Tumor ósseo metastático

Introdução ao tumor ósseo metastático Tumores originados em outras partes do corpo, principalmente tumores malignos, são transferidos para os ossos por vários meios e continuam a crescer no osso para formar sub-tumores. Um tumor maligno metastático é um tumor formado por um tumor maligno originado de um órgão ou tecido extra-ósseo, transferido para o osso através da circulação sanguínea ou sistema linfático, e continua a crescer. Conhecimento básico A proporção de pacientes: secundária a outras doenças cancerosas, a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura por atrofia muscular do linfoma osteossarcoma

Etiologia do tumor ósseo metastático

(1) Causas da doença

Os tumores ósseos metastáticos são produzidos principalmente através de dois canais, linfáticos ou sanguíneos.Os tumores malignos de qualquer órgão em todo o corpo podem ser transferidos para o osso através da circulação sangüínea ou do sistema linfático.

(dois) patogênese

A principal via de metástase do tumor maligno extramedular para o osso é o sistema de circulação sanguínea.Alguns sistemas linfáticos, como o câncer de mama, podem se infiltrar no úmero proximal ao longo dos vasos linfáticos axilares.O metástase primário do tumor ao osso, principalmente através do sistema circulatório. Menos metástase linfática.

Processo de transferência

Em geral, o processo de transferência pode ser dividido em cinco fases:

(1) As células tumorais são separadas do tumor primário.

(2) Infiltração de capilares periféricos pelas células tumorais.

(3) As células tumorais entram na circulação sanguínea e na formação e retenção dos êmbolos das células tumorais.

(4) As células tumorais penetram nos vasos sanguíneos.

(5) O crescimento de células tumorais no osso retido e a formação de metástases.

A extremidade próxima do coração dos ossos dos membros é rica em suprimento de sangue, o fluxo sanguíneo é lento, as células tumorais são fáceis de permanecer e crescer aqui, formando metástases, e o sistema tronco é propenso a metástases, que podem estar relacionadas às características anatômicas do sistema venoso vertebral. Não há retalhos venosos ao redor das meninges e vértebras, e eles se comunicam com a veia cava superior e inferior, quando a pressão na cavidade torácica e abdominal aumenta, o sangue pode fluir para trás, aumentando a chance das células tumorais permanecerem e formando metástases.

2. Classificação

Existem várias outras situações:

(1) tipo de veia vertebral: porque o sistema venoso vertebral tem comunicação extensa com o crânio, tórax, abdômen, veias pélvicas e dos membros, não há válvula venosa na rede venosa venosa, o fluxo sangüíneo é lento e também pode estar estagnado ou até contracorrente. Por meio da extrusão do exercício, o efeito da gravidade e quaisquer fatores que aumentem a pressão do tórax e cavidade abdominal (como tossir, espirrar, etc.), o sistema venoso vertebral (sistema venoso vertebral de Batson) pode ser diretamente transplantado para a coluna sem os pulmões e fígado. Peças torácicas, pélvicas e outras.

(2) tipo de veia pulmonar: embolia do tumor de pulmão entra na veia pulmonar, através do coração, a circulação sistêmica para os ossos e outros tecidos e órgãos, de modo que os pulmões, ossos e outros órgãos podem ocorrer ao mesmo tempo.

(3) tipo de veia porta: o êmbolo tumoral do trato gastrointestinal entra no fígado pela veia porta (a primeira estação de filtração), e então entra no coração da veia cava inferior, pulmões, a circulação do corpo ao osso e outras partes, e a metástase óssea pelo sistema é muito Menos.

(4) tipo da veia cava: o êmbolo do tumor é devolvido ao coração através da veia cava e depois pela artéria pulmonar até o pulmão (primeira estação de filtração), passando pelas veias pulmonares, coração e circulação do corpo para o órgão alvo.

(5) Tipo de metástase seletiva: o êmbolo tumoral é frequentemente afetado pela seleção microvascular e pela localização da cavidade do tumor primário.

