Nefrectomia Laparoscópica

Em 1901, o cirurgião alemão Kelling usou pela primeira vez a cistoscopia de Nize para o exame abdominal.Com o aperfeiçoamento e o desenvolvimento da endoscopia, a cirurgia laparoscópica tem sido amplamente utilizada no diagnóstico e tratamento de cirurgia geral, obstetrícia e ginecologia e urologia. Nos últimos anos, o desenvolvimento da cirurgia laparoscópica na urologia tem sido ainda mais encorajador. Tem as vantagens de pequenos danos, menos dor pós-operatória, recuperação rápida, etc. É cada vez mais aceita e aplicada por pacientes e urologistas. Na década de 1960, a laparoscopia foi utilizada apenas para o diagnóstico de pacientes com criptorquidismo intra-abdominal e pseudo-hermafroditismo e alta ligadura da veia espermática. Em 1979, Wickman usou a ureterolitotomia retroperitoneal por via laparoscópica.Em 1985, Eshghi usou a incisão renal heterotópica pélvica laparoscópica.Nos anos 1990, Glayman usou nefrectomia laparoscópica e Parra usou cavidade abdominal. Espinhal linfadenectomia pélvica e biópsia. Atualmente, a cirurgia laparoscópica tem sido amplamente utilizada no tratamento de várias doenças da urologia, como ressecção completa da vesícula seminal, obstrução ureteral após cirurgia ginecológica, diverticulectomia da bexiga, drenagem do cisto renal, descompressão do cisto renal, Drenagem do cisto renal pós-operatória, suspensão do colo da bexiga urinária incontinente, ureteroplastia ureteropélvica, cirurgia anti-refluxo ureteral, nefrectomia, prostatectomia e até mesmo prostatectomia radical. Clayman nos Estados Unidos usou com sucesso a cirurgia laparoscópica pela primeira vez em 1990 para completar a primeira nefrectomia, tornando-se a pioneira da moderna cirurgia laparoscópica urológica, seguida pelo Japão e outros países para realizar a operação. Em 1992, o Instituto de Urologia da Universidade de Medicina de Beijing assumiu a liderança no desenvolvimento da nefrectomia laparoscópica na China e, atualmente, muitos hospitais realizaram esta operação e acumularam muitas experiências bem-sucedidas. Tratamento de doenças: hipoplasia renal Indicação Com o aprimoramento dos instrumentos laparoscópicos e o aprimoramento das técnicas cirúrgicas, as indicações de nefrectomia tornaram-se cada vez mais extensas. 1. Lesões benignas renais Rins atróficos causados ​​por várias causas, incluindo hipoplasia renal, atrofia renal causada por estenose arterial, hidronefrose e atrofia renal causada por inflamação. 2. Tumor renal, nefrectomia radical ou ressecção de tumor renal. 3. Pelve renal, rim, ureter, cistectomia. 4. Incisão de expectoração renal e remoção de pedras. 5. Transplante renal alogênico, cortar o rim do doador vivo. 6. Pieloplastia renal para o tratamento de estenose na junção da fístula de crianças. Contra-indicações 1. Ter uma história de cirurgia abdominal ou uma história de cirurgia renal. 2. Pacientes com doença hemorrágica sistêmica não devem ser tratados. 3. As complicações cardiopulmonares são graves e difíceis de tolerar. 4. Peri-infecção do rim, rim pus, rim e aderência do tecido circundante é mais pesado. 5. Pessoas com inflamação abdominal aguda. Preparação pré-operatória 1. O mesmo que a preparação pré-operatória cirurgia geral geral 1 hematúria rotina de medição, testes de função hepática e renal, urografia e exame de tomografia computadorizada, 2 exame sistêmico e preparação, para pacientes idosos, má função cardiopulmonar deve melhorar a função cardiopulmonar, correta Hipertensão, distúrbio do ritmo cardíaco, correção da anemia e desnutrição; 3 controle da infecção. 2. Comece a comer comida 1d antes da cirurgia. 3. Deixe o tubo do estômago pela manhã. 4. A intubação ureteral intra-operatória na manhã da operação torna mais fácil encontrar, dissecar e separar o ureter durante a cirurgia. 5. Pacientes com tumores maiores podem ter embolização da artéria renal antes da cirurgia para reduzir o sangramento intraoperatório. 6. Preparação do dispositivo, instrumentos laparoscópicos padrão pode ser realizada nefrectomia, mas a incisão de sutura vascular automática deve ser usada quando a ligadura dos vasos sanguíneos do pedículo renal para evitar o sangramento. 7. Explique aos pacientes e suas famílias que eles estão prontos para a cirurgia aberta a qualquer momento. Procedimento cirúrgico 1. nefrectomia transabdominal (1) fabricação de pneumoperitônio, fazer uma incisão transversal de cerca de 1 cm no umbigo ou 0,5 a 1 cm abaixo do umbigo, e cortar a pele, tecido subcutâneo e bainha anterior do reto. Levante a parede abdominal e perfure a cavidade abdominal com uma agulha de Veress. CO2 foi injetado na cavidade abdominal e a injeção foi interrompida quando a pressão intra-abdominal alcançou 1,5 a 2,1 kPa. O espelho de observação foi inserido na cavidade abdominal a partir da primeira cânula, e a segunda, terceira e quarta cânula foram inseridas sob a observação. (2) a cirurgia laparoscópica requer 4 a 5 cânulas para nefrectomia, o ponto A é 0,5 a 1,0 cm abaixo do umbigo, o ponto B é 1/3 da linha entre o umbigo e o arco costal, o ponto C é no umbigo e anterior Conectado ao meio e externo 1/3; D ponto na linha mediana do umbigo plano da clavícula. (3) Observação laparoscópica do peritônio após incisão na parte externa do cólon ascendente (abaixamento). O saco de gordura perirrenal foi cortado com um gancho elétrico para revelar o rim. (4) Separe a frente do rim e o polo inferior do rim. (5) Ureter livre, que indica peristaltismo ureteral, marcado com um cateter ureteral ou pesquisado dentro da veia espermática. Depois de destacar o ureter de comprimento suficiente, prenda-o com uma braçadeira de metal e corte-o. (6) Separe cuidadosamente a artéria e a veia pediculares renais. A extremidade proximal da artéria renal pode ser colocada em dois clipes metálicos, um no lado oposto e cortado. Uma incisão de sutura vascular automática na veia renal torna o procedimento mais seguro. (7) Isolamento do pólo superior e do lado dorsal do rim e corte dos vasos sanguíneos para a glândula supra-renal. (8) Retire o rim, coloque a amostra de rim no órgão, coloque-a na bolsa, aperte a boca da bolsa, aumente a ferida, puxe os rins para fora ou esmague a amostra de rim na bolsa. (9) Sem sangramento, liberar gás CO2, sair da cânula e suturar a incisão da pele. 2. Nefrectomia retroperitoneal (1) Posição: a posição do lado lateral, o lado afetado é para cima e a cintura é alta. (2) desenho da posição do trocarte: o cone de punção de 10mm foi colocado 2cm acima da linha da crista ilíaca e o laparoscópio foi colocado, trocartes de 10mm e 5mm foram colocados ao nível das cristas ilíacas anteriores e posteriores. Digite o dispositivo operacional. (3) Estabelecimento do gap de operação retroperitoneal: 1 a 2 cm acima da linha da crista ilíaca, a camada muscular da incisão foi rudemente separada do peritônio, e a sonda cervical foi introduzida no espaço retroperitoneal para explorar a cavidade. Coloque o cateter balão e injete 500-700ml de água para formar o espaço retroperitoneal. Após 5 minutos de compressão e hemostasia foram mantidos, o cateter foi drenado, colocado em um laparoscópio e preenchido com gás CO2. (4) Ou um corte transversal de 1 cm no meio da crista ilíaca, corte a pele e use o grampo vascular para separar abruptamente a fascia lombar, e perfure a punção através da fáscia lombar, ou seja, alcançar o peritônio. Após o intervalo, o gás CO2 é carregado, a pressão do ar atinge 2 kPa e a quantidade de aeração é de cerca de 2 litros. Retire o pneumoperitônio, insira um cone de punção de 10 mm no espaço muscular, entre na cânula e coloque o laparoscópio. Um cateter balão foi colocado após o espaço retroperitoneal. Após 5 minutos de compressão e hemostasia foram mantidos, o cateter foi drenado e colocado em um laparoscópio. (5) Pólo renal superior livre, polo inferior do rim, ureter, artéria renal, veia renal, etc., a operação é a mesma que a cavidade abdominal. (6) As características anatômicas da cavidade retroperitoneal vista em laparoscopia são resumidas em: "um músculo, duas linhas e três cintos". Um músculo: A parte inferior da tela da TV é toda ou uma parte do músculo psoas, que é o marcador mais óbvio para o posicionamento longitudinal ou lateral da cavidade retroperitoneal. Segunda linha: a junção peritoneal da parede abdominal anterior e a junção peritoneal da parede abdominal posterior. Três cinturas: o músculo da parede abdominal anterior na parte superior da tela visual, essa área é a área da punção do cone da punção do abdome anterior e não deve exceder a junção peritoneal da parede abdominal anterior. Abaixo da tela excêntrica, o músculo extra-abdominal é a área da punção abdominal posterior, a área peritoneal entre as duas linhas, a extremidade do pé 1/2 é a área exposta peritoneal, a gordura é menor, a parte do meio tem o cólon; Há um rim dentro, e há um fígado ou baço separados por um peritônio no topo. (7) A diferença entre a via retroperitoneal e a via transabdominal: a cavidade abdominal é ampla, a superfície visceral é lisa, a marcação é clara e o efeito estereoscópico é forte, o que pode reduzir algumas dificuldades da cirurgia laparoscópica. Após a expansão e ruptura retroperitoneal, a superfície da estrutura é áspera, carente de marcação e o efeito estereoscópico é ruim. Vantagens: Livre de órgãos abdominais, fácil de expor, menos restrito, pode reduzir a interferência de canais e instrumentos de operação em órgãos abdominais, sem risco de contaminação da cavidade abdominal, pode reduzir a reação gastrointestinal e a chance de infecção abdominal e adesão pós-operatória . A posição lateral é conveniente para expor o rim, e o médico pode aprender com a experiência da cirurgia aberta. Complicação 1. Enfisema subcutâneo: vazamentos de gás CO2 para a pele e desaparecendo dentro de 1 ~ 2d, nenhum tratamento especial é necessário. 2. Sangramento importante: devido a clipes hemostáticos caindo ou recorte incompleto. Se ocorrer durante a cirurgia, deve ser oportuno encontrar o final do vaso sanguíneo, reapertando para parar o sangramento, e aqueles que não conseguem parar o sangramento devem abrir imediatamente o tratamento cirúrgico. Se o sangramento ocorrer após a cirurgia, ele deve ser imediatamente explorado cirurgicamente e interrompido. 3. Danos nos órgãos periféricos: ressecção do rim direito é fácil de danificar o fígado, duodeno, veia cava, tubo intestinal, etc, a ressecção renal esquerda é fácil de danificar o baço, cauda do pâncreas, tubo intestinal e assim por diante. Operação clara e cuidadosa durante a cirurgia pode ser evitada. A cirurgia aberta deve ser reparada em caso de lesão grave.

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