Cirurgia de Tuberculoma Espinhal

O tuberculoma espinhal é raro na tuberculose em todas as partes do corpo, é uma infecção sanguinolenta e os pacientes são frequentemente acompanhados por outras formas de tuberculose. A taxa de incidência é alta nos países em desenvolvimento e também ocorreu em algumas partes da China. Tumores na medula espinhal são lesões esféricas. A ressonância magnética mostrava aumento da glândula vertebral mais claro, a imagem T1 dos focos esféricos era maioritariamente igual, o que poderia ser anelado e a área necrótica central do queijo apresentava sinal baixo, T2 apresentava sinal ao redor da lesão e área central necrótica. Ou seja, o "sinal de amostra de destino" é exibido. Os idosos com longo curso da doença podem apresentar calcificação irregular. O local de predileção é o segmento torácico da medula espinhal, com menos segmentos do pescoço e segmentos lombares inferiores. A maioria das manifestações clínicas são dormência e fraqueza dos membros, e escarro e disfunção severa. Como a doença é rara, o clínico é inexperiente, o diagnóstico muitas vezes é tardio e o dano na medula espinhal aumenta, o que pode levar à paralisia completa; se uma análise detalhada e diagnóstico precoce puderem ser realizados sob microcirurgias, a lesão pode ser removida, o que pode reduzir incapacidades e Bom efeito terapêutico Tratamento de doenças: tuberculose intraductal Indicação A cirurgia de tuberculose espinhal é aplicável a: 1. O desempenho do paciente é tuberculose, ou há lesões de tuberculose em outras partes. O exame de ressonância magnética mostrou uma pequena lesão esférica na medula espinhal.A função da medula espinhal foi danificada em Frankel grau C ou D. Após um número suficiente de medicamentos anti-tuberculose por várias semanas, os sintomas não melhoraram e houve uma tendência a agravar.A cirurgia deve ser considerada. 2, ressonância magnética mostra que as lesões intramedulares são grandes, embora as drogas anti-tuberculose, mas a função do membro foi incompletamente desenvolvido Frankel B grau ou quase completar um grau A, deve se esforçar para a cirurgia precoce, pode reter alguma da função espinhal. Contra-indicações O paciente ficou completamente paralisado (grau Frankel A) por vários meses, ou a tuberculose foi calcificada, a medula espinhal foi comprimida por um longo tempo, tornou-se fina e atrofiou, e a cirurgia não pode funcionar. Preparação pré-operatória 1. Preparação geral de todo o corpo De acordo com a condição e o exame, a condição geral do paciente é ativamente melhorada, e vários suplementos e correções necessários são dados. 2, aqueles com constipação, laxantes pré-operatórios, enema durante a noite antes da cirurgia. Aqueles com disúria devem ser cateterizados antes da cirurgia e do cateter de demora. 3, lesões no pescoço afetam o respiratório, no pré-operatório deve ser respiração profunda, tosse e outros treinamentos, alguns dias antes da cirurgia pode iniciar a inalação de aerossóis, se necessário, antibióticos. 4, necessidade pós-operatória de propenso, deve ser o treinamento de posição prona com antecedência, para que os pacientes possam se adaptar a esta posição deitada. 5, sedativos antes da operação, fenobarbital 0,1 g. 6, rápido dentro de 6 ~ 8h antes da cirurgia. 7, no dia antes da cirurgia para preparar a pele cirúrgica, limpeza de barbear, o intervalo deve ser superior a 15 centímetros ao redor da incisão. Cirurgia do pescoço deve raspar o cabelo occipital. 8. De acordo com as necessidades da anestesia, administre a medicação antes da anestesia. 9, o posicionamento pré-operatório deve ser determinado antes da remoção programada da posição da coluna vertebral, a maneira mais fácil é localizar de acordo com os marcadores de superfície do corpo. Na diferença da forma do corpo, pode haver 1 ou 2 erros de coluna devidos ao posicionamento do marcador. Para evitar o erro, ele pode ser posicionado de acordo com o marcador de superfície corporal e, em seguida, um tipo de chumbo é colado na superfície do corpo do processo espinhoso correspondente.Depois de tirar o filme de raios X, o local cirúrgico é verificado a partir da posição do chumbo no filme de raios-X. 10. Aplicar medicamentos anti-tuberculose, estreptomicina, isoniazida e rifampicina. Procedimento cirúrgico 1. Faça uma incisão na linha média dorsal centrando-se na lesão, separe os músculos paravertebrais de ambos os lados, exponha 2 a 3 lâminas e abra o campo cirúrgico com um retrator. Primeiramente, as duas lâminas do local da lesão foram removidas, a dura-máter foi cortada, a lesão mostrou aumento da medula espinal e microscópio cirúrgico foi preparado para tratar a lesão. 2, lesões ressecadas por ressecção de lesão da parte mais fina da superfície da medula espinhal ou incisão na linha mediana da medula espinhal, encontraram primeiro uma superfície dura da lesão, antes da decapagem e incisão da lesão, com um fio de algodão colocado na incisão da medula espinhal A proteção lateral é boa, uma vez que o tecido pus ou queijo transborda quando a lesão é descascada ou cortada, pode evitar a contaminação do tecido circundante e remover rapidamente o pus ou tecido necrótico caseoso com o dispositivo de sucção e substituir a nova cabeça do aspirador. Cuidadosamente descole ao longo da superfície da lesão, tente remover a lesão sem aumentar a lesão da medula espinhal e lave repetidamente a área com soro fisiológico para suturar firmemente a dura-máter. 3, a drenagem externa de filme de borracha epidural, suture a incisão camada por camada. Complicação 1, hematoma epidural espinhal paravertebral músculos, vértebras e hemostase epidural do plexo venoso, hematoma pode ser formado após a cirurgia, resultando em paralisia do membro, mais de 72h após a cirurgia. Um hematoma pode ocorrer mesmo quando o tubo de drenagem é colocado. Se este fenômeno ocorrer, deve ser verificado ativamente para remover o hematoma e parar completamente o sangramento. 2, edema da coluna vertebral é muitas vezes causada por operação cirúrgica da medula espinhal lesada, manifestações clínicas semelhantes ao hematoma. O tratamento é principalmente desidratação e hormônios, em casos graves, a dura-máter foi suturada e a operação pode ser realizada novamente para abrir a dura-máter. 3, o vazamento de fluido cerebrospinal devido a sutura maçante e / ou sutura da camada muscular não é rigoroso. Se houver drenagem, ela deve ser removida com antecedência. Se o vazamento for menor, o curativo é observado.Se ele não puder ser parado ou o fluido vazar, o vazamento deve ser suturado na sala de cirurgia. 4, infecção da ferida, rachaduras geralmente é pobre, capacidade de cicatrização de incisão ou vazamento de líquido cefalorraquidiano é fácil de ocorrer. A atenção intraoperativa deve prestar-se à operação asséptica. Além do tratamento com antibióticos, deve melhorar ativamente o estado geral, prestando especial atenção ao suplemento de proteínas e multivitaminas. Peças especiais, como entre as omoplatas, devem ser reforçadas com suturas da camada muscular. 5, disseminação intra-operatória pus causada por meningite tuberculosa, a aplicação de uma variedade de controle de drogas anti-tuberculose.

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