Desbridamento de ferida de arma de fogo da medula espinhal

Lesões na medula espinhal por arma de fogo incluem lesão do canal vertebral e lesão por tubo cego que danificam diretamente a medula espinhal por projéteis ou estilhaços e lesão medular causada pelas ondas de pressão do projétil passando pelas vértebras ou paravertebrais. Como a medula espinhal é pequena, seu diâmetro não excede 1cm, uma vez que o projétil ou estilhaço atinge diretamente a medula espinhal, geralmente é severamente danificado, causando danos completos à medula espinhal. Portanto, a possibilidade de recuperação da função medular em pacientes é pequena. Lesão por arma de fogo na medula espinhal é um ferimento aberto, por vezes o projétil passa primeiro pelo trato intestinal e danifica a medula espinhal, ou atravessa a dura-máter e medula espinhal e depois pelo trato intestinal, de modo que o canal medular comunica-se com o trato intestinal. Infecções secundárias são mais propensas a exigir desbridamento e reparo. Tratamento de doenças: lesão medular Indicação O desbridamento da ferida por arma de fogo na medula espinhal é aplicável a: 1, o projétil através do canal vertebral, danificar a dura-máter e medula espinhal, deve ser desbridamento no canal vertebral. 2. Após a lesão, o movimento do membro do paciente e os sintomas sensoriais pioram gradualmente. A laminectomia deve ser realizada. 3, a ferida tem uma grande quantidade de fluxo de fluido cerebrospinal, deve ser reparado e reparado. 4, há projéteis ou estilhaços no canal vertebral, que podem causar infecção ou formação de granuloma. 5, lesão da cauda eqüina é principalmente incompleta, desbridamento também pode reparar a cauda eqüina. Contra-indicações 1. O projétil é passado pela vértebra ou paravertebral.Se o canal vertebral está intacto, não é necessário realizar desbridamento no canal vertebral.Ele só pode limpar a ferida ou determinar se ele precisa ser removido de acordo com o tamanho e posição do objeto estranho de metal. 2, quando combinado com dano ao órgão ou choque, não é apropriado fazer cirurgia intraespinhal. O desbridamento intra-espinhal pode ser considerado após a correção do choque e tratamento de lesões viscerais. Preparação pré-operatória 1. Preparação geral de todo o corpo De acordo com a condição e o exame, a condição geral do paciente é ativamente melhorada, e vários suplementos e correções necessários são dados. 2, aqueles com constipação, laxantes pré-operatórios, enema durante a noite antes da cirurgia. Aqueles com disúria devem ser cateterizados antes da cirurgia e do cateter de demora. 3, necessidade pós-operatória de propenso, deve ser o treinamento de posição prona com antecedência, para que os pacientes possam se adaptar a esta posição deitada. 4, sedativos antes da operação, fenobarbital 0,1 g. 5, jejum dentro de 6 ~ 8h antes da cirurgia. 6, no dia antes da cirurgia para preparar a pele cirúrgica, limpeza de barbear, o intervalo deve ser superior a 15 centímetros ao redor da incisão. 7. Administre a medicação antes da anestesia de acordo com as necessidades da anestesia. 8, o posicionamento pré-operatório deve ser determinado antes da remoção programada da posição da coluna vertebral, a maneira mais fácil é localizar de acordo com os marcadores de superfície do corpo. Devido à diferença na forma do corpo, o posicionamento do marcador pode ter um erro de 1 ou 2 processos espinhosos. Para evitar o erro, ele pode ser posicionado de acordo com o marcador de superfície corporal e, em seguida, um tipo de chumbo é colado na superfície do corpo do processo espinhoso correspondente.Depois de tirar o filme de raios X, o local cirúrgico é verificado a partir da posição do chumbo no filme de raios-X. 9. Injeção pré-operatória de soro anti-tétano. Procedimento cirúrgico 1, incisão na pele Uma incisão na linha média de 10 a 12 cm foi feita centrando-se no local do canal medular através do qual o projétil passava e permanecia. 2, laminectomia Geralmente, o intervalo de 3 a 4 lâminas é revelado, e os músculos paravertebrais de ambos os lados são removidos, e a lâmina é exposta por um retrator automático. De acordo com a necessidade de desbridamento no canal vertebral, é suficiente remover 2 lâminas. Os ligamentos supra-espinhosos e interespinhosos foram cortados, e dois processos espinhosos e lâminas foram removidos para revelar a dura-máter. 3, desbridamento no canal vertebral Verificar a ruptura dural, a saída visível do líquido cefalorraquidiano e a mistura com fragmentos de tecido medular, os fragmentos ósseos livres de epidural foram removidos. A dura-máter foi cortada na linha mediana das costas e puxada através da seda na borda cortante para revelar a medula espinhal e sua lesão.O tecido da medula espinhal inativado e o coágulo foram removidos com uma pequena almofada de algodão, dura-máter. Fragmentos ósseos quebrados e corpos estranhos de metal também devem ser removidos. Inchaço e descoloração da lesão medular, possível incisão na linha média, descompressão ou remoção de hematoma intramedular. A ruptura da cauda eqüina pode ser suturada com uma membrana externa de 2 a 3 agulhas com fio de seda 9-0. O epitélio espinhal foi repetidamente lavado com uma grande quantidade de soro fisiológico, e eletrocoagulação bipolar foi usada para parar o sangramento. 4, reparação dural e sutura A dural é bem suturada e o grande defeito pode ser reparado pela fáscia. A incisão dural também é bem suturada. 5, sutura de incisão Como a maioria das lesões por arma de fogo não afeta a estabilidade da coluna, o desbridamento não requer fixação de enxerto ósseo ou outros métodos de fixação. Os músculos paravertebrais, fáscia profunda, tecido subcutâneo e pele são suturados camada por camada. 6, desbridamento ferido A ressecção e a sutura do trauma do tecido mole podem ser realizadas na entrada e na injeção da lesão cega. Complicação 1, infecção do canal vertebral A maioria ocorre no espaço epidural. Também visto sob o subdural, a cirurgia deve remover a placa vertebral laminar para irrigação e drenagem. 2, vazamento de fluido cerebrospinal Após o desbridamento, a ruptura dural ou a incisão não são suficientemente firmes. Se o tratamento conservador for observado por 3 a 4 dias, ele ainda não poderá se curar e a cirurgia deve ser realizada novamente.

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