Enterite fúngica

Introdução à enterite fúngica A enterite fúngica (fungoenterite) é um dos tipos importantes de doenças fúngicas no organismo, sendo o trato digestivo a principal rota de infecção dos fungos que invadem o corpo e representa uma ameaça maior à saúde e à vida. No passado, essa doença era rara e, nos últimos anos, devido a uma ampla gama de aplicações como antibióticos de amplo espectro, hormônios, imunossupressores, medicamentos antitumorais e radioterapia, o número de infecções intestinais aumentou e a incidência de infecções fúngicas intestinais é de 1,6%. Os patógenos incluem Candida e Aspergillus. Os fungos causadores da enterite na China incluem principalmente Candida, Actinomicetos, Mucor, Aspergillus e Cryptococcus, dentre os quais a enterite por Candida albicans é a mais comum. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso perianal, abscesso retal isquial, constipação

Causa de enterite fúngica

(1) Causas da doença

O patógeno causador da enterite fúngica é principalmente Candida, seguido por Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora e Geotrichum, ocasionalmente Coccidioides, Marnifolium e Cryptococcus.

Candida é amplamente distribuída na natureza e é uma das flora normais do corpo humano, sendo o principal gênero de fungos patogênicos, com mais de 150 espécies, dentre as quais Candida albicans e Candida tropicalis são as mais comuns e possuem forte patogenicidade. Candida é um fungo bifásico, que é oval ou redondo, com um único esporo, de 2,5 a 5 μm de diâmetro, e pode ser conectado entre si para formar pseudohyphae, o micélio tem 5 a 10 μm de comprimento. Os esporos podem formar esporos apicais de parede espessa maiores no meio por 24h, enquanto os brotos são formados no meio salino contendo soro a 37 ° C por 1 a 3 horas.A manoproteína contida na parede de Candida é sorológica. Antígeno alvo de diagnóstico.

Aspergillus pertence a Ascomycota, os esporos são ascosporos, e os esporos assexuados são conídios, mas algumas espécies têm reprodução assexuada em um único campo.Existem 132 espécies e 18 subespécies de Aspergillus, e o patógeno é principalmente Aspergillus fumigatus. 10 espécies de Aspergillus flavus, Aspergillus niger, etc., o tamanho de esporos de Aspergillus na lesão é de cerca de 3 ~ 4μm, a forma não é completa, densamente integrada grupo, hifas Aspergillus variam em comprimento, principalmente em forma de haste, separados, diâmetro é maior do que esporos Um pouco maior, as hifas são ramificadas em um ângulo agudo, e há múltiplas hifas que tendem a se ramificar na mesma direção, e o arranjo é radial ou semelhante a coral.

Mucor é um zigomiceto, esporos são esporos, esporos assexuados são esporos de esporângios, hifas não são separadas, grosseiras e a espessura da parede é refração, cerca de 2 a 3 vezes a do micélio, em ângulos retos Ramos mostrando células expandidas e hifas curvadas, hastes de esporângios crescem diretamente de hifas, bactérias patogênicas são mais comuns nas três espécies de Rhizopus, Mucor e Absidia em Mucoraceae, especialmente raízes. Rhizopus arrhizus e Rhizopus oryzae no gênero Mildew frequentemente invadem o trato gastrointestinal.

O gênero Histoplasma é composto por histoplasma capsular e histoplasma africano, pertencente à subfampar de bactérias incompletas, um fungo bifásico, tipo levedura em tecido e meio de 37 ° C, diâmetro de 2 a 4 μm; Cresce lentamente à temperatura ambiente e é uma colônia micelial branca, com conídios grandes típicos, que são separados por hifas e altamente contagiosos.

A paraspora também é bifásica, cresce no ambiente natural ou no meio de preservação da areia a 25 ° C. As colônias são pequenas e os ramos são separados por 1 a 2 μm de largura, e as hifas são separadas. O lado tem uma forma redonda ou oval, cerca de 3 ~ 6μm tamanho dos pequenos conídios laterais, no tecido ou no agar de sangue de 37 ° C na fase de levedura para crescer, formando um grande corpo oval ou esférico de levedura, diâmetro 10 ~ 60μm, cercado por um número de esporos de broto, o pequeno 1 ~ 2μm, o maior 10 ~ 30μm.

Geotrichum candidum é um fungo do gênero leveduriforme pertencente ao gênero Insecticidal, Phytophthora, Geotrichum e fezes.Depois de um tratamento direto com 10% de solução de hidróxido de potássio, hifas e retângulos finamente divididos podem ser vistos ao microscópio. Esporos articulares, cerca de 4μm × 8μm tamanho, Gram mancha positiva, sem intervalo entre os dois esporos articulares, por vezes, um tubo de esporos no canto dos esporos articulares, ocasionalmente esporos redondos, espessamento da parede celular.

As causas da enterite fúngica incluem:

1. A aplicação de antibióticos de amplo espectro causa desequilíbrio da flora intestinal.

2. Glucocorticoides, drogas imunossupressoras, quimioterapia ou radioterapia tumoral levam a uma função imune prejudicada.

3. Existem certas doenças subjacentes, como doença hepática crônica, diabetes, AIDS, etc.

4. Desnutrição intestinal e trauma cirúrgico.

(dois) patogênese

A patogênese das infecções fúngicas é complexa e pouco conhecida, sendo a ocorrência de infecção o resultado da interação entre patógenos e seres humanos.

1. Baixa imunidade no organismo, especialmente a função imune celular diminuída, diminuição do número de células fagocíticas, perda de quimiotaxia, diminuição do poder bactericida, etc., é um fator importante na patogênese da enterite fúngica, uma característica das infecções fúngicas condicionais Muitas vezes é o caso de pacientes com doenças subjacentes, o que esses pacientes têm em comum é a baixa função imunológica.

2. Em termos de células bacterianas, a parede celular de Candida albicans contém manose, que pode aumentar sua adesão, e Candida albicans é frequentemente micélio em tecidos, que não é facilmente fagocitado por macrófagos em comparação com leveduras, e também é semelhante a uma cápsula. Depois de ser fagocitado por macrófagos, o histoplasma não pode ser morto, pode ser propagado em macrófagos, causando a disseminação da infecção, enquanto a endotoxina e a lisina de Aspergillus (triptase) podem causar necrose tecidual ao redor da área infectada. Além disso, o número de fungos ingeridos de uma só vez também pode ser um determinante da infecção.Por exemplo, Krause deu 1012 UFC (unidade formadora de colônia) de Candida albicans a pessoas saudáveis.A infecção intestinal ocorre várias horas depois, seguida por sangue de Candida. Sintomas.

3. Fatores iatrogênicos, como a aplicação de antibióticos de amplo espectro que levam ao desequilíbrio da flora intestinal, ao crescimento excessivo de fungos patogênicos condicionais ou à cirurgia intestinal, aumentam a chance de infecção.

As alterações patológicas da enterite fúngica são vistas principalmente na invasão fúngica de várias camadas da parede intestinal, Mucor, Aspergillus e um pequeno número de enterites causadas por Candida albicans, mas também invadindo as pequenas arteríolas e vênulas mesentéricas e inferiores, destruindo o tubo. A parede provoca a formação de vasculite fúngica e trombose fúngica, sendo essas lesões particularmente proeminentes na mucormicose.As vezes, a doença pode ser misturada com dois fungos, como Candida albicans combinada com Mucor, ou Candida albicans. Infecção, portanto, no exame patológico, é melhor combinar cultura fúngica ao mesmo tempo, isolar e identificar a bactéria patogênica, que é favorável ao diagnóstico, e granuloma e lesões fibrosas causadas por infecção fúngica são raros em enterite fúngica, como visto ao microscópio: Há necrose focal e formação de úlcera na mucosa intestinal, algumas são superficiais, outras profundas na submucosa, outras com pseudomembrana na superfície, e a pseudomembrana tem um grande número de fungos, fibrina, tecido necrótico e uma pequena quantidade de células inflamatórias. As camadas da parede intestinal, especialmente a submucosa, são hiperemia, edema e infiltração de células inflamatórias, e as células inflamatórias são diferentes, principalmente neutrófilos. Monócitos e linfócitos, às vezes pode ser visto abcessos.

Prevenção de enterite fúngica

1. Evite incentivos

Em primeiro lugar, devemos controlar a aplicação de antibióticos de amplo espectro, evitar o uso universal e reduzir a aplicação a longo prazo É inevitável que a aplicação a longo prazo seja combinada com antifúngicos em um determinado estágio para evitar que a flora intestinal se desregule e cause o crescimento excessivo de fungos patogênicos. Outros como o fortalecimento da nutrição para pacientes com doenças crônicas, melhorando a resistência do corpo, usando glicocorticoides e imunossupressores com cautela, protegendo a integridade das barreiras fisiológicas da mucosa oral e intestinal em pacientes com baixa função imunológica, reduzindo traumas e assim por diante pode ajudar a prevenir enterite fúngica Aconteceu.

2. Evitar contaminação fúngica e tratar lesões primárias

Tumores malignos e alas hematológicas devem ser bem ventilados e secos, prevenir o crescimento de fungos, aumentar a chance de infecções exógenas, detectar e tratar infecções fúngicas em aftas e outras áreas a tempo de pacientes com AIDS e outras supressões da função imunológica, para não serem secundárias Enterite fúngica, para pacientes submetidos a nutrição intravenosa, bem como pacientes submetidos a cateterismo vascular e cirurgia, procedimentos assépticos rigorosos são realizados para prevenir infecções hospitalares por fungos.

3. Prevenção de drogas

Para grupos de alto risco, como pacientes com AIDS, cirurgia intestinal e pacientes com transplante de órgãos, a profilaxia a curto prazo adequada ou a longo prazo de baixa dose pode ser dada.

(1) Pacientes com doenças hematológicas e tumores malignos: Nistatina é administrada por via oral 2 milhões de U por dia durante 5 a 7 dias, e pode ser aplicada uma vez por mês.

(2) pacientes com AIDS: fluconazol ou itraconazol 100 ~ 200mg por dia por via oral, 5-7 dias por mês, ou ampola B semanalmente 100mg por via oral adicionada suspensão bucal com suspensão de micromicina, 3 vezes / d Persistência a longo prazo.

(3) Transplante de órgãos e pacientes submetidos à cirurgia intestinal: nistatina 500.000 U, 3 vezes / dia, oral ou fluconazol 200 mg por dia por via oral, 3 dias antes da cirurgia e 7 dias após a cirurgia.

(4) recém-nascidos de baixo peso ou prematuros: o fluconazol, 12,5mg / kg por via oral, e até mesmo servido por 4 a 8 semanas, pode prevenir a enterite por Candida neonatal.

(5) Prevenção de recorrência: enterite fúngica, especialmente enterite de colite parasitária é fácil de recaída após o tratamento, especialmente em pacientes com AIDS e outras doenças crônicas com baixa função imunológica, prevenção de anfotericina B 50mg, uma vez por semana Infusão intravenosa, ou itraconazol 200mg, 1 vez / d, oral, função de verificação de rotina de fígado 1 a 2 vezes durante a medicação, preste atenção aos efeitos colaterais tóxicos da droga.

Complicações enterite fúngica Complicações abscesso perianal ciático retal abs constipação

Os actinomicetes retais podem formar abscesso perianal subagudo ou crônico, abscesso retal isquial ou abscesso retal, e lesões ao redor do reto geralmente são causadas por lesões intra-abdominais, manifestadas como diarréia, constipação, pus amarelo pesado ou fino. Fezes sangrentas.

Sintomas de enterite fúngica Sintomas comuns Disenteria Febre baixa Linfonodomegaliaes Fezes pretas Imunodeficiência Fezes com muco verde Dor abdominal dolorosa Diarreia inchada

1. Candida enterite

O mais comum, especialmente em crianças, especialmente desnutridos ou gravemente debilitados, manifestado principalmente como diarréia, fezes de 10 a 20 vezes por dia, aguado ou coalhada, espuma mais verde amarelada, pode estar associado ao inchaço. Febre baixa, mesmo vômito, mas dor abdominal é rara.Os esfregaços de iodo dos espécimes fecais mostram uma grande quantidade de leveduras e hifas .A cultura é principalmente Candida albicans.As crianças são frequentemente acompanhadas por aftas.Pacientes com doenças subjacentes geralmente têm aplicação antes do início. Na história dos antibióticos de amplo espectro, pacientes com imunodeficiência tendem a desenvolver candidíase disseminada, por exemplo, no tratamento da enterite bacteriana geral, os sintomas se intensificam, a diarréia é prolongada, o mês constante não é curado e a recidiva é fácil após a recidiva.

2. Aspergilite

Ocorre em trabalho de parto físico com doenças básicas, causadas principalmente por Aspergillus fumigatus, porque Fusarium não é uma flora intestinal normal, a infecção é exógena, freqüentemente secundária à aspergilose pulmonar. Invasão de vasos sangüíneos, hifas podem penetrar na parede do vaso sanguíneo para causar trombose.As manifestações clínicas da aspergilite são principalmente dor abdominal e fezes sanguinolentas, que podem causar sangramento maciço no trato digestivo, e diarréia é freqüentemente atípica e carece do prolongamento da enterite de candida. Depois de invadir os vasos sanguíneos, é fácil desenvolver-se em aspergilose disseminada.

3. fungo Mucor

Devido à ingestão de alimentos contaminados por esporos de fungos, crianças que desenvolvem desnutrição ou pacientes com doenças gastrointestinais crônicas, as manifestações clínicas variam muito devido à localização da área afetada e ao grau de infecção, que é caracterizada por embolização pós-vascular. Os sintomas das úlceras mucosas e até mesmo a perfuração são frequentemente acompanhados por infecções estomacais e úlceras gástricas.A dor abdominal, diarréia, hematêmese e melena, ou perfuração dos intestinos podem causar peritonite ou invadir os vasos sangüíneos gastrointestinais, causando a disseminação do sangue ea doença progride rapidamente. A taxa é alta.

4. Enterite por histoplasmose

Epidemias locais, mais comuns em pacientes com AIDS ou crianças, devido à inalação ou ingestão de esporos de solo contaminado, clinicamente semelhantes a enterite localizada ou colite ulcerativa, início lento, febre, indigestão, diarréia, Fezes pretas, dor abdominal e, por vezes, vômito, muitas vezes acompanhada de infecção pulmonar, mas com enterite como principal desempenho.

5. enterite Paraspora

Secundária à infecção dos pulmões ou infecção por sangue, a doença também é endêmica, principalmente encontrada no planalto central do Brasil, as pessoas que são frequentemente expostas ao solo são mais suscetíveis à doença, as lesões são em sua maioria na área ileocecal, causando abscesso O granuloma ulcerativo formado, o patógeno pode se espalhar para os linfonodos locais através da linfa, fígado, baço, os principais sintomas são dor abdominal, o quadrante inferior direito pode tocar a massa, acompanhada de diarréia, vômitos, muitas vezes devido à ascite e linfadenopatia abdominal é facilmente diagnosticada como Tuberculose ou tumor.

6. Enterite geostica

A bactéria geostática é semelhante à Candida e é um patógeno condicional endógeno, sendo mais comum em pacientes com imunodeficiência e imunossupressores, antibióticos ou glicocorticoides, incluindo dores abdominais e diarréia. Pus e sangue ou muco, semelhante à disenteria, mas um grande número de gêneros e esporos articulares retangulares pode ser encontrado em pus e sangue, pacientes com filariose oral, semelhante ao sapinho.

Exame de enterite fúngica

Exame do patógeno

Como os fungos são amplamente distribuídos na natureza, até mesmo esporos são encontrados no ar.Na coleta de amostras de esterco e em operações de inspeção, a poluição deve ser minimizada.Os espécimes devem ser frescos.Alguns fungos são altamente contagiosos, como o histoplasma capsular. Proteção de segurança para não causar infecção no pessoal do laboratório.

(1) Espécimes de microscopia direta: 10% de hidróxido de potássio ou comprimidos salinos normais, um grande número de hifas e esporos tem significância diagnóstica sob alta ampliação Para fungos bifásicos, apenas esporos podem ser encontrados como portadores normais, fúngicos. Os seis agentes patogênicos comuns da enterite podem ser identificados por exame microscópico direto, mas esporos, hifas e outras substâncias de base às vezes são confundidos e difíceis de identificar.

1 hifas e esporos: o micélio tem a mesma espessura, exceto o molde, há ramos, os ramos de diferentes ângulos são visíveis, o citoplasma é uniforme e os grânulos de diferentes tamanhos são contidos.Os esporos são principalmente redondos ou ovais, e a maioria deles é do mesmo tamanho. As bordas são perfeitas e a estrutura da célula é visível.

2 Parede celular: Na amostra tratada com solução de hidróxido de potássio, a parede celular é freqüentemente ampliada e conectada em forma de arco, similar às hifas, mas à estrutura da seda estéril.

3 corpo de amianto: mais finos do que hifas, sem segmentação, partículas de seda estéreis.

4 fibra vegetal: resíduos alimentares não digeridos, bordas irregulares, sem ramos.

5 células gordurosas: estrutura arredondada, difusa, sem parede celular.

6 contas de fosfolipídios: tamanhos diferentes, forma irregular, sem estrutura celular.

7 Cristal de hidróxido de potássio: floco de neve ou coral, com uma borda em ziguezague e forte índice de refração.

8 pequenas bolhas: estrutura redonda, translúcida e livre de células.

(2) métodos de tingimento comumente usados ​​em microscopia de coloração:

1 coloração Gram: adequado para Candida, esporos, hifas tingidas de azul, mas com coloração irregular.

2 Coloração periódica de iodo ácido (PA5): esporos fúngicos, as hifas são tingidas de vermelho.

3 coloração com laranja de acridina: esporos fúngicos eram verde-claro sob microscópio de fluorescência.

4 Coloração de Giemsa e coloração de Reiter: adequada para histoplasma capsular, fixada com metanol antes do tingimento, corada com vermelho sob o microscópio de óleo, brotando na extremidade menor e uma estrutura em forma de cápsula ao redor da bactéria. A parede celular desta bactéria é geralmente localizada em macrófagos ou monócitos, e alguns estão localizados fora da célula.

5 ácido láctico fenol algodão azul tingimento: adequado para uma variedade de cultura de fungos esfregaço, as bactérias coradas de azul.

(3) Cultura fúngica: O exame microscópico direto de amostras fecais geralmente não é fácil para determinar a espécie, é necessário consultar os resultados da cultura fecal, observar a morfologia da colônia e, em seguida, fazer o exame microscópico após a coloração de colônia. Fungos do tipo fase também precisam ser cultivados separadamente a diferentes temperaturas (25 ° C ou 37 ° C) para observar suas alterações morfológicas.

1 cultura grande: é um dos principais métodos de identificação de fungos, podendo-se observar o crescimento de colônias e, de acordo com a taxa de crescimento, forma e cor das colônias, as cepas são inicialmente identificadas.

A. Bisel do tubo de ensaio: Perfure o plano de ágar com um anel de platina, inocule a amostra no meio inclinado do tubo de teste às 3 horas, este método não é fácil de ser contaminado, mas a colônia é pequena.

B. Placa de Petri: O espécime foi inoculado no centro do meio da placa às 3 horas, invertido e colocado em uma incubadora para cultivo, e o crescimento da colônia foi observado uma vez a cada 3 dias.

2 Pequena cultura: Colônias com melhor crescimento em grande cultura foram inoculadas em meio de deslizamento, e após 1 a 3 dias de cultura, as características das células foram observadas ao microscópio.

A. Método do ponto: primeiro forme uma pequena quantidade de meio no centro da lâmina, depois inocule a deformação na borda do meio, cubra a tampa, coloque-a em uma placa de vidro com um tubo em forma de U e cultive em momentos diferentes. Remova a observação microscópica ou a microscopia de coloração.

B. Método de Tablet: Inocule a tensão no tubo de ensaio ou no suporte da placa, cubra um vidro de cobertura, para que as bactérias cresçam no vidro da tampa e, em seguida, retire-o na lâmina de vidro no momento apropriado para exame microscópico.

2. Exame histopatológico

Alguns fungos pertencem à flora normal do trato intestinal humano, como Candida albicans, e os problemas de contaminação fúngica são generalizados, portanto, o valor diagnóstico do exame patológico de amostras fecais é limitado e, às vezes, combinado com os resultados da biópsia colonoscópica.

(1) Alterações patológicas na infecção por Aspergillus: têm significância diagnóstica, incluindo:

1 inflamação: inflamação exsudativa aguda.

2 formação de úlceras: devido à invasão dos vasos sanguíneos por Aspergillus, causando destruição dos vasos sanguíneos, trombose e necrose tecidular, úlceras variam em tamanho e forma, pode atingir a camada muscular, superfície inferior irregular e áspera, exsudação purulenta.

3 granuloma: composto por células epiteliais e macrófagos, acompanhado por infiltração de neutrófilos, linfócitos ou plasmócitos.

4 mudanças supurativas: submucosa pequena formação de abscessos, um grande número de infiltração de neutrófilos, que podem ser vistos hyphae.

(2) Os esporos e hifas fúngicos são encontrados em seções patológicas, o que é evidência direta de enterite invasiva e tem significância diagnóstica positiva.Os métodos de coloração incluem:

1 coloração com iodato de estanho: o fungo é vermelho.

2 Coloração com prata de urotropina: o fungo é preto.

3 coloração fluorescente de laranja de acridina: o fungo é amarelo ou vermelho fluorescente.

3. exame imunológico

(1) Teste cutâneo de micotoxinas: usando uma bactéria fúngica ou vacina de Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora, etc., teste de alergia cutânea de acordo com diferentes proporções de diluição, diâmetro maior que 5mm após 48h A induração ou eritema é positiva e tem valor de referência para o diagnóstico de pacientes com sintomas clínicos atípicos.

(2) Detecção do antígeno sérico: Após os fungos patogênicos serem degradados por células fagocitárias humanas, a parede celular e o antígeno citoplasmático são liberados na circulação sanguínea, e aqueles que não foram depurados podem ser submetidos a ensaio imunoenzimático (EIA), teste de hemaglutinação indireta, immunoblotting etc. Detecção, proteína de choque de aquecimento pertence ao antígeno citoplasmático fúngico, Walsh et al., No tumor com candidíase invasiva, 50% positivo em 24h após o início, especificidade até 96% e o soro de enterite de Aspergillus detectado pelo método ElA O antígeno da parede celular e o antígeno associado à Concanavalina A têm valor diagnóstico precoce Quando o nível de antígeno é de 100 μg / ml, a cultura fúngica negativa pode ser diagnosticada.

(3) Detecção de anticorpos séricos: O teste de fixação do complemento tem valor certo para o diagnóstico de enterite por histoplasmose.Os resultados do teste cutâneo podem ser julgados de forma abrangente para excluir falsos positivos.O teste quantitativo indireto marcado com fluoresceína pode ser usado para diagnosticar enterite por Candida. Existem métodos comuns, como imunoeletroforese convectiva, teste de aglutinação em látex, ELA, etc., este último é mais sensível, mas para pacientes com AIDS e outras inibições da função imune, a detecção de anticorpos é propensa a resultados falso-negativos.

(4) reação de gozação: um paciente com candidíase tem um fator coletor de escarro e um inibidor da coleta de escarro, o qual pode inibir a atividade de Candida no tubo de ensaio e a resposta do escarro no soro é normal. É onipresente, mas após a infecção por Candida, o fenômeno da expectoração é suprimido devido ao aumento da interferência.

4. teste de inoculação animal

Para a colônia da cultura do fungo de fezes fecal, sua patogenicidade pode ser identificada por inoculação animal.

(1) Método de inoculação: raspe as colônias no meio de cultura, triture, adicione um pouco de solução salina para agitar, filtre as hifas, e faça uma suspensão de esporos, a concentração é de aproximadamente 108 / ml, e injete no animal, de acordo com o animal. O tamanho e via de inoculação, variando de 0,2 a 1,0 ml, podem ser repetidos várias vezes para aumentar a patogenicidade do animal.

(2) Selecção de animais e via de inoculação: Devido a diferentes estirpes, a infecciosidade dos animais também é diferente, devendo seleccionar-se os animais adequados e as diferentes rotas de inoculação:

1 Candida albicans: injeção intravenosa de coelho ou injeção intraperitoneal de camundongos.

2 Aspergillus: são utilizados coelhos e as galinhas são injetadas por via intravenosa ou intraperitoneal.

3 mucor: injeção intravenosa de coelhos.

4 histoplasma: líquido bacteriológico mais 5% de mucina gástrica, injeção intraperitoneal de ratos ou camundongos.

5 coccidioides: injeção intratesticular de cobaias.

6 Geotrichum: nenhuma doença para os animais.

(3) Dissecação de animais: Antes da dissecção, os animais foram colocados em solução de fenol a 5% para desinfecção e, em seguida, os tecidos correspondentes, alterações patológicas dos órgãos foram examinadas sob condições assépticas e os materiais foram retirados para cultura direta e fungos, e os animais anatomizados foram observados. O cadáver deve ser cremado e não deve ser enterrado para evitar a disseminação de fungos patogênicos.

A determinação da concentração de metabolitos fúngicos ou produtos de decomposição no soro por cromatografia gasosa tem algum valor de referência para o diagnóstico de enterite fúngica invasiva Por exemplo, os polissacáridos de manana na parede celular de Candida são hidrolisados ​​para produzir manose e a concentração sérica é em Candida. Bacteremia é frequentemente maior que 800μg / ml, a enterite de Candida está entre 600 e 800μg / ml, e pessoas normais são menos de 600μg / ml.O rápido desenvolvimento da moderna tecnologia de biologia molecular abriu novos caminhos para o diagnóstico de micose profunda. A hibridização de sonda híbrida nuclear e a tecnologia de PCR podem ser usadas para determinar os fragmentos de genes específicos de fungos.Ela é sensível e rápida.Tem sido realizada em casa e no exterior.Por exemplo, Buchman et al.relatou o gene de codificação de Candida lanosterol demetilase, que é específica para fungos. Fragmentos de genes sexuais podem ser usados ​​para o diagnóstico clínico de micose profunda por PCR.

Diagnóstico e diagnóstico de enterite fúngica

Diagnóstico

O diagnóstico de enterite fúngica é difícil, a maioria dos casos clínicos é perdida ou diagnosticada erroneamente.Alguns não são descobertos até a autópsia.Primeiro, os sintomas clínicos geralmente não são graves, faltam manifestações características, e poucos sequer têm diarréia óbvia, como aspergilite; Como não há muitos projetos com significância diagnóstica em testes de laboratório, alguns projetos são difíceis de promover e aplicar.Portanto, o diagnóstico de enterite fúngica requer uma variedade de métodos, combinados com experiência clínica para análise abrangente.

Diagnóstico clínico

Histoplasma e enterite por parasitose têm epidemia local, sendo que a maioria dos pacientes são residentes de áreas endêmicas ou viajaram para áreas endêmicas e os fungos patogênicos condicionais não causam doenças em condições normais, apenas quando a função imunológica do organismo está baixa. Início, como Candida, Aspergillus, se as manifestações clínicas não puderem ser explicadas por infecções bacterianas ou virais, o tratamento com antibióticos intensificará os sintomas, prolongará a diarreia e haverá doenças básicas ou outros incentivos relacionados à baixa função imunológica. Para a aplicação de antibióticos de amplo espectro e drogas imunossupressoras, deve ser considerada a possibilidade de enterite fúngica.O exame do patógeno ou colonoscopia deve ser realizado em tempo para pacientes com diarréia e aftas.Em caso necessário, os antifúngicos devem ser usados. Tratamento diagnóstico.

2. Diagnóstico patogênico

Incluindo exame morfológico fúngico e cultura fúngica, se um grande número de hifas e esporos for encontrado pelo exame microscópico direto da amostra fecal, e o fator de contaminação pode ser diagnosticado como enterite fúngica, apenas um pequeno número de esporos pode ser portador normal, significando pouca necessidade de cultura fúngica Três positivos consecutivos e a mesma cepa, combinados com o diagnóstico clínico, para fungos bifásicos, precisam ser cultivados a 25 ° C e 37 ° C e exame microscópico corado para identificar a morfologia fúngica ou posterior teste de inoculação em animais. Identifique a patogenicidade do fungo.

3. diagnóstico patológico

A colonoscopia é o último recurso para os pacientes que não podem ser diagnosticados por diagnóstico clínico e diagnóstico patogênico, e os hifas e esporos são encontrados em seções patológicas, evidência direta de infecção fúngica e alterações patológicas de infecções fúngicas, como Aspergillus e Mucor. É caracterizada e tem significância diagnóstica.Os resultados da biópsia intestinal também podem ser confirmados por alterações patológicas similares em testes de vacinação em animais.

4. Diagnóstico imunológico

A fim de detectar antígenos fúngicos circulantes, o significado mais diagnóstico, mas muitas vezes devido à reação cruzada, não pode determinar a espécie, o teste positivo indica que a infecção foi aplicada a investigação epidemiológica, o diagnóstico de infecção aguda é de pouco valor, a detecção específica é muitas vezes devido aos pacientes Com falsa imunodeficiência e falsos negativos, o escopo de aplicação é limitado.

Diagnóstico diferencial

Enterite fúngica

Identificação de doenças diarreicas comuns A disenteria bacteriana é uma das doenças infecciosas intestinais mais comuns, sendo difícil diferenciar a colite geos- tética, e a enterite localizada e a colite ulcerativa são facilmente confundidas com a histoplasmose.

(1) Cólera: pandemia é agora rara, principalmente surtos locais, pacientes com vômitos e diarréia severa, vômitos e diarréia são expectoração de arroz ou água amarela, sem dor abdominal, sem febre, muitas vezes desidratação rápida e falha da microcirculação, vômitos e diarréia Um exame microscópico direto revelou um grande número de espécies de Vibrio que eram parecidas com peixes.

(2) Disenteria bacteriana: durante todo o ano, mais comum no verão e outono, a principal lesão é inflamação supurativa do cólon, pacientes com menos vômitos, muitas vezes febre, diarréia com dor abdominal, urgência e peso, dor no abdome inferior esquerdo, fezes misturadas com pus, O exame microscópico revelou glóbulos vermelhos, células pus e macrófagos, e o crescimento dos bacilos da disenteria foi cultivado.

(3) disenteria amebiana: principalmente distribuídos, os pacientes muitas vezes início escondido, a diarréia é diferente, menos toxemia, dor abdominal e urgência não é óbvia, semelhante a enterite fúngica, mas as fezes e pus sem misturar O típico é jam-like, fétido, e os glóbulos vermelhos são principalmente exame microscópico.Os trofozoítos amebianos consumindo glóbulos vermelhos e os cristais de Charcot-Ryden pode ser visto.A colonoscopia sigmóide mostra que a mucosa intestinal é espalhada na úlcera, as bordas são limpas, a congestão é elevada, e as úlceras estão entre. Mucosa normal, esfregaço de úlcera ou biópsia trofozoítos visíveis.

(4) Febre tifóide e febre paratifóide: A febre paratifóide pode ser um episódio do tipo gastroenterite, mas o curso da doença é curto, o prognóstico é bom e se recupera dentro de 3 a 5 dias Febre tifóide e paratifo A, B com febre alta, sintomas de toxemia sistêmica Senhor, pode estar associado com dor abdominal, mas menos diarréia, sangue ou cultura de medula óssea pode ser confirmada pelo crescimento do bacilo tifóide ou paratifóide.

(5) Doença de Crohn: ou doença de Crohn, geralmente uma longa história, com início e remissão óbvios.A refeição de bário com raio-X mostra lesões principalmente no final do íleo, com sombras parecidas com linhas e com incompletude marginal. No meio, a expansão dos intestinos, os chamados sinais ausentes.

(6) colite ulcerativa: manifestações clínicas de diarréia recorrente, pus e sangue, pode estar associada com febre, lesões com cólon sigmóide, o reto mais grave, ou envolvendo todo o cólon, colonoscopia pode ser visto congestão da mucosa intestinal, formação de edema e úlcera, A membrana mucosa é frágil e fácil de sangrar, e não há crescimento de bactérias patogênicas na cultura fecal.No caso avançado, a refeição de bário com raio-X mostra que o saco colônico desaparece e o tubo intestinal mostra uma mudança semelhante ao chumbo.

(7) enterite por Clostridium difficile: ambos aparecem frequentemente após a aplicação de antibióticos, e Clostridium difficile causa colite pseudomembranosa, que é caracterizada por inflamação necrótica na mucosa do cólon e exsudação Manchas ou grandes manchas de pseudomembrana podem ser identificadas por detecção patogênica.

(8) Outras diarreias: A diarréia alérgica tem história de ingestão de peixe e camarão ou exposição a alérgenos, e há uma história de diarreia medicamentosa com laxantes, diarréia com deficiência enzimática tem histórico familiar de doenças hereditárias, através de história médica detalhada, combinada com etiologia fecal. Inspeção não é difícil de identificar.

Vale ressaltar que, para enterite bacteriana e enterite viral, o patógeno é usualmente encontrado na amostra fecal como principal base de identificação, pois, mesmo que haja crescimento fúngico na cultura fecal, é difícil de diagnosticar porque o espécime fecal é facilmente infectado por fungos. Contaminação e alguns fungos pertencem à flora intestinal normal.

2. Diferentes tipos de enterite fúngica

A identificação da enterite por histoplasma e parasípara é uma epidemia endêmica, rara na China e pouco significativa.

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