3. Patogênese

A metástase tumoral é um processo complexo, contínuo, envolvendo vários fatores tumorais e do hospedeiro.De células tumorais malignas, o tumor primário é destacado, invadido, destruído, penetra nos tecidos adjacentes, entra no sistema circulatório, penetra na membrana basal e se infiltra. Tecido periférico, e a formação de metástases nos órgãos-alvo, a questão é como as células tumorais alcançam os órgãos-alvo e formam metástases, Page (1889) propôs a hipótese “semente e solo”, e Ewing (1928) propôs a hipótese do posicionamento anatômico. A hipótese só pode explicar a metástase de alguns tumores, mas não pode explicar tudo, embora seus detalhes e mecanismos específicos ainda não estejam claros, estudos recentes mostraram que a carcinogênese e a metástase são baseadas em material genético e são reguladas por genes, resultando em mudanças na expressão normal.

Na metástase óssea dos tumores, o sistema venoso, especialmente o sistema venoso vertebral, desempenha um papel importante, sendo o neuroblastoma, o câncer de pulmão, o câncer de tireoide, o câncer de mama, os tumores ósseos metastáticos, os mais propensos à metástase tumoral em crianças. O osso do tronco, seguido da extremidade proximal do fêmur e tíbia, ocorre na extremidade distal do fêmur e tíbia.O local dos tumores ósseos metastáticos também está associado ao local de crescimento do tumor primário.Por exemplo, metástases ósseas no câncer de mama geralmente ocorrem na coluna torácica. Úmero proximal, o câncer de tireóide é comum na coluna cervical e crânio, é claro, às vezes a ocorrência de tumores metastáticos não está relacionada com a localização do tumor primário, metástases são principalmente em tumores malignos, osteossarcoma primário, linfoma, mieloma, A metástase óssea ocorre e a articulação é invadida, e a patogênese ainda não está clara.

Prevenção de tumor ósseo metastático

Estudos recentes mostraram que a metástase é um processo ativo que começa nos estágios iniciais do crescimento do tumor primário.Quando o tumor primário começa a crescer, as células tumorais com potencial metastático podem ter metástase, mas não há manifestação clínica ou detecção precoce. Os meios de exame, portanto, o tratamento preventivo deve começar nos estágios iniciais da doença, especialmente aqueles que estão próximos aos ossos, devem tentar cortar a ligação de transferência.Encontrou-se que a combinação de cortisona e heparina pode inibir a formação de vasos sanguíneos do tumor. O tumor primário encolhe, a taxa de metástase tumoral diminui, propylimine 75 ~ 200mg é dividido em 3 vezes, 5 a 14 dias é um curso de tratamento, que tem um efeito inibitório na metástase do câncer de cólon; produto do gene Nm-23 está no fenótipo de metástase de inibição Desempenhe um papel importante.

Prevenção Populacional

Os tumores ósseos metastáticos são mais comuns na prática clínica, e metástases ósseas podem ocorrer em qualquer tumor, portanto, aqueles com histórico de tumores malignos devem ser mais vigilantes, não havendo causa óbvia de dor no tronco e nos membros proximais, deve-se suspeitar. Os pacientes devem ir ao hospital o mais rápido possível para confirmar o diagnóstico e, se o diagnóstico não for claro, devem ser revisados ​​regularmente e, ao mesmo tempo, a doença primária deve ser ativamente tratada. Portanto, diferentes grupos devem prestar atenção às características dos diferentes tumores primários, de modo que é possível detectar precocemente, o tratamento precoce de metástases e, claro, o tratamento ativo e eficaz dos tumores primários é fundamental para evitar a metástase.

2. Prevenção individual

(1) prevenção primária:

Em primeiro lugar, o foco deve estar na prevenção da ocorrência de tumores primários.Taurinos diferentes têm diferentes fatores predisponentes.Por exemplo, fumar pode induzir câncer de pulmão, etc., e esses fatores devem ser evitados tanto quanto possível.Em segundo lugar, quando um tumor maligno ocorre, deve ser feito o máximo possível. A detecção precoce, o tratamento precoce, se esforçam para curar o tumor primário, evitam a origem de células metastáticas ósseas, e terceiro, para pacientes com histórico de tumores primários, devem estar atentos ao sinal de metástase óssea, revisão regular e se esforçar para encontrar metástases precoces Tratamento eficaz.

(2) Prevenção secundária:

Em geral, as metástases ósseas são as manifestações tardias do câncer e a cura é atualmente rara, por isso, o objetivo do tratamento das metástases ósseas é prolongar a vida, aliviar a dor, preservar a função e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

1 suporte e tratamento sintomático: pode prolongar a vida e aliviar a dor.

2 radioterapia: para um ou vários dos principais sintomas de tumores metastáticos pode ser viável radioterapia, pode reduzir a dor, aliviar os sintomas, a dose geral de radioterapia geral é de cerca de 50 Gy (5000rad).

3 terapia hormonal: de acordo com a sensibilidade do tumor primário à terapia hormonal, escolha diferentes hormônios para o tratamento, como testosterona metástase de câncer de mama, estrogênio de transferência de câncer de próstata.

4 quimioterapia: um monte de programas, de acordo com o câncer primário causando metástase óssea para escolher um programa eficaz para quimioterapia.

5 tratamento cirúrgico: pode ser dividido em dois métodos cirúrgicos, um é a cirurgia paliativa, se é uma metástase única, ou uma certa lesão de múltiplas metástases, resultando em dor forte e outros sintomas dolorosos importantes, de outras maneiras inválidas O tratamento cirúrgico é viável, e o segundo é a cirurgia radical.Todas as seguintes condições devem ser atendidas: A. A lesão primária não foi encontrada ou foi completamente removida, B. Metástase óssea única, C. Bom estado geral, D. Metástase óssea Não é difícil reparar o tumor depois de ter sido completamente removido.

6 tratamento de metástases vertebrais combinadas com paraplegia: para tais pacientes devem tomar medidas de tratamento ativo, como descompressão cirúrgica, se possível, como descompressão cirúrgica, como paraplegia completa, mesmo se a cirurgia for completamente descomprimida, a possibilidade de recuperação O sexo não é grande.

7 metástases ósseas com fraturas patológicas: esta parte dos pacientes pode ser fixação interna ou amputação para aliviar a dor, para metástases espinhais com fraturas patológicas, sem sintomas de paraplegia podem ser tratados sem radioterapia, enquanto descansando no leito.

(3) Prevenção de nível 3:

Pacientes com tumores malignos metastáticos estão avançados e podem receber suporte e tratamento sintomático.Para pacientes acamados, atenção deve ser dada à prevenção de pneumonia, hemorróidas, etc. Em suma, o prognóstico desses pacientes é extremamente ruim.

Complicações do tumor ósseo metastático Complicações osteosarcoma linfoma fratura atrofia muscular

Os tumores metastáticos podem ser complicados por osteossarcoma primário, linfoma, mieloma, distúrbios da função articular, fraqueza muscular ou atrofia, fraturas patológicas, etc. As metástases da coluna vertebral podem causar paraplegia ou radiculopatia, dor e sensação na medula espinhal ou raízes nervosas. Obstáculos

Sintomas do tumor ósseo metastático Sintomas comuns Perda de dor óssea, massa óssea, perda de apetite, baixo calor e fadiga

Cerca de metade dos pacientes tem história de tumores malignos primários, dependendo do tumor primário, sendo a maioria metástase óssea durante o tratamento, meses ou mesmo anos após o tratamento, com diferentes sintomas e sinais, dependendo do local da metástase. A outra parte do paciente não tem sintomas e sinais do tumor primário, e não há história disso. O primeiro sintoma são os sintomas metastáticos. A maioria dessas metástases ósseas são do rim, tireóide e fígado. Tumores diferentes têm seus locais metastáticos comuns e Os sinais e sintomas dos tumores metastáticos são semelhantes aos dos tumores malignos, os tumores que metastatizam para os membros são encontrados principalmente em nódulos locais, enquanto os tumores ósseos metastáticos no tronco são frequentemente as primeiras manifestações de dor.

1. A localização da doença

De acordo com Liu Zijun e outras estatísticas de tumores metastáticos na China, os locais metastáticos mais comuns são organizados em ordem decrescente: pélvis, fêmur, coluna vertebral, costelas, úmero, escápula, úmero, mandíbula, esterno, clavícula e crânio. (1986) Os 6599 casos de metástases ósseas na ordem de pacientes com tiro único foram coluna, pelve, fêmur, úmero, costelas, escápula, úmero, clavícula e esterno.A regra geral é que o tronco e os membros são membros de ponta. A extremidade distal do coração é de baixo risco, e as extremidades são raras.Na fase inicial, é principalmente única, e pode ser múltipla.Ela ocorre no tumor metastático da coluna.A vértebra lombar é o mais, a vértebra torácica é o segundo, a vértebra cervical é o menos, câncer de mama, câncer de pulmão e câncer renal. Mais metástase para as vértebras torácicas, câncer de próstata, câncer do colo do útero, câncer retal principalmente metástase para a coluna lombar, enquanto carcinoma nasofaríngeo, câncer de tireóide tende a metástase para a coluna cervical, além disso, câncer de pulmão, câncer de fígado, câncer de mama também é fácil de transferir para a extremidade superior da pelve e fêmur Nesses casos, a lesão primária pode ser encontrada após um exame mais aprofundado, mas 10% a 30% ainda não apresentam lesão primária.

2. Sintomas e sinais

Os sintomas e sinais mais comuns de metástases incluem sintomas sistêmicos, dor local em metástases, sintomas de compressão, fraturas patológicas, etc. Entre eles, a dor local e as fraturas patológicas são mais comuns. Cerca de 40% dos pacientes têm A história e os sinais de tumores malignos aparecem com sintomas metastáticos durante ou após o tratamento por vários meses ou anos.A maioria dos pacientes não tem história e sinais de tumores primários.O primeiro sintoma é sintomas metastáticos, o que causa dificuldades diagnósticas, como câncer de fígado. , câncer de tireoide, tumores adrenais e câncer renal freqüentemente não apresentam sintomas primários.

(1) Dor: é o sintoma mais comum, representando cerca de 70% O tempo de dor pode ser precoce ou tardio, a natureza da dor pode ser leve e pesada, o curso da doença é geralmente mais longo e o grau de dor é diferente. Leve, intermitente, tornando-se gradualmente persistente, casos graves são fáceis de atrair a atenção, a luz é muitas vezes negligenciada, localizado na coluna pode ser expressa como a cintura, peito e costas, peito de costela, dor no pescoço, muitas vezes acompanhada de unilateral ou duplo na coluna torácica Neuralgia intercostal lateral, às vezes nas vértebras lombares pode mostrar dor abdominal, as características da dor são freqüentemente alteradas, os freios são mais eficazes, o grau de dor está ficando mais pesado e mais pesado, e a pélvis é freqüentemente acompanhada pela articulação do quadril. Dor medial dentro do fêmur, a extremidade superior do fêmur e a extremidade superior da tíbia são frequentemente acompanhadas por disfunção articular.

(2) inchaço, massa: metástase óssea na parte profunda do tumor é muitas vezes difícil encontrar a massa na fase inicial, só reflete a dor local, alguns casos superficiais podem ser vistos inchaço e massa, representando cerca de 5%, por causa da massa É raro ver que os tumores perto da articulação podem causar distúrbios da função articular.O aumento do tumor pode ter mais ou menos sintomas de compressão perto dos nervos importantes, resultando em dormência, fraqueza muscular ou atrofia.O diagnóstico de muitos casos é Lesões esqueléticas só são descobertas quando ocorrem fraturas patológicas, e atenção especial deve ser dada.

(3) sintomas de compressão: metástases espinhais muitas vezes aparecem na medula espinhal, cauda eqüina ou nervo compressão sintomas, dor no nervo da raiz, sentindo pode ser reduzido, enfraquecido músculos e até paralisia, muitas vezes acompanhada de disfunção esfincteriana, com paralisia 2%, devido a escarro e hospitalizações representaram quase 50%, na pelve pode causar sintomas de compressão rectal, da bexiga, disfunção dos movimentos intestinais, localizados nos membros também podem causar a compressão dos vasos sanguíneos e do tronco nervoso.

(4) fratura patológica: muitas vezes um dos sintomas primários, há pouco trauma ou nenhum incentivo, ou seja, a fratura ocorre, a maior taxa de ocorrência nos membros inferiores, uma vez que a fratura patológica ocorre, a dor é agravada, o inchaço é óbvio, na coluna vertebral é muito Está chegando em breve.

(5) sintomas sistêmicos: aqueles com câncer primário, má condição geral, muitas vezes têm anemia, perda de peso, febre baixa, fadiga, perda de apetite, etc., nenhum câncer primário, o estado geral do paciente é muitas vezes bom, alguns pacientes, como pessoas normais O mesmo, mas logo em torno dos sintomas.

Exame de tumores ósseos metastáticos

O exame laboratorial é um exame indispensável das metástases ósseas, e é frequentemente usado como um indicador útil para o progresso da doença, efeito do tratamento e prognóstico.

1. inspeção de rotina

Além dos exames gerais de rotina, esses pacientes podem ter hemoglobina diminuída, glóbulos vermelhos diminuídos, glóbulos brancos aumentados, taxa de sedimentação de eritrócitos aumentada, proteína plasmática diminuída e relação A / G invertida, fosfatase alcalina (ALP), acidez também deve ser realizada. Fosfatase (ACP), lactato desidrogenase (LDH), cálcio no sangue, fósforo no sangue, etc., cerca de 1/10 de pacientes com câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de fígado e câncer renal, metástase óssea, cálcio elevado no sangue, próstata A fosfatase ácida está aumentada na metástase óssea cancerígena e a fosfatase alcalina está aumentada nas metástases osteoblásticas.

2. exame da medula óssea

Quando há metástase óssea, esfregaços de medula óssea podem encontrar células tumorais.

3. Checagem de urina

Na urina, as catecolaminas são aumentadas, e os metabólitos de catecolaminas, ácido 3-metoxi-4-hidroxi-mandélico (VMA) e ácido homoglicólico (HVA) também são aumentados.

4. exame patológico

No caso de suspeita de metástase óssea, a biópsia deve ser realizada com o objetivo de esclarecer o diagnóstico, planejar um plano de tratamento e selecionar um método de tratamento eficaz, clinicamente, com aspiração por agulha, perfuração e incisão de biópsia e esfoliação da lesão. O esfregaço é diagnosticado por células esfoliadas.

As metástases ósseas estão intimamente relacionadas com os tumores primários, sendo a maioria branca acinzentada ou vermelha escura, que pode ter hemorragia ou necrose.O tipo osteolítico é frágil e a operação é fácil de cortar.O osso cortical osteogênico é duro e geralmente não tem limite óbvio. Pode penetrar no osso cortical no tecido mole.

Microscopicamente, há muitos adenocarcinomas com metástases ósseas, e há poucos carcinomas de células escamosas.Células cancerosas, por vezes, diferenciar bem e às vezes têm pouca diferenciação.Se não houver evidência de câncer primário, é difícil julgar a fonte de acordo com células tumorais metastáticas sozinho.Uma pequena diferenciação é melhor. O câncer metastático pode identificar suas origens teciduais, como o câncer de tireoide, o carcinoma hepatocelular, o carcinoma de células claras do rim e o neuroblastoma. Em tumores de metástase óssea osteolítica, destruição óssea maciça, desaparecimento ou redução óssea trabecular, em tumores de metástase óssea osteogênica, destruição óssea é pequena e nova formação óssea.

A biópsia é o método mais direto para o diagnóstico definitivo dos tumores ósseos, devendo ser realizada o mais rápido possível, devendo-se escavar diretamente as lesões isoladas, e lesões múltiplas devem ser consideradas relativamente fáceis de obter. No início, muitas lesões de tumor ósseo único devem ser combinadas com remoção cirúrgica do tecido tumoral, tanto quanto possível.Às vezes, o local do tumor é muito profundo ou a estrutura circundante é muito compacta, como tumor metastático do corpo vertebral da coluna vertebral. Também é necessário considerar plenamente os riscos da operação da biópsia em si e as complicações após a operação, além de ser um bom método diagnóstico para adotar outros métodos de exame tecidual, como a biópsia por agulha.

5. Detecção do marcador tumoral

Nos últimos anos, a detecção de marcadores tumorais, a radioimunomagiologia tumoral e o uso da reação em cadeia da polimerase (PCR) em metástases ósseas aumentaram, o que também é útil para o diagnóstico de câncer primário e micrometástase tumoral. Existem: alfa-fetoproteína (AFP) é útil para o diagnóstico de câncer primário de fígado e metástase óssea, antígeno carcinoembrionário (CEA) para o diagnóstico de câncer de cólon, câncer de pulmão de pequenas células, câncer de mama, câncer pancreático, carcinoma medular de tireoide e sua metástase, CA19- 9 Como marcador de câncer pancreático, a taxa positiva de câncer pancreático combinada com CEA pode ser> 90%; CA125 é um antígeno relacionado ao câncer de ovário; o antígeno prostático específico (PSA) é usado para diagnosticar câncer de próstata e identificar adenocarcinoma metastático. Nature; CA72-4 combinado com CEA e CA19-9 para a detecção de câncer gástrico e metástase óssea.

Exame de imagem

Inspeção radiológica

Incluindo o filme de raios X, a fotografia de raios X de aumento e a tomografia, o exame de raios X ainda é um método de exame importante para o diagnóstico de metástases ósseas, que pode ser usado pela maioria das unidades médicas.Os achados radiológicos dos tumores ósseos metastáticos são na maioria tumores. Os ossos que ocorrem têm várias alterações destrutivas nos ossos, as lesões são confinadas principalmente dentro dos ossos, e as margens não são claras, às vezes difíceis de distinguir dos tumores ósseos primários.

(1) características de exame de raios-X: tumores ósseos metastáticos podem ser únicos ou múltiplos, único tiro ocorre em uma certa metástase óssea, limitada a um lugar para produzir destruição óssea, de modo que o osso cortical adjacente se expande e se expande, raios-X Pode ser a mesma destruição óssea, ou formar uma cavidade cística de tamanhos diferentes, ou pode ser extensa destruição óssea.Matástase múltipla ocorre na maioria dos ossos, e também pode ser expressa em duas formas, uma é extensa O solo está espalhado na maioria dos ossos, um deles é a invasão contínua de vários ossos adjacentes, como o úmero ipsilateral e o fêmur proximal, a escápula e o úmero proximal; o tumor metastático da pelve envolve frequentemente o úmero e o osso púbico. Com o osso isquiático, o tumor metastático da coluna às vezes invade vários corpos vertebrais adjacentes e costelas ao mesmo tempo.

1 pode usar ângulos positivos, laterais, oblíquos e outros ângulos diferentes e métodos de falha para entender as lesões, incluindo a extensão e o volume das lesões ósseas e dos tecidos moles;

2 para entender o tipo de destruição óssea, as metástases ósseas são radiograficamente principalmente osteolíticas, menos osteogênicas e mistas;

3 amplamente utilizado, a maioria das instituições médicas pode implementar;

4 A desvantagem é que ele tem danos radioativos no corpo humano, e o fogão de destruição de ossos é pequeno e difícil de detectar, e quando ultrapassa 50%, pode ser exibido, o que reduz a sensibilidade da detecção.

(2) classificação de desempenho radiográfico: os achados radiográficos dos tumores ósseos metastáticos são geralmente classificados em destruição óssea osteolítica, osteogênica e mista:

1 metástases osteolíticas: o mais comum osteolítico, sendo responsável por mais de 80%, câncer renal, câncer de tireoide, câncer de pulmão, câncer de cólon, neuroblastoma e outras metástases ósseas, muitas vezes destruição osteolítica, sua típica radiografia O desempenho é o córtex, a cavidade medular tem dissolução óssea irregular e não há formação de novo osso reativo, muitas vezes perfuração múltipla, destruição óssea semelhante a um verme, espalhada em muitos ossos, bordas irregulares, geralmente sem bordas endurecidas Um pequeno número pode causar inchaço da cortical óssea e reação periosteal, e alguns tumores metastáticos únicos têm uma ampla variação, e a destruição óssea também é extensa, e freqüentemente ocorrem fraturas patológicas.

2 tumores ósseos metastáticos esqueléticos: dor de próstata, câncer de pulmão, câncer gástrico e quase metade das metástases ósseas de câncer de mama, muitas vezes mostram osteogênese, filmes de raios-X mostram que o osso é denso e irregular, raramente inchaço ósseo e reação periosteal, muitas vezes manchado E a densidade do bloqueio é aumentada, mesmo na forma de marfim, durante o qual o osso trabecular é desordenado, espessado, áspero e, às vezes, há um grande número de osso novo sob o periósteo.

3 tumores ósseos metastáticos mistos apresentam alterações osteolíticas e osteogênicas.

As características radiográficas são diversas, relacionadas à origem do tumor primário, ao grau de diferenciação e ao grau de destruição, extensão e tempo.Na fase inicial, apenas a escassez da cavidade da medula óssea é mostrada.Essa destruição osteolítica não apresenta uma expansão óbvia. Não há reação periosteal.Com o desenvolvimento, os ossos dentro e fora do osso mostram uma formação óssea irregular e reativa da imagem de dissolução óssea, que é parecida com um osso, semelhante a gelo ou "arrebatadora", propensa a parcial ou completa Fraturas patológicas, há também um pequeno número de pessoas com reação periosteal e imagem de massa dos tecidos moles, câncer de próstata, câncer de pulmão, câncer de estômago, e quase metade das metástases ósseas de câncer de mama são osteogênese, a área de destruição mostra sombra densa irregular, o limite não é claro Enquanto isso, os ossos trabeculares estão desordenados, espessados, ásperos, com pouca expansão óssea e reação periosteal, manifestações de raios X de destruição óssea lítica e osteogênica de tipo misto.

As metástases ósseas na neurofibromatose freqüentemente ocorrem no crânio, fêmur, tíbia, tíbia e pelve, e reações periosteais são frequentemente vistas.

As metástases ósseas atípicas podem ter uma reação periosteal alta como a do osteossarcoma e do novo osso irregular.Alguns das metástases ósseas do câncer de crescimento lento e da tireoide podem mostrar um limite mais claro, fenótipo cortical e osso expandido. Necrose, semelhante aos achados de raios-X semelhantes aos tumores de células gigantes do osso, características de imagem.

(3) tumores ósseos metastáticos em diferentes partes: filmes simples têm diferentes expressões.

1 pélvis: A lesão de metástases pélvicas ocorre frequentemente nas proximidades da crista ilíaca e do acetábulo, e as metástases osteolíticas começam a se manifestar com osteoporose localizada, que se desenvolve rapidamente em uma forma osteolítica escamosa, cinzelada e parecida a um verme. Destruição e até grandes defeitos ósseos, o limite da lesão não é óbvio, pode envolver o osso púbico, raramente reação periosteal, ocasionalmente destruição osteolítica com sabão, tipo de osteogênese é manchado ou densidade de bola de algodão aumentada sombra, osteogênica As lesões metastáticas geralmente mostram alterações no espessamento ósseo na parte inferior do acetábulo, espalhando-se para o osso púbico e tíbia, apresentando uma forma irregular, aumentando a densidade dos caroços e envolvendo o apêndice, com nova formação óssea nas bordas.

2 Coluna vertebral: lesões metastáticas osteolíticas muitas vezes podem causar diferentes graus de destruição do corpo vertebral. O corpo vertebral muitas vezes muda em forma de cunha ou forma plana. O espaço intervertebral adjacente é geralmente intacto. As lesões metastáticas anexas também são comuns. O corpo vertebral tem uma densidade irregular ou maciça ou uma alteração semelhante à dentina.

As metástases da coluna vertebral são difíceis de detectar no estágio inicial, sendo que as metástases osteolíticas geralmente apresentam osteoporose em um ou vários corpos vertebrais, podendo ser expressas como corpos vertebrais contínuos ou saltitantes, ou geralmente frouxas, freqüentemente associadas à patologia. Depois que a fratura é diagnosticada, o corpo vertebral é comprimido ou achatado em forma de cunha, que pode envolver a fixação, o paravertebral é sombreado, o espaço intervertebral é normal e o corpo vertebral das metástases osteogênicas tem uma imagem de aumento de densidade irregular e algumas são semelhantes a marfim.

3 crânