ressecção de tumor de comunicação cranionasal

Ao mesmo tempo, o tumor nasal craniano (tumor de comunicação nasal cranial) que invade a cavidade craniana e o seio e a cavidade nasal é dividido em fonte craniana, fonte nasal e fonte óssea de acordo com sua origem. Meningiomas e neurofibroma são os principais tipos de tumores cranianos. Além de um pequeno número de angiofibroma e neuroblastoma sensitivo, o tipo nasal é um tumor multi-maligno, e a maioria deles é primária, raramente transferida do mesmo. A fonte óssea refere-se a tumores que, na verdade, se originam do tecido ósseo e são na sua maioria benignos, incluindo osteoma, condroma, osteoblastoma, cordoma e fibroma ossificante, e alguns são malignos, como o osteossarcoma. Os tumores de comunicação nasal cranial estão envolvidos na cavidade nasal, sinusal e intracraniana e, às vezes, se estendem até a crista ilíaca.A cirurgia é difícil. Anteriormente, era realizado por neurocirurgia e otorrinolaringologia, oftalmologia, abordagem transcraniana, estadiamento ou ressecção cirúrgica em um estágio. Após a ressecção do tumor, a dura-máter e / ou tecido cerebral encontrava-se diretamente no seio ou cavidade nasal.Nos anos 60, cerca de 70% dos pacientes desenvolveram extravasamento de líquido cefalorraquidiano, meningite, abscesso epidural ou cerebral, mortalidade e mortalidade. A taxa residual é bastante alta. Desde então, devido a melhorias no reparo do defeito dural e na reconstrução da base do crânio, o efeito cirúrgico melhorou gradualmente. Em 1973, Tessier usou uma abordagem da base do crânio para tratar deformidades craniofaciais e, após 9 anos, usou a abordagem para remover o tumor da base do crânio, permitindo ao neurocirurgião remover o tumor de comunicação nasal cranial e reconstruir a base do crânio através de uma única incisão. Realidade Tratamento de doenças: meningioma neurofibromatoma Indicação 1. A abordagem combinada craniofacial é adequada para a maioria dos tumores comunicantes craniocerebrais, porque pode ser ressecção "monolítica", especialmente para tumores malignos. 2. A abordagem transcraniana é principalmente adequada para tumores benignos de comunicação nasal craniana. Contra-indicações 1. Uma ampla gama de tumores malignos. 2. Se você é idoso e fraco, ou tem disfunção orgânica importante, a cirurgia deve ser cautelosa. 3. Há inflamação aguda na cavidade nasal e no seio. Preparação pré-operatória 1. As gotas nasais de nitrofurazona foram usadas 1 semana antes da cirurgia e os antibióticos foram aplicados 2 dias antes da cirurgia. 2. Faça a barba 1 dia antes da cirurgia. Pacientes submetidos à cirurgia de abordagem combinada transcraniana ainda precisam cortar o cabelo do nariz e raspar a barba. Se você quiser tomar uma fáscia ou uma pele, você deve preparar uma área doadora. 3. O meningioma ou angiofibroma rico em sangue deve ser preparado para o suprimento sanguíneo adequado. Para reduzir o sangramento, a embolização pode ser feita antes da cirurgia. 4. Para facilitar a exposição, o espaço subaracnóideo lombar é colocado antes da operação, e a quantidade adequada de líquido cefalorraquidiano é liberada durante a operação. Removido após a cirurgia. Procedimento cirúrgico Abordagem combinada transcraniana Cirurgias intracranianas e faciais são realizadas ao mesmo tempo, mas a primeira coisa a fazer depende da natureza do tumor e do local original. Os tumores malignos provenientes do seio superior (seio esfenoidal, seio etmoidal e seio frontal) são primeiramente expostos da face para minimizar o tempo de exposição do conteúdo craniano, sendo os tumores originários do intracraniano submetidos a cirurgia transcraniana. Uma ampla gama de tumores de comunicação nasal craniana que são difíceis de cortar completamente pode ser encenada. (1) ressecção da exposição intracraniana: fazer o retalho coronariano girar para a frente, prestar atenção para reter o nervo supra-orbitário e a artéria. O periósteo cranial foi cortado na medida do possível ao longo da incisão cutânea e, se necessário, o couro cabeludo após a incisão foi separado sob a aponeurose aponeurótica e a membrana cranial foi cortada 1 a 2 cm após a incisão da pele. É melhor reter mais tecido submucoso na superfície do periósteo para que o tumor seja colocado na base do crânio após a ressecção. Dobrar o retalho ósseo livre, a altura não precisa exceder 4cm, o bordo de ataque é o mais próximo possível da borda superior da crista ilíaca e o seio frontal aberto é bem tratado. Separe e levante a dura-máter da fossa craniana anterior e separe a adesão entre o tumor e o tumor até a crista esfenoidal e a parte posterior do estêncil, revelando o tumor. Se a dura-máter for violada pelo tumor, a dura-máter será removida. Se o tumor invadiu a dura-máter, a dura-máter deve ser cortada, a frente do seio sagital superior é cortada após a sutura e a paralisia cerebral é cortada, o lobo frontal levantado e a dura-máter e o duro afetado removidos. Meninges. Separação da fossa craniana anterior, especialmente a dura-máter da fossa olfatória, ou remoção da dura-máter do tumor, a ruptura da dura-máter ou defeitos, deve ser reparada: pequenas fissuras podem ser suturadas diretamente, defeitos maiores precisam ser usados ​​duas vezes O material da área do defeito (várias fáscias, periósteo cranial, dura-máter liofilizada, etc.) foi reparado. Se o defeito for muito grande e se estender para a frente do quiasma óptico, a margem posterior do material de reparo é difícil de ser bem suturada, e a cavidade epidural, sinusal e nasal intracraniana do tumor deve ser deixada após 3 a 4 meses. Use uma broca micro de alta velocidade para abrir a fossa craniana anterior ao redor do tumor. A faixa depende do tamanho do tumor: se o tumor é limitado à linha média, é necessário apenas abrir as placas de peneira nos dois lados na direção anterior e posterior, porém os tumores de comunicação craniana nasal envolvem a câmara de sinus, então o molde de peneiramento (a parede interna da crista ilíaca) deve ser incluído. Se o tumor invadiu o escarro, a parte interna da cúpula deve ser removida em conjunto. Ao abrir a fossa craniana anterior, tenha cuidado para não ferir o nervo óptico na região posterior. (2) Excitação do extracraniano (rosto): Para evitar lesões acidentais na córnea, as pálpebras são suturadas temporariamente. No lado afetado ou no lado maior do tumor, a partir do lado medial da pálpebra superior, passando entre o maléolo medial e a raiz nasal, ao longo do lado nasal (nariz e sulco bucal) ao redor do nariz para abrir a pele, subcutâneo e periósteo (Weber) -Fiscussão incisional), não danifique a cartilagem nasal externa. O tecido mole é separado sob o periósteo, e o ligamento maleolar medial é rompido, e a parede medial da cúpula, a parede interna do tornozelo, o osso nasal, o processo frontal maxilar, o osso lacrimal e o osso do orifício em forma de pêra são expostos e o saco lacrimal é reservado. Após a eletrocoagulação, as artérias pré e pós-malha são cortadas. Uma incisão em forma de arco foi feita entre o maléolo medial contralateral e a raiz nasal, o mesmo método revelou o lado medial da crista contralateral e a parede medial do tornozelo, e a eletrocoagulação cortou as artérias anterior e posterior anterior. Separe a mucosa óssea e nasal ao redor do orifício piriforme e morda a margem lateral dos orifícios frontal e piriforme maxilar no lado afetado para aumentar a exposição. O osso nasal foi seccionado na base do nariz, e as costas e o nariz nasais foram inclinados para o lado oposto. A mucosa nasal foi aberta para revelar o tumor. Se o tumor envolver a maxila e a ressecção maxilar for realizada, a extremidade inferior da incisão da pele deve ser estendida para baixo, o lábio superior é cortado e a incisão da pálpebra inferior é adicionada (o método de ressecção maxilar é omitido). Após a exposição facial, o tumor é empurrado para baixo do crânio e o tumor e o osso circundante são puxados para baixo através da incisão facial e o tecido mole conectado é cortado, e o tumor na cavidade nasal, sinus e epidural intracraniana é retirado e removido. (3) reconstrução da base do crânio: Se o defeito da fossa craniana anterior for pequeno, desde que a dura-mácula seja reparada com firmeza e uma camada de retalho periosteal seja colocada abaixo dela, não há necessidade de reconstrução do crânio ósseo. Aqueles com defeitos maiores devem ser reconstruídos e os materiais e métodos de reconstrução devem ser diferentes. O método de Draf e Samii é que a dura-máter pode ser suturada diretamente sem defeitos óbvios.Se houver um defeito, a dura-máter pode ser cortada ao longo da fossa craniana anterior e lateral anterior. A área do defeito lateral anterior é reparada com a dura-máter