Abordagem combinada para ressecção de craniofaringioma

Para um grande craniofaringioma, como a expansão do tumor e do septo em sela ao redor do supraquiasmo e do selim posterior, invade o terceiro ventrículo para bloquear os poros interventriculares, fazendo com que o ventrículo se expanda, e é difícil remover adequadamente o tumor por qualquer uma das abordagens individuais acima. As duas ou mais abordagens combinadas acima são adotadas. O mais comumente usado é a abordagem pterional-transcalosa combinada promovida por Yasargil (1990). O método remove o bloco do tumor localizado no septo da sela, o selim e o selim posterior através da abordagem pterional, e então remove o tumor localizado no terceiro ventrículo e no espaço interventricular através da abordagem do corpo caloso-lateral do ventrículo. Além disso, dependendo do crescimento do tumor e da experiência individual do cirurgião, duas ou mais outras abordagens combinadas podem ser usadas. Tratamento de doenças: craniofaringioma craniofaringioma pediátrico Indicação Para um grande craniofaringioma, como a expansão do tumor e do septo em sela ao redor do supraquiasmo e do selim posterior, invade o terceiro ventrículo para bloquear os poros interventriculares, fazendo com que o ventrículo se expanda, e é difícil remover adequadamente o tumor por qualquer uma das abordagens individuais acima. As duas ou mais abordagens combinadas acima são adotadas. O mais comumente usado é a abordagem pterional-transcalosa combinada promovida por Yasargil (1990). O método remove o bloco do tumor localizado no septo da sela, o selim e o selim posterior através da abordagem pterional, e então remove o tumor localizado no terceiro ventrículo e no espaço interventricular através da abordagem do corpo caloso-lateral do ventrículo. Além disso, dependendo do crescimento do tumor e da experiência individual do cirurgião, duas ou mais outras abordagens combinadas podem ser usadas. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. 3. Jejum na manhã da cirurgia. Pode ser enema à noite antes da cirurgia, mas quando a pressão intracraniana é aumentada, o enema deve ser removido para evitar deterioração súbita da condição. 4. Administre fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um repouso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Procedimento cirúrgico 1. A incisão do couro cabeludo e o desenho do retalho ósseo dependem da abordagem selecionada. Geralmente, vários tipos de incisões no couro cabeludo são incluídas em uma incisão. Tomando como exemplo a abordagem combinada transsacral da testa e da trans-carcaça combinada, uma incisão coronal pode ser feita ao longo da sutura coronal na linha fina, e a abordagem anterior e a abordagem trans-linha média da abordagem transsacral são incluídas na abordagem anterior. No interior, a fim de remover o tumor através das duas abordagens acima. 2. As precauções durante a cirurgia e as etapas de remoção do tumor são as mesmas que outras rotas. Complicação 1. A deficiência visual é o distúrbio neurológico mais importante para a ressecção total ou subtotal do craniofaringioma. O principal fator que determina se recupera ou não é o grau de deficiência visual antes da cirurgia e o tempo de duração. Em geral, toda perda de visão antes da cirurgia é de mais de 1 semana, mesmo que a cirurgia não preste atenção ao dano do tecido nervoso, não é fácil de recuperar. A visão parcial é reservada antes da cirurgia e não é longa Se a operação não for agravada, o dano do campo visual da visão pós-operatória pode ser restaurado gradualmente. 2. No tratamento do craniofaringioma com diabetes insipidus, a incidência de lesão ou interrupção do pedúnculo hipofisário e do funil é alta e a ocorrência, tratamento e terapia de reposição do diabetes insípido têm se tornado um importante assunto para o tratamento pós-operatório. A observação clínica pós-operatória e experimentos em animais confirmaram que há três períodos após o corte do pedúnculo: 1 poliúria imediata: aparece vários minutos a várias horas após a cirurgia, pode durar de várias horas a vários dias, é um choque traumático neuro-hipofisário O resultado da liberação de distúrbios da vasopressina (ADH). 