Doenca renal

Introdução à doença renal Doença renal, várias síndromes renais. Existe um equilíbrio dinâmico entre o ambiente interno e o ambiente externo entre o corpo humano. Se uma variedade de fatores patogênicos dentro e fora do corpo danificar o equilíbrio do corpo humano, resultando em disfunção de vísceras e sangue, doenças e rins, causará doença renal. Doença Renal Crônica (DRC) Definição: Estrutura e disfunção crônica do rim causada por várias causas (história de dano renal maior que 3 meses), incluindo dano patológico normal e anormal da TFG renal, componentes anormais de sangue ou urina e imagem latente. Verifique se há anormalidades ou queda de GFR inexplicada (<60ml / min · 1,73m2) por mais de 3 meses, que é CKD. Doenças que causam doença renal crônica incluem várias glomerulonefrites primárias, secundárias, lesões tubulares e lesões vasculares renais. Segundo a TFG, a doença renal crônica pode ser dividida em cinco etapas: detecção precoce e intervenção precoce podem reduzir significativamente as complicações dos pacientes com DRC e melhorar significativamente a taxa de sobrevivência Para o tratamento da DRC, incluindo o tratamento da doença primária, vários fatores de risco O tratamento e o atraso na progressão da insuficiência renal lenta, quando os pacientes com DRC progridem para 5, a terapia de substituição renal deve ser prontamente realizada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% -0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda uremia

Causa da doença renal

1. Pesquisa sob a perspectiva da hemorreologia

Pode ser demonstrado que os pacientes têm um aumento significativo da viscosidade plasmática, da viscosidade do sangue total, do conteúdo de fibrina e da agregação plaquetária, que são importantes causas de isquemia ou necrose das células renais.

2. A causa da doença no momento da infecção

Infecções como faringite e amigdalite podem causar essa doença, e o resfriado é a infecção mais comum que causa e agrava a doença.

3. Fatores ambientais externos ruins

Tal como o frio, a humidade, etc., irão reduzir a função imunitária do corpo e a resistência a doenças.

4, sobrecarregado

Faz com que a imunidade do corpo diminua, o que causará a doença a longo prazo.

5, urina a longo prazo

Não só é fácil causar danos na bexiga, mas a urina permanece na bexiga por um longo tempo.Também é muito fácil causar o crescimento bacteriano.Uma vez que retorna ao ureter e rim, as substâncias tóxicas irão causar infecção nos rins, o que levará a infecção do trato urinário, esta doença e até uremia.

6, uso indiscriminado de drogas

A doença renal causada pelo uso indiscriminado de drogas não é incomum. Muitos remédios para resfriado, analgésicos antiinflamatórios, pílulas para emagrecer e remédios fitoterápicos chineses têm toxicidade renal.Esses medicamentos são muito comuns e amplamente usados.As pessoas que não têm conhecimento médico são frequentemente propensas ao perigo quando se automedicarem. As pessoas obesas são propensas a doenças crônicas, como hipertensão e diabetes, e se essas doenças crônicas não forem bem controladas, danificarão facilmente os rins a longo prazo e causarão essa doença indiretamente.

7, muito sal

O principal componente do sal é o cloreto de sódio. O sódio é um nutriente mineral necessário para o corpo humano, pois o cloro exerce certo efeito sobre a produção de ácido gástrico e mantém a pressão osmótica do sangue humano, porém o sódio no sal é muito alto no corpo humano para causar acúmulo de água no corpo e produzir edema. O aumento do volume sangüíneo e a pequena tensão arterial levam a um aumento da pressão sanguínea; assim, pessoas com altos níveis de sal têm uma alta incidência de hipertensão. A hipertensão é extremamente fácil de desenvolver com esta doença.

8, outras doenças

Pode causar danos à membrana de filtração capilar glomerular, levando a esta síndrome da doença. Os 2/3 adultos e a maioria das crianças com esta síndrome da doença são primários, incluindo doença glomerular primária, glomerulonefrite aguda e nefrite aguda. O diagnóstico patológico inclui principalmente: doença patológica mínima, glomerulonefrite membranosa, nefrite proliferativa capilar mesangial (nefrite proliferativa por membrana) e glomeruloesclerose segmentar focal. As causas secundárias da síndrome da doença são: infecção, drogas (mercúrio, ouro orgânico, penicilamina e heroína, etc.), toxinas e alergias, tumores (pulmão, estômago, cólon, tumores sólidos da mama e linfomas, etc.), sistemas Lúpus eritematoso, amiloidose púrpura alérgica e diabetes. Um terço dos adultos com esta síndrome da doença e 10% das crianças podem ser causados ​​por fatores secundários.

9, os fluidos corporais estão em um ambiente ácido por muito tempo

É um mineral alcalino, e os oligoelementos são neutralizados, o que acelera a formação de várias doenças, sendo que a constituição ácida causa facilmente a disfunção renal.

Prevenção de doença renal

O rim tem uma forte função compensatória Quando a doença renal é precoce ou não é muito grave, o paciente tem pouco sentimento Mesmo que alguns pacientes tenham dor nas costas, edema, falta de apetite e outros desconfortos, eles são atribuídos principalmente à fadiga, sub-saúde, etc. É raro pensar que possa haver um problema nos rins. Quando há um sintoma de insuficiência renal, como hipertensão ou anemia, a função renal foi basicamente perdida, e progrediu para o estágio de médio prazo ou de uremia. Portanto, o exame físico regular é particularmente importante.

1. Exame médico anual

Os adultos devem verificar sua rotina de urina e função renal uma vez por ano.Se a urina rotineiramente procurar proteína urinária e creatinina sérica elevada, eles devem ser levados a sério.Procure um especialista para fazer um exame mais aprofundado. Grupos de alto risco de doença renal crônica, como idosos com mais de 60 anos, familiares de pacientes com doença renal crônica, pacientes com doenças metabólicas como diabetes, gota, hiperuricemia, hipertensão, lúpus eritematoso sistêmico, hepatite, tumor, infecção sistêmica , cálculos urinários, infecção do trato urinário, obstrução do trato urinário, história de insuficiência renal aguda, redução da unidade renal (nefrectomia unilateral renal ou parcial), com ou sem sintomas, devem ir ao hospital a cada seis meses a um ano Uma rotina de urina, função renal e ultrassonografia de rim B.

2, melhorar a aptidão física

Participar de exercícios aeróbicos, exercitar-se adequadamente, exercitar mais suor ao sol, ajudar a eliminar o excesso de ácido no corpo e prevenir a doença.

3, mantenha um bom humor

Não tenha pressão psicológica excessiva, pois a pressão excessiva pode levar à deposição de substâncias ácidas e afetar o metabolismo normal. Ajuste adequado de humor e auto-stress pode manter uma constituição alcalina fraca, evitando assim a ocorrência desta doença.

4, a vida deve ser regular

Pessoas com hábitos de vida irregulares, como cantar karaoke, jogar mahjong e não voltar para casa à noite, terão agravado a acidificação física. Fácil sofrer de diabetes. Bons hábitos devem ser desenvolvidos para manter uma constituição alcalina fraca e manter a doença longe de você.

Complicações nefróticas Complicações uremia insuficiência renal aguda

Infecção:

Como um grande número de imunoglobulinas é perdido na urina, as proteínas plasmáticas são reduzidas, afetando a formação de anticorpos. A aplicação de hormônios adrenocorticais e drogas citotóxicas pode reduzir a resistência do corpo e causar infecções, como infecções de pele, peritonite primária, infecções respiratórias, infecções do trato urinário e até mesmo sepse.

Doença cardíaca coronária:

Pacientes com síndrome nefrótica freqüentemente apresentam hiperlipidemia e estado de hipercoagulabilidade, que é propenso à doença coronariana. Tem sido relatado que a incidência de infarto do miocárdio em pacientes com síndrome nefrótica é 8 vezes maior do que em pessoas normais. A doença cardíaca coronariana tornou-se a terceira causa de morte na síndrome nefrótica (perdendo apenas para a infecção e insuficiência renal).

Trombose:

Pacientes com síndrome nefrótica são propensos à trombose, especialmente a nefropatia membranosa pode atingir 25% a 40%. As causas da trombose incluem edema, menor atividade do paciente, estase venosa, hiperlipidemia, aumento da viscosidade sangüínea, aumento do conteúdo de fibrinogênio, aumento dos fatores v, VII, VIII e xe uso de hormônios adrenocorticais. Estado de alta coagulação, etc.

Insuficiência renal aguda:

Pacientes com síndrome nefrótica estão frequentemente em baixo volume sangüíneo e estado de hipercoagulabilidade devido a proteinúria maciça, hipoproteinemia e hiperlipidemia. Vômitos, diarréia, o uso de drogas anti-hipertensivas e diuréticos muito diurético, pode reduzir significativamente a perfusão sanguínea do rim, que por sua vez reduz a taxa de filtração glomerular, levando à insuficiência renal aguda. Além disso, edema intersticial renal durante síndrome nefrótica, concentração de proteína para formar oclusão tubular de túbulos renais e outros fatores, também podem induzir insuficiência renal aguda.

Eletrólitos e distúrbios metabólicos:

O uso repetido de diuréticos ou proibição de sal não razoável a longo prazo pode causar hiponatremia secundária a pacientes com síndrome nefrótica, usando hormônio adrenocortical e um grande número de diuréticos para causar uma grande quantidade de micção, se não oportuna potássio, propenso a hipocalemia .

Sintomas de nefropatia Sintomas comuns Edema, proteína urinária, fadiga, dor nos rins, incêndio renal, palma urinária, edema facial preto, insuficiência renal, dor abdominal

Nefrite:

As principais manifestações de nefrite: fadiga, dor na cintura, anorexia, hematúria macroscópica, edema, hipertensão, disfunção renal, diminuição do débito urinário (alguns pacientes com oligúria), insuficiência cardíaca congestiva, etc., as manifestações clínicas de doenças específicas, por favor consulte as doenças correspondentes Entrada.

Nefrite intersticial:

Geralmente, há poliúria, polidipsia, náusea, noctúria, hematúria macroscópica, fraqueza muscular, palato mole, dor articular e outras manifestações. De acordo com as manifestações clínicas desta doença, pode ser atribuído à medicina chinesa "síndrome foliar", "sangue na urina", "saciar a sede", "cócoras", "trabalho pequeno" e outras áreas de evidência. A nefrite intersticial tem pontos agudos e crônicos, e as manifestações clínicas variam.

1, desempenho de nefrite intersticial aguda

A nefrite intersticial aguda tem diferentes manifestações clínicas e nenhuma especificidade devido às suas diferentes causas. Caracterizada principalmente por oligúria ou insuficiência renal aguda não-oligúrica, pode estar associada à fadiga, fraqueza, febre e dor articular e outras manifestações inespecíficas. A perda da função tubular renal pode ocorrer com baixa gravidade específica e baixa pressão urinária osmótica, proteinúria tubular renal e distúrbios do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico, e alguns pacientes apresentam síndrome de Fanconi.

2, desempenho nefrite crônica intersticial

A nefrite intersticial crónica é frequentemente oculto, de início crónico ou agudo, devido a inflamação crónica do interstício renal, principalmente hiperplasia do tecido fibrótico, atrofia tubular, e frequentemente tem as suas manifestações clínicas comuns.

Nefropatia crônica do refluxo :

As manifestações clínicas desta doença variam. O número de infecções do trato urinário, a gravidade dos sintomas e o grau de refluxo e o grau de cicatrização renal, apenas um caso de história de infecção também pode ter refluxo severo. A primeira infecção do trato urinário em uma criança, independentemente da idade, sexo e gravidade dos sintomas, deve ser verificada. As crianças geralmente desenvolvem sintomas com menos de 4 anos, com recorrência do trato urinário. A maioria dos pacientes médicos são mulheres jovens e de meia-idade, principalmente devido à atrofia renal unilateral, insuficiência renal, sintomas urinários, hipertensão arterial, etc.

As manifestações clínicas mais comuns desta doença são infecções do trato urinário e dores no flanco ao urinar. A incidência de infecções do trato urinário é de 63% a 88%, a incidência de proteinúria é de 34,5% a 54,7%, que também pode ser o primeiro sintoma de RN, freqüentemente aparecendo após vários anos de formação de cicatriz severa, sugerindo que VUR tem Levar a lesões glomerulares, indicando mau prognóstico. A função renal continua a piorar mesmo após o desaparecimento do VUR. Além disso, a doença também apresenta características latentes, muitas vezes encontradas na gravidez devido a infecções do trato urinário, proteinúria, hipertensão, pré-eclâmpsia ou insuficiência renal. Pacientes individuais ocasionalmente passam por exames de imagem por outras razões, e foram encontrados para ter uma cicatriz ou atrofia única ou dupla do rim ou para considerar o diagnóstico de bacteriúria assintomática. Alguns casos podem ser assintomáticos por um longo tempo, até que a insuficiência renal entre no estágio de uremia.

Nefropatia cística :

O tamanho e a forma do rim são normais ou ligeiramente maiores quando a doença é jovem.O número e o tamanho dos cistos aumentam gradualmente e aumentam com a idade.Na maioria dos casos, o volume renal aumenta consideravelmente até os 40 a 50 anos, e os sintomas são principalmente Aumento renal lateral, dor na área do rim, hematúria e hipertensão.

1. Aumento renal: As lesões renais dos dois lados são assimétricas e o tamanho é diferente.Na fase tardia, os dois rins podem ocupar toda a cavidade abdominal.Existem muitos cistos na superfície do rim, o que torna a forma do rim irregular, irregular e dura.

2, dor no rim: por seus sintomas importantes, muitas vezes para a parte de trás da pressão de retorno ou dor maçante, mas também dor severa, às vezes dor abdominal, dor pode ser devido a atividade física, tempo de caminhada é muito longo, sedentário e assim por diante, pode ser aliviado após repouso na cama, Hemorragia intrarrenal, movimento de pedra ou infecção também é a causa de dor severa súbita.

3, hematúria: cerca de metade dos pacientes com hematúria microscópica, pode ter hematúria macroscópica paroxística, isso é causado pela ruptura dos coágulos sanguíneos da parede do cisto, coágulos sanguíneos podem causar cólica através do ureter, hematúria, muitas vezes acompanhada de urina de glóbulos brancos e proteinúria, A quantidade de proteína urinária é pequena, geralmente não superior a 1,0 g / d, piúria na infecção renal, hematúria aumentada, lombalgia com febre.

4, hipertensão arterial: uma manifestação comum de ADPKD, antes da creatinina sérica não é aumentada, cerca de metade da pressão arterial elevada, que está relacionada com a compressão cisto dos tecidos circundantes, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, nos últimos 10 anos, Graham PC, Torre V e Chapman AB confirmaram os tecidos normais no rim da doença.Os cistos são adjacentes às células epiteliais intersticiais e císticas, o pigmento renina é aumentado e a secreção de renina é aumentada, intimamente relacionada ao crescimento dos cistos e à ocorrência de hipertensão, ou seja, Cistos hipertensivos crescem mais rapidamente e podem afetar diretamente o prognóstico.

5, insuficiência renal: esta doença irá ocorrer mais cedo ou mais tarde, insuficiência renal, casos individuais no período da adolescência, insuficiência renal, geralmente antes dos 40 anos, há muito pouca disfunção renal, cerca de metade dos 70 anos ainda mantêm a função renal, mas hipertensão O processo de desenvolvimento de insuficiência renal foi bastante reduzido, e alguns pacientes ainda mantêm a função renal aos 80 anos de idade.

6, doença hepática policística: pacientes de meia-idade com ADPKD, cerca de metade tem doença hepática policística, cerca de 70% após 60 anos, é geralmente considerado que seu desenvolvimento é lento, e mais rim cístico é de cerca de 10 anos depois, seu cisto é causado pelo labirinto Expandido, além disso, pâncreas e ovário também podem ocorrer cistos, taxa diverticular colônica é maior.

7, aneurisma de artéria cerebral: 10% a 40% desse hemangioma, muitas vezes devido a ruptura de hemangioma, foi encontrado exame adicional de hemorragia cerebral, além de aneurisma de aorta torácica e valvopatia (como insuficiência valvar e O prolapso também é mais comum.

A doença renal policística em adultos geralmente se desenvolve no início da idade adulta, muitas vezes com hematúria, hipertensão ou insuficiência renal.A palpação abdominal pode revelar doença renal policística grande, a função renal é predominantemente progressiva, hipertensão, obstrução ou A pielonefrite é uma importante causa de disfunção renal acelerada, e a doença renal policística autossômica recessiva (infantil) ocorre na infância, clinicamente rara, principalmente na infância, e muito poucas pessoas com doença leve podem viver até a idade adulta.

O grau de anemia nessa doença é geralmente mais leve do que o da uremia causada por outras causas, e o cisto do rim geralmente pode produzir eritropoietina.

Síndrome nefrótica idosos :

A doença é frequentemente causada por infecção (tonsite, faringite ou infecção geral do trato respiratório superior), ou por causa do frio, fadiga, início, início agudo, início insidioso, o principal desempenho:

1, edema: edema sistêmico, físico, côncavo, no início mais comum no tornozelo, pálpebras da manhã, edema facial, com o desenvolvimento da doença, o edema pode ir para todo o corpo e peito, cavidade abdominal e derrame escroto, e mesmo Derrame pericárdico, insuficiência cardíaca pode ocorrer em pacientes idosos com edema grave.

2, um grande número de proteinúria: proteína na urina> 3, 5g / 24h, casos graves até uma dúzia de gramas, com proteinúria seletiva ou não seletiva.

3, hipoproteinemia: proteína total do plasma diminuiu, principalmente albumina plasmática diminuiu, principalmente em 10 ~ 30g / L (1 ~ 3g / dl), ocasionalmente reduzida para 5, 8g / L (0, 58g / dl) .

4, hiperlipidemia: a maioria dos pacientes com colesterol no sangue, fosfolipídios e triglicérides pode ser elevada, estes 4 pontos, um grande número de proteinúria e hipoproteinemia como condição necessária para o diagnóstico.

Nefropatia diabética :

1, proteinúria nefropatia diabética precoce sem proteinúria clínica, apenas por radioimunoensaio pode detectar microalbuminúria. A única manifestação precoce da nefropatia diabética clínica é a proteinúria, que gradualmente evolui de intermitente para persistente.

2, nefropatia diabética clínica edema geralmente não edema precoce, um pequeno número de pacientes pode ter edema leve antes da redução da proteína plasmática. Se houver uma grande quantidade de proteinúria, a proteína plasmática é baixa, o edema é agravado e a doença progride para estágio tardio.

3, hipertensão em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 com diabetes, a prevalência de hipertensão não está aumentada em comparação com pessoas normais, diabetes tipo 2 pacientes com pressão arterial elevada, mas se houver proteinúria, a proporção de hipertensão também é elevada, na presença de doença renal O paciente é acompanhado por pressão alta na síndrome, que é moderada e poucos são graves.

4, insuficiência renal O progresso da nefropatia diabética é muito diferente. Alguns pacientes com proteinúria leve podem durar muitos anos, mas a função renal é normal, alguns pacientes têm poucas proteínas urinárias, podem desenvolver rapidamente a síndrome nefrótica, a função renal se deteriora gradualmente e, finalmente, a uremia.

5, pacientes com anemia com azotemia significativa, pode ter anemia leve.

6, outras complicações do órgão manifestaram-se em doenças cardiovasculares, como insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio. Neuropatia, como neuropatia periférica. Uma bexiga neurogênica pode ocorrer quando o nervo autonômico está envolvido. Retinopatia, quase 100% da nefropatia diabética com retinopatia, mas retinopatia grave não tem necessariamente lesões renais significativas. Quando a nefropatia diabética progride, a retinopatia geralmente acelera para piorar.

Exame da doença renal

1, teste de urina

Os exames de rotina de urina são indicadores convenientes, sensíveis e precisos para diagnóstico e julgamento de doença e eficácia, e devem ser levados a sério.

2, volume de urina e exame de circunferência abdominal

Para pacientes com edema e nefrite aguda, o volume de urina deve ser registrado com precisão 24 horas por dia. Pacientes com edema devem ser pesados ​​uma vez por semana.Para pacientes com ascite, o peso deve ser aumentado uma vez por semana.Para pacientes com ascite, a circunferência abdominal deve ser aumentada uma vez por semana.

3, medição da pressão arterial

Pacientes com hipertensão devem ser medidos regularmente para pressão arterial.

4. Acompanhamento do certificado de fusão

Pacientes com derrame pleural grave, ascite, pericardite urêmica e insuficiência cardíaca frequentemente apresentam contração do peito, arrotos e sintomas de supino, e devem ajustar a posição deitada do paciente a tempo.

5, substituição de fluidos

A entrada horária e minuto deve ser calculada com precisão, e a taxa de gotejamento deve ser rigorosamente controlada para prevenir a insuficiência cardíaca e o edema pulmonar.

6, diuréticos

Preste muita atenção à reação após a medicação e esteja atento à ocorrência de desequilíbrio eletrolítico.

7, observação de injeção de edema

Para injeção intramuscular de pacientes com edema, deve-se realizar uma injeção profunda Após a extração da agulha, o orifício da agulha deve ser pressionado com algodão por cerca de 2 a 3 minutos para evitar que o líquido transborde.

8, observação sintomática

Problemas específicos tratamento sintomático, observar o desempenho precoce dano da função renal, e prestar atenção para tomar medidas para proteger a função renal para prevenir o desenvolvimento da doença e deterioração.

Diagnóstico diagnóstico de nefropatia

Pode ser diagnosticado de acordo com a causa, manifestações clínicas e exames relacionados.

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