liofilizada, se o defeito for muito grande, algumas escalas de escarro podem ser mordidas e a fáscia ilíaca unilateral ou bilateral pode ser livremente invertida e colocada junto com o músculo diafragma na fossa craniana anterior. Então, uma resina metacrílica ou uma folha de plexiglass com um pequeno número de pequenos orifícios é apropriadamente coberta na dura-máter da área do defeito ósseo, e uma pluralidade de agulhas é fixada por sutura. Finalmente, o retalho periosteal formado no momento da craniotomia é colocado no topo da lâmina de resina e a porção base é suturada com a dura-máter na borda anterior da janela óssea, a borda posterior do retalho periosteal é suturada com a dura-máter na placa esfenoidal e na borda esfenoidal. Em uma fileira de pequenos orifícios ósseos perfurados ao longo do osso esfenóide. O método de reconstrução da base do crânio de Derome é geralmente usado. (4) sutura e tamponamento: redução e fixação do retalho livre duplo-frontal, redução do retalho coronariano e sutura. Fixar o ligamento maléolo medial no osso lacrimal, como as lágrimas foram desconectadas, usando a reconstrução do tubo de Jones. Redução do osso nasal, preenchendo a cavidade nasal com gaze vaselada e gaze iodoforme. Sutura facial em camadas suturada de tecido mole. Abordagem da base do crânio frontal de 2.Derome A vantagem da abordagem transcraniana é que não há necessidade de fazer outra incisão na face e o escopo da exposição é grande, e o tumor invadindo o etmóide, esfenoide e inclinação pode ser removido, o canal óptico, fissura supracondiliana e até o orifício arredondado podem ser abertos conforme necessário. E o forame oval, livre para soltar o grupo anterior de nervos cranianos. De fato, o tumor na porção anterior do osso etmoidalesfenoidal também pode ser removido em uma única peça através da base do crânio, sendo removido da parte superior (e não através da incisão facial) e vai além do tumor sacro-esfenoidal. Também é difícil fazer uma ressecção real "monolítica" na face, portanto, alguns tumores malignos também podem ser considerados para abordagem transcraniana. (1) Proteção livre da mucosa da nasofaringe: O septo nasal e a mucosa sob o corpo esfenoidal são separados o mais possível pelo septo nasal, e o método consiste em remover o adenoma hipofisário por abordagem transnasal-esfenoidal. A gaze é preenchida sob a mucosa para proteger a mucosa e servir como indicação durante a cirurgia. (2) A incisão no couro cabeludo, a formação do retalho ósseo, a separação da dura-máter na fossa craniana anterior, a ressecção do tumor dural e o método de reparo da base do crânio dural são os mesmos da abordagem combinada transcraniana. O material de reparo dural ideal deve ser resistente e grosso o suficiente para prevenir vazamento e infecção do líquido cefalorraquidiano, é mais suave, não afeta a protuberância do tecido cerebral e pode crescer rapidamente dentro dos vasos sanguíneos, aderir ao tecido transplantado subjacente e suprir o sangue. Em vista disso, Derome defende a aplicação do periósteo cranial (livre para o periósteo posterior através da mesma incisão no couro cabeludo) ou da derme (0,5 a 0,6 mm de espessura) da parede abdominal. Quando o primeiro é usado para reparar a dura-máter, a superfície do osso (lado profundo) é em direção à base do crânio, e quando este é reparado, a superfície epitelial (superfície rasa) é em direção à base do crânio. (3) Ressecção do tumor à base do crânio: a dificuldade da cirurgia depende da localização, extensão e textura do tumor. 1 Tumores envolvendo o etmoide: É fácil usar uma micro broca para abrir o tumor e removê-lo com uma pinça de tumor sem se preocupar com lesões em estruturas importantes. Depois que o tumor é removido para a cavidade nasal, se o cornetos, o septo nasal e a mucosa não forem invadidos pelo tumor, eles devem ser preservados. 2 Tumores que envolvem o osso esfenóide: remova parte da cúpula até que o palato fique fissurado e tenha cuidado para não danificar os nervos e vasos sangüíneos na fissura supracondiliana. O canal óptico foi aberto e a porção extradural do nervo óptico foi confirmada. O tumor foi removido entre os nervos ópticos em ambos os lados. A ressecção intratumoral é realizada primeiro, e o tumor residual é removido juntamente com o tecido ósseo circundante, incluindo a parede interna do tornozelo e o corpo esfenoidal, até que a gaze seja colocada através do septo nasal. Se o tumor invadir a asa do esfenóide, a ressecção da cúpula deve atingir o lobo temporal do lobo temporal, ou seja, a borda superior da asa do esfenoide e o saco supracondilar devem ser incluídos. Excisão do leito anterior entre os orifícios supracondilares e do nervo óptico, tomando cuidado para não danificar a artéria carótida interna adjacente. A asa esfenoidal foi extirpada entre o periósteo e a dura-máter e a margem inferior do sulco supracondilar foi aberta até a fossa craniana, orifício redondo e forame oval, e todos os nervos cranianos anteriores foram liberados. 3 Tumores envolvendo a inclinação: o nódulo da sela e a parede anterior da sela são removidos para alcançar a inclinação. Após a excisão do tumor de inclinação, se necessário, dissecar a dura-máter ao longo do declive para o bordo de ataque do forame magno. Depois de separar a mucosa faríngea, também pode alcançar a frente da coluna cervical. Após a remoção do tumor de base do crânio, o grande pedaço de tecido ósseo foi removido e o conteúdo do escarro é conectado apenas com o nervo óptico e o tecido de fissura supracondilar entre o frontal e a dura-máter, e uma grande cavidade é deixada ao redor. (4) reconstrução da base do crânio: a necessidade de reconstrução da base do crânio é evitar a formação de espaço morto e abaulamento meníngeo na linha média; a reconstrução da base do crânio no lado lateral pode prevenir a invaginação do globo ocular ou protrusão do globo ocular pulsante; A borda superior da crista ilíaca foi removida e a reconstrução também é bonita. Derome ressalta que em uma área aberta e contaminada do seio, o melhor material de reconstrução é a tíbia autóloga, que fornece osso esponjoso e cortical suficiente. A placa interna do retalho do osso frontal também pode ser usada. Se a criança não tiver material suficiente, pegue de 1 a 3 costelas e corte-a em uma direção longitudinal. O osso esponjoso deve estar voltado para a mucosa do seio e da nasofaringe ao implantar o osso. Se a parede interna e a cúpula tiverem sido removidas, poderá ser realizada a reparação apropriada do osso de enxerto. Se a borda superior da crista ilíaca estiver ausente, o osso cortical pode ser fixado no côndilo umeral. Todos os espaços mortos são preenchidos com osso esponjoso. Finalmente, entre a raiz nasal e a inclinação, um osso cortical é colocado sob o selim para fechar a área da peneira-pétala. Se a inclinação também é removida, um enxerto ósseo vertical é colocado entre o fundo do selim e a borda anterior do forame occipital (ou o arco anterior do atlas), e então o osso cortical é colocado. Ao reconstruir a base do crânio, certifique-se de que o enxerto ósseo não aperta o nervo óptico. A asa esfenoidal e o defeito da fossa craniana anterior não precisam ser reconstruídos. Para fortalecer ainda mais a base do crânio e facilitar a sobrevivência do osso transplantado, o retalho frontal periosteal formado durante a craniotomia é colocado no osso do enxerto, a margem posterior é suturada com a sutura do esfenoidal do tarso ou a sutura é fixada ao longo da crista esfenoidal (se ainda Há uma fileira de pequenos orifícios perfurados. (5) sutura e tamponamento: redução do retalho de duplo osso frontal e fixação. Se o retalho ósseo tiver invasão tumoral, a parte afetada será removida e reparada com osso autólogo. O retalho foi suturado e suturado. Preencha a cavidade nasal. Se houver um olho repentino antes da cirurgia, suture as pálpebras temporariamente e comprima-a adequadamente. 3. Expansão do orçamento de Sekhar A via, Sekhar (1992), é na verdade baseada na craniotomia cranial inferior da abordagem da base do crânio na frente do Derome, mais uma incisão frontal (para ressecção do tumor da base do crânio anterior) ou uma placa. A incisão etmoidal (usada para remover os tumores da linha média da base do crânio e posterior) para melhorar ainda mais a exposição e reduzir a tração do lobo frontal. Método específico: (1) Retalho e retalho ósseo frontal duplo: a pele anterior foi cortada de um lado do arco zigomático para o outro lado, e a incisão periosteal foi movida 1 a 2 cm atrás da incisão do couro cabeludo. O retalho é separado para baixo para as costuras nasais temporais e frontais superiores. O retalho periosteal foi dissecado para baixo até a borda superior da crista ilíaca e, em seguida, dobrado na crista ilíaca, o periósteo da cavidade foi separado em cerca de 2,5 cm e a artéria venosa anterior medial foi dividida. Para este fim, o nervo supraorbital e os vasos sanguíneos precisam ser separados da incisão superior ou da perfuração superior. Primeiro faça um retalho de osso frontal inferior, medial ao seio sagital superior. Após a separação do seio sagital, realiza-se o retalho do osso frontal contralateral. (2) inc incisão frontal ou incisão sacral sacral: Para a lesão anterior da base do crânio, após liberar uma quantidade adequada de líquido cefalorraquidiano do tubo de punção lombar, a dura-máter e a dura-máter da placa esfenoidal são separadas e levantadas. A dura-máter na área do sulco olfatório, se o tumor é benigno, pode ser separada e levantada em conjunto, e a área lesada é diretamente suturada, se maligna, fica sobreposta à superfície do tumor e se o defeito dural é reparado com fáscia ou dura-máter liofilizada. . Moer a frente 2/3 cúpula e depois moer as raízes do nariz da frente para trás (ligeiramente para cima para garantir o acesso à fossa craniana anterior na frente da crista de galo), que incluirá a crista ilíaca superior e a cúpula O osso anterior é removido e o etmoide permanece. Para as lesões da base do crânio média e posterior, a cúpula deve ser retificada e movida para a parte posterior do osso etmóide, e então o osso nasal e o etmoide devem ser aterrados da frente para trás no plano da peneira até a artéria etmoidal anterior. Os ossos da peneira são removidos. Eletrocoagulação antes e depois da artéria. Às vezes, a fim de remover o tumor na inclinação, é necessário remover ainda mais a parede ilíaca e as câmaras de ar do seio médio e posterior perto do ápice. (3) ressecção do tumor: o tumor maligno da base do crânio anterior deve ser ressecado, e o tumor benigno pode ser ressecado. Os tumores da base do crânio medial e posterior geralmente só podem ser tratados por ressecção em bloco. De acordo com o intervalo do tumor, a descompressão do nervo óptico unilateral ou bilateral é realizada. As paredes superior e externa do corpo esfenoidal são gradualmente removidas da frente para trás (a parte de trás do selim não pode ser removida). A parede interna do seio cavernoso é um periósteo que pode ser lesado quando a parede externa do osso esfenóide é removida, e o Surgerel é usado para controlar o sangramento. A parede anterior do corpo esfenoidal também pode ser removida, mas tenha cuidado para não perfurar a parede da nasofaringe na frente. O tumor de inclinação e o osso afetado são gradualmente removidos do topo para o fundo. Pacientes jovens e de meia-idade têm uma dura-máter mais espessa e os mais velhos, mais finos, não danificam a artéria basilar e seus ramos e tronco encefálico ao separar e remover os tumores. O sangramento do plexo venoso basal pode ser controlado por coagulação bipolar ou tamponamento de Surgilel. (4) Reconstrução: A dura-máter da base do crânio anterior pode ser diretamente suturada ou reparada com fáscia e dura-máter liofilizada. Os defeitos durais da base do crânio, central e posterior, podem ser colados com o adesivo quando reparados com materiais apropriados. O seio frontal e a mucosa do seio esfenoidal foram removidos, e o tubo aórtico e o seio etmoidal aberto foram preenchidos com blocos de gordura. O retalho periosteal formado pelos vasos ilíacos superiores e os vasos sanguíneos na tróclea formada no momento da craniotomia é colocado na base do crânio. A cavidade que resta após o tumor ser ressecado é preenchida com gordura. O osso frontal é fixo e fixo Para evitar a compressão do retalho periosteal colocado na base do crânio, a borda inferior do osso pode ser mordida. O retalho do osso frontal foi fixado e suturado, e o couro cabeludo foi suturado. Complicação 1. Infecção e vazamento de líquido cefalorraquidiano são complicações comuns após a cirurgia de tumores nasais cranianos. 2. Contusão frontal causada pela elevação excessiva do lobo frontal durante a cirurgia. 3. A necrose do retalho cutâneo é causada pela ligadura da artéria carótida externa, podendo ser evitada a troca para a embolização da artéria supridora de sangue antes da cirurgia. 4. Meningeal cérebro inchaço da dura-máter não é bom, a base do crânio não pode ser reconstruída pode ocorrer.

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