Tumor metastático do intestino delgado

Introdução aos tumores do intestino delgado metastáticos Os tumores metastáticos do intestino delgado são raros na prática clínica e freqüentemente ocorrem em pacientes com metástases avançadas ou extensas de tumores malignos, especialmente aqueles provenientes de outras doenças malignas do trato digestivo. Os tumores malignos podem invadir o intestino delgado através do sangue, linfa e implantação intraperitoneal. Especialmente na linha de sangue e plantio intra-abdominal é mais comum. O melanoma maligno geralmente sofre transferência de sangue, e o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma frequentemente sofrem metástase linfática. Conhecimento básico A proporção da doença: a doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite obstrutiva intestinal

Etiologia do tumor do intestino delgado metastático

(1) Causas da doença

A les primia de mettases do intestino delgado pode ser derivada de cancro do colo do ero, melanoma maligno, cancro colorrectal, cancro do ovio, cancro do rim, cancro do estago, cancro do pulm e cancro da pele.

As metástases são mais comuns no íleo, especialmente no íleo terminal, seguido pelo jejuno, que é menos comum, podendo ser único (como o adenocarcinoma) ou múltiplo (como o melanoma maligno), e pode ser observado o carcinoma espinocelular. O tamanho das metástases é de 0,5 a 12 cm, com média de 3 a 5 cm.O tumor invade a parede intestinal, as úlceras superficiais, a necrose central é aguda e a perfuração crônica ou a obstrução intestinal por estenose, intussuscepção, torção, adesão, infiltração, etc. Os linfonodos estão envolvidos em 40%, a classificação histológica é principalmente adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas, seguido de melanoma maligno.

(dois) patogênese

Os tumores malignos podem ser invadidos no intestino delgado através do sangue, linfa e implantação intra-abdominal, especialmente no sangue e no implante intra-abdominal.O melanoma maligno é frequentemente metastizado pelo sangue, e o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma são metástases linfáticas.

1. Metástase hematogênica: Hayes enfatiza a abordagem venosa vertebral.Esta veia não tem válvula, se comunica com a veia renal, veia porta e circulação circundante.O aumento da pressão abdominal faz com que o trombo tumoral seja liberado, e entra na circulação através do pulmão, portal ou veia cava, com melanoma e O câncer de pulmão é comum, seguido por câncer de cólon, outro câncer gastrointestinal, câncer de ovário, câncer do colo do útero e câncer de mama.

2. Metástase linfática: metástase linfática de tumores malignos de órgãos abdominais, muitas vezes de acordo com a localização anatômica, os vasos linfáticos do cólon direito estão todos conectados aos linfonodos mesentéricos superiores, intimamente relacionados à borda superior do segmento horizontal duodenal; Se a metástase linfática ocorre em uma lesão maligna de ponto-e-vírgula, metástases aparecem na borda superior do segmento horizontal duodenal, e a maioria dos vasos linfáticos no cólon esquerdo é introduzida no linfonodo mesentérico inferior, que está intimamente relacionado à parte ascendente do duodeno. A metástase linfática de lesões malignas do cólon esquerdo pode causar impressões nodulares no jejuno duodenal ascendente ou duodenal.A metástase linfática é freqüentemente bloqueada pela drenagem linfática e causada pelo refluxo linfático na cavidade abdominal.

3. Transferência de plantio: Plantio de metástase inclui o plantio após a cirurgia, os machos são principalmente do trato gastrointestinal, e as mulheres são de tumores malignos ovarianos.

Prevenção do câncer do intestino delgado metastático

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações tumorais do intestino delgado metastático Complicações, obstrução intestinal, peritonite

1. Obstrução intestinal: É uma das complicações mais comuns: no início, o intestino é infiltrado pelo tumor ou o intestino é comprimido, causando estenose intestinal, que é caracterizada por obstrução intestinal crônica incompleta.

2. Sangramento: fezes pretas podem ser vistas quando ocorre uma grande quantidade de sangramento, e o alcatrão é semelhante.

3. Perfuração intestinal e peritonite: A maior parte da perfuração intestinal desenvolve-se em perfuração intestinal, em parte devido a necrose tumoral, ulceração, infecção e perfuração.

Sintomas metastáticos do tumor do intestino delgado Sintomas comuns caquexia febre alta perfuração intestinal baixa obstrução intestinal náusea baixo calor inchaço dor inchada

O tumor primário foi cirurgicamente ressecado ou controlado por tratamento, mas também pode ser oculto e encontrado ao mesmo tempo que as metástases.O início é freqüentemente súbito, e os sintomas clínicos são principalmente obstrução intestinal parcial até a completa obstrução intestinal. A maioria deles é obstrução intestinal completa ou perfuração, pacientes subagudos freqüentemente apresentam sangramento e os crônicos têm obstrução intestinal parcial.

1. Dor abdominal: é o sintoma mais comum: cerca de 80% dos pacientes podem apresentar diferentes graus de dor abdominal, sendo uma das principais razões do tratamento, principalmente na parte média e baixa do abdômen e no umbigo, podendo ser vista na parte superior do abdômen. Dor, dor maçante ou dor, aumentou após uma refeição, muitas vezes acompanhada de ruídos intestinais, com o desenvolvimento da doença, para a fase tardia devido à infiltração do tumor no intestino para completar o bloqueio, intussuscepção, torção intestinal levando a obstrução intestinal completa, o paciente parece persistentemente grave Cólicas, agravamento paroxístico e distensão abdominal, náuseas e vômitos, parada da defecação do escape anal, etc., muitas vezes requerem cirurgia de emergência para remover a obstrução.

2. Obstrução intestinal: É uma das complicações mais comuns: no início, o tumor é infiltrado pelo intestino ou o intestino é comprimido, causando estenose intestinal, que é caracterizada por obstrução intestinal crônica incompleta, quando a doença é longa, o paciente pode ver os altos e baixos. O tipo gastrointestinal e onda peristáltica, às vezes conscientemente às vezes espalhados no intestino no abdômen nadar, e ter uma sensação de sufocação, obstrução intestinal e modo de crescimento infiltração tumoral: o tumor se infiltra ao longo do eixo horizontal do intestino, mostrando uma estenose circular, Encolhimento do tubo intestinal, estenose e obstrução intestinal, sintomas de obstrução não são fáceis de aliviar, tumor infiltrando intestino e extraintestinal retina, mesangium, gânglios linfáticos e aderências formar uma massa, causando obstrução intestinal adesivo; corpo do tumor aninhado no intestino, resultando em intussuscepção Se o tumor for reiniciado, os sintomas obstrutivos podem ser aliviados ou aliviados.

3. Diarreia: Cerca de 1/3 dos doentes apresentam sintomas de diarreia, causados ​​pela má absorção dos intestinos ou por um envolvimento intestinal extenso No início da doença, as fezes são mole, 4 a 5 vezes por dia, sem muco e pus evidentes. Sangue, à medida que a doença progride, o número de fezes aumenta e o muco aumenta.

4. Sangramento: mais comum, geralmente se manifesta como sangue oculto nas fezes positivo, uma grande quantidade de sangramento pode ser visto nas fezes pretas, fezes semelhantes ao alcatrão, sangramento é principalmente devido à erosão da superfície do tumor, úlceras, necrose.

5. Massa abdominal: Cerca de 1/3 dos pacientes na clínica podem tocar a massa abdominal, o tamanho é diferente, os pequenos são vários centímetros, os maiores são mais de 10 centímetros, a forma é irregular, há sensação nodular, leve sensibilidade, em A massa inicial da doença pode ser promovida e, à medida que a doença progride, a atividade diminui gradualmente e, finalmente, fica completamente fixa.

6. perfuração intestinal e peritonite: mais com base na obstrução intestinal para desenvolver perfuração intestinal, em parte devido à necrose tumoral, ulceração, infecção e perfuração, perfuração aguda pode causar peritonite difusa, a taxa de mortalidade é extremamente alta, crônica pode ocorrer Aderências adesivas, abscessos, fístulas intestinais, etc.

7. Outros: Alguns casos podem ter febre, principalmente febre baixa, febre alta é rara, pode ter fadiga, anemia, anorexia, distensão abdominal, perda de peso e icterícia, etc., estágio tardio devido ao consumo de tumor, diarréia, pacientes comendo menos e com caquexia.

Exame de tumores metastáticos do intestino delgado

O exame de rotina de sangue pode mostrar anemia, a taxa de sedimentação de eritrócitos pode ser aumentada e o sangue oculto nas fezes pode ser positivo.

1. Exame radiográfico: O plano gás-líquido pode ser visto na fluoroscopia abdominal, e a sombra do tecido mole também pode ser vista na película abdominal simples.O exame de contraste duplo do escarro de gás no intestino delgado tem valor importante para detectar a metástase do intestino delgado.

(1) Estenose concêntrica localizada, destruição da mucosa, rugas desaparecem e a parede intestinal é lisa e rígida.

(2) Lesões salientes isoladas, defeitos de preenchimento.

(3) formação de úlcera, grande sombra irregular, muitas vezes acompanhada de estenose leve e lesões nodulares.

(4) A fístula é formada e o expectorante transborda.

(5) Sinais de congelamento, observados em extensa metástase abdominal e mesotelioma peritoneal maligno difuso.

(6) impressão da parede intestinal nodular múltipla, sinais visíveis de obstrução intestinal, pneumoperitôneo ocasional.

2. Ultrassonografia B e TC: Ultrassonografia B e tomografia computadorizada são fáceis de encontrar, tamanho, localização, profundidade de invasão e relação com tecidos adjacentes, e o tumor primário pode ser maior que 2cm, e a TC pode ser digitalizada com contraste oral. Pode exibir irregularidades intestinais, destruição, sombra e seios, e pode mostrar metástases extraintestinais e metástases linfonodais.

3. Angiografia mesentérica seletiva: É útil para o diagnóstico de tumores metastáticos do intestino delgado e tem um alto valor para melhorar a taxa de detecção e o diagnóstico de localização de metástases do intestino delgado, especialmente para pacientes com tumores associados à hemorragia. A taxa positiva do método é> 90% e seu desempenho é o seguinte:

(1) infiltração tumoral e vascularização.

(2) neovascularização do tumor.

(3) As alterações císticas e áreas necróticas do tumor são preenchidas com agente de contraste, que é "lago", "piscina" ou "sinus".

(4) O envolvimento do tumor causa estenose e obstrução dos vasos sanguíneos.

(5) O tempo de perfusão capilar é prolongado ou a permeabilidade é aumentada e ocorre a coloração do tumor.

(6) Derivação arteriovenosa, enchimento precoce de veias.

4. Endoscopia por fibra: É útil para metástases duodenais A colonoscopia pode ser usada para o jejuno proximal e colonoscopia para o íleo distal.

5. Laparoscopia: Lesões abdominais podem ser visualmente detectadas, e biópsia pode ser diagnosticada, mas é um exame invasivo, que é caro e clinicamente menos útil.

Diagnóstico e diferenciação do tumor metastático do intestino delgado

Diagnóstico

1. Os critérios de diagnóstico clínico para tumores do intestino delgado metastáticos devem ser:

(1) A localização do tumor maligno primário deve ser esclarecida.

(2) as manifestações clínicas sugerem sintomas e sinais de lesões no intestino delgado, como obstrução, perfuração, sangramento e assim por diante.

(3) Confirmado por laparotomia ou exame específico.

(4) Determinado por histologia.

(5) Tumores metastáticos do intestino delgado não são causados ​​por invasão abdominal difusa ou metástase extensa.

(6) As metástases do intestino delgado não são diretamente invadidas pelo tumor primário.

2. Manifestações clínicas.

3. Inspecções laboratoriais e outras inspecções auxiliares.

Diagnóstico diferencial

1. úlcera duodenal: dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, náuseas, vômitos, distensão abdominal e outros sintomas podem ocorrer, além dos sintomas acima também pode causar sintomas de obstrução pilórica, precisam ser diferenciados do tumor duodenal, por exame de raios-X, A angiografia arterial, microscopia duodenal e exame histológico podem ser distinguidos, se necessário, a exploração cirúrgica é necessária para confirmar o diagnóstico.

2. Disenteria bacteriana crônica: disenteria bacilar aguda pode ser curada a crônica, e também pode ser aguda com base crônica, manifestada como 3 a 5 vezes por dia fezes, pode ser acompanhada de muco, pus e sangue, e mais urgência Um pequeno número de pacientes apresenta dor no baixo-ventre esquerdo, sendo baixa a taxa positiva de coprocultura na disenteria crônica bacilar, geralmente apenas de 15% a 30%, portanto, os patógenos devem ser encontrados após repetidas culturas.

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