a cirrose irreversível, deve ser listado como uma contra-indicação relativa para a operação, mesmo se a cirurgia para obter a drenagem biliar, a criança doente vai morrer de cirrose. Preparação pré-operatória 1. Corrigir rapidamente anemia e hipoproteinemia em crianças doentes. Uma pequena quantidade de múltiplas transfusões de sangue e plasma. 2. Injeção intramuscular de vitamina K, enquanto suplementa uma grande quantidade de vitamina B1 e vitamina C. 3. O tratamento do fígado é administrado quando a função hepática está comprometida. Pode ser dado uma dieta rica em proteínas, açúcar elevado, vitamina alta e baixa gordura. Procedimento cirúrgico 1. A laparotomia aberta, após o diagnóstico, a vesícula biliar e o tecido conjuntivo fibroso do portal hepático (incluindo linfonodos aumentados) foram removidos em uma única peça e a anastomose do jejuno foi realizada. 2. Corte o jejuno dos 15cm e 45cm abaixo do jejuno duodenal. Separe o mesentério jejunal correspondente para garantir o fornecimento adequado de sangue para a fístula jejunal. 3. A extremidade proximal do jejuno e a extremidade distal do final da anastomose. 4. Passe o lado direito da artéria do cólon na membrana mesentérica transversa e arraste o jejuno interveniente para o hilo A extremidade proximal é suturada com suturas de seda 2-0 e fechada. 5. O jejuno é anastomosado na extremidade proximal a 5 cm da margem de corte do tecido conjuntivo do portal hepático. 6. Jejunostomia distal. O cigarro é drenado por trás da anastomose hepática jejunal, e então a incisão é fechada camada por camada. Alguns autores defendem a anastomose descendente de um estágio do duodeno jejunal de um lado para o outro. Após 7,1 a 3 meses, a jejunostomia foi fechada e o jejuno duodeno (ou jejuno jejuno) foi anastomosado. Incisão da parede abdominal original para a cavidade abdominal. Ao cortar o peritônio, deve-se ter cuidado para que o intestino grude no peritônio para impedir que o intestino seja cortado. Remova a jejunostomia da parede abdominal, apare o coto jejunal, remova a cicatriz no coto, faça uma anastomose término-lateral entre o jejuno e o duodeno, ou faça uma anastomose término-lateral 10 cm abaixo da anastomose do jejuno jejuno jejuno. . Complicação 1. O dano hepático é agravado Em crianças com atresia biliar extra-hepática, como a incapacidade de efetivamente aliviar a obstrução biliar durante a cirurgia, a icterícia pós-operatória irá gradualmente se aprofundar, e a cirrose e os danos da função hepática continuarão a aumentar. Às vezes, complicações como coma hepático, ascite e hemorragia digestiva alta são combinadas, que é a principal causa de morte em crianças doentes. 2. Abertura Anastomótica É uma complicação séria. O motivo da ocorrência é que há tensão local após a anastomose, que afeta o vaso sanguíneo para causar o trincamento, além disso, devido ao pequeno campo de visão e à profundidade da operação, muitas vezes é impossível realizar satisfatoriamente a sutura de inversão. Além disso, as crianças com alta icterícia, disfunção hepática, hipoproteinemia têm um certo grau de impacto na cicatrização. Quando a anastomose é rompida, a criança doente muitas vezes apresenta febre súbita e aumento da drenagem. O método de tratamento é drenar completamente, fortalecer a terapia de suporte, esperar que ela se cure ou forme um seio crônico, e ressecção eletiva de fístula. 3. rachaduras de incisão Geralmente ocorre dentro de 5 a 10 dias após a cirurgia. A principal causa é a distensão abdominal, lesão hepática grave, desnutrição, ascite, infecção abdominal ou incisional. A manifestação clínica é que uma grande quantidade de exsudato sanguinolento flui subitamente da ferida inicial e, em casos graves, a sutura da incisão corta a pele e os órgãos internos (principalmente o intestino delgado) saem da incisão. Quando a incisão é aberta, o intestino deve ser imediatamente removido para a sala de cirurgia para suturar a incisão sob anestesia geral.Se necessário, a sutura deve ser suturada, e anti-infecção e terapia de suporte deve ser reforçada após a cirurgia. 4. Colangite Ascendente Esta é outra complicação grave após hepaticojejunostomia. Manifestações clínicas de febre alta, aprofundamento da icterícia, fezes brancas, alta mortalidade. Na anastomose portal hepática, a extremidade distal do jejuno é transformada em um estoma, o que pode reduzir bastante a ocorrência de refluxo e colangite ascendente. Outros autores fizeram uma série de melhorias para prevenir o refluxo, como pétalas retangulares, intussuscepção, anti-refluxo do mamilo artificial, etc., podem ter um grau diferente de anti-refluxo. Sugere-se que quando a colangite de refluxo e a icterícia sejam aprofundadas após a jejunostomia hilar, a anastomose deve ser reexplorada e a obstrução da anastomose deve ser aliviada a tempo de reduzir a morte e recuperar o fluxo biliar.

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