descompressão anterolateral do canal vertebral

Descompressão anterior e posterior do canal vertebral para o tratamento da tuberculose espinhal com paraplegia. A tuberculose espinhal combinada com a paraplegia pode ser dividida em duas categorias: a paraplegia ocorre no estágio da tuberculose espinhal, ou seja, a paraplegia ocorre precocemente, ocorre no período quiescente da tuberculose espinhal ou foi basicamente curada, ou seja, paraplegia que ocorre tardiamente. O primeiro é um tipo de doença ativa, e a cirurgia de descompressão precoce tem um efeito de descompressão melhor e é fácil de recuperar após a cirurgia. Este último tem um efeito cirúrgico deficiente e é lento ou difícil de recuperar após a cirurgia. Alguns pacientes não apenas reduzem a paraplegia, mas também agravam, mas podem estar relacionados à estimulação da medula espinhal causada por edema medular ou distúrbios circulatórios.Após o edema da medula espinhal diminui, a paraplegia se recupera gradualmente, mas alguns casos ainda se recuperam ao nível pré-operatório. O tratamento não cirúrgico deve ser usado tanto quanto possível para pacientes paraplégicos paralisados. O tratamento cirúrgico deve ser realizado em crianças com descompressão anterior da medula espinhal, que pode atingir o objetivo do tratamento e reduzir os danos à estabilidade da coluna vertebral. Para a tuberculose multi-segmentar da coluna vertebral, as lesões causadoras da paraplegia devem ser tratadas primeiro, a gravidade das lesões multissegmentares da tuberculose é semelhante e, se não puder ser resolvida por uma operação, deve basear-se no princípio de subir e descer. Para pacientes com destruição vertebral grave, a fusão interbody deve ser usada. Porque o enxerto de lâmina tem pouco efeito na prevenção da progressão da cifose. Tratar doenças: tuberculose espinhal Indicação A descompressão anterior e posterior do canal vertebral é adequada para a tuberculose vertebral em segmentos torácicos ou toracolombares adultos com paraplegia grave. Preparação pré-operatória É mais seguro usar uma intubação endotraqueal para anestesia geral e, se a condição física do paciente for ruim, a anestesia local por infiltração também é viável. No entanto, a preparação para a intubação consciente é necessária. Posição lateral, o lado da operação é no lado superior, geralmente a paraplegia é mais pesada, o corpo vertebral é mais danificado e o lado maior do abscesso paraespinhal é o lado da operação. Procedimento cirúrgico 1. Incisão, com uma incisão curvada centrada na lesão, o comprimento da incisão deve incluir 6 processos transversos. O ponto médio do arco é de cerca de 8 cm do processo espinhoso vertebral. Cortar a pele e o tecido subcutâneo e abrir o retalho na fáscia profunda. 2. Transecte o músculo da espinha sacral e puxe-o para cima e para baixo para revelar a extremidade distal da lâmina 4 e o processo transversal no lado cirúrgico, e depois remova os 4 processos transversais no meio. Em seguida, remova o segmento posterior da costela conectado à vértebra doente, liberte o nervo intercostal, ligue o ramo vascular intercostal e use o decapador periosteal para separar o pedículo do periósteo da borda anterior do corpo vertebral para entrar na lesão. 3. Chupe o pus e raspe o material parecido com queijo e ossos mortos. Encha com gaze e comprima. A parede do canal vertebral é então removida. O forame intervertebral foi exposto e as raízes nervosas do pedículo foram separadas por strippers nervosos. Use um rongeur de nariz afiado para morder o pedículo e revelar o lado da medula espinhal. 4. Use um removedor de nervos para separar a dura-máter do material de compressão anterior, que pode ser tecido necrótico do disco ou osso esclerótico estenótico. Se o osso for duro, sob a proteção do desintegrador de nervos, o osso ulnar é removido com uma trefina. Uma fina camada de osso remanescente na frente do canal vertebral pode ser cuidadosamente mordida com um rongeur. Ele também pode avançar para chegar à descompressão na frente da medula espinhal. Use o menor cinzel possível para evitar irritar a medula espinhal. 5. Lave a ferida repetidamente, sulcando as bordas superior e inferior do corpo vertebral e usando as costelas ressecadas para realizar o enxerto ósseo lombar anterior. 6. Depois que as drogas antituberculose locais são colocadas, as feridas são suturadas em camadas. Complicação 1. As lágrimas pleurais ocorrem mais frequentemente quando o periósteo da costela é removido. 2. Os sintomas de paraplegia são agravados. 3. Vazamento de líquido cefalorraquidiano.

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