2 Período intermitente: o débito urinário é normal no primeiro e terceiro dia após a operação, o que pode resultar na liberação do ADH armazenado no tecido nervoso e no aumento do nível de ADH no sangue devido à necrose e degeneração do feixe do nervo hipotalâmico-hipofisário. Nesta fase, o tratamento de substituição com pituitrina deve ser reduzido para evitar níveis excessivos de ADH no corpo, causando rebote em envenenamento por água, retenção de água no corpo, hipotonicemia e hiponatremia diluída, resultando em hipotálamo grave. Edema com lobo frontal. Portanto, é necessário combinar o sangue, a pressão osmótica na urina, a gravidade específica da urina e a produção de urina, e ajustar oportunamente o volume de infusão e o tratamento alternativo do ADH. 3 diabetes insipidus permanente: apareceu vários dias após a cirurgia, e a degeneração do neurônio atingiu o núcleo, resultando em diminuição da secreção de ADH. O tratamento do diabetes insípido controla principalmente a produção de urina do paciente para dentro de 3000ml por dia. O isqueiro pode suplementar a infusão e administrar tiazidas (como a hidroclorotiazida, etc.). Este medicamento é um diurético para o tratamento do diabetes insípido, o qual ainda não está claro, e a quantidade de urina pode ser reduzida pela metade após a administração. Além disso, pode-se administrar carbamazepina, clorpropamida (um agente hipoglicêmico, efeito antidiurético). Se a lesão for mais pesada, é necessário administrar pituitrina (vasopressina natural) como terapia de reposição hormonal, com maior precisão, atenção ao equilíbrio de água e eletrólitos, prevenção da retenção de sódio, limitação do consumo de sal de sódio e suplementação de sal de potássio. Se os sintomas persistirem por um longo período, pode ser dado um colapso da urina de ação prolongada. Nos últimos anos, houve também um DDAVP análogo de vasopressina sintético modificado (desamino-8-D-arginina vasopressina, referido como aglutinação), que tem um efeito mais duradouro e duradouro do que a pituitrina natural e nenhuma reação adversa, como pressão arterial elevada. A infusão intravenosa pode ser administrada no estágio inicial, e o efeito após uma administração pode durar 18 horas. Depois que o paciente está acordado, ele pode ser alterado para spray oral ou intranasal, o que equivale a 10 vezes a quantidade de infusão intravenosa. Em 10% a 15% dos pacientes, o pedúnculo hipofisário pode ser restaurado dentro de 3 anos após a separação, o que pode estar relacionado à formação de novas unidades neurovasculares no núcleo supraquiasmático e no núcleo paraventricular (Antunes, 1979). 3. Pacientes com disfunção hipofisária grave têm crise de hipopituitarismo e medidas de resgate de emergência devem ser tomadas de acordo com a condição. A mais importante delas é a insuficiência adrenal, que está intimamente relacionada à cirurgia. Exploração pré-operatória geral de pacientes com insuficiência adrenal, administração hormonal pré-operatória para preparo, suplementação intraoperatória. Em geral, cortisona em altas doses foi administrada como uma terapia de estresse cirúrgico logo após a cirurgia cerebral, e continuou por 3 a 4 dias, depois reduzida para manutenção e alterada para oral. Neste momento, dada uma grande dose de hormônio, ele também pode desempenhar um papel no edema anti-cerebral, e pode ser administrado dexametasona ou metilprednisolona. O último tem um início mais rápido, atingindo pico de concentração plasmática aos 15 minutos, e o efeito mineralocorticoide é fraco.O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal não tem efeito sobre o uso em curto prazo, mais adequado para tratamento com altas doses do que o primeiro e é gradualmente reduzido após a estabilização da doença. E continue a administrar isso para o edema cerebral depois que ele tiver diminuído. No entanto, para pacientes com lesão do tronco da hipófise ou separação, é necessário continuar a dar uma manutenção adequada (equivalente a 10-30 mg de hidrocortisona diariamente) como tratamento alternativo e aumentar a dose adequadamente quando certas causas (infecção, fadiga, etc.) são invadidas. Para evitar que a doença piore. 60% a 80% dos pacientes com hastes pituitárias podem ter hipotireoidismo e precisam ser tratados com tiroxina. Além disso, mulheres jovens e adolescentes precisam receber tratamentos alternativos para a gonadotrofina para evitar sintomas causados ​​pela falta de secreção de FSH e LH (como amenorréia das mulheres, disfunção sexual masculina, etc.). 4. Os sintomas das lesões hipotalâmicas podem ser variados, como letargia e regulação anormal do metabolismo calórico. Além disso, para pacientes submetidos à cirurgia de abordagem em estágio final, especialmente em crianças e adultos jovens, a perda de apetite central geralmente ocorre de 1 a 6 meses após a cirurgia, que é caracterizada por bulimia, hormônios viáveis ​​e tratamento sintomático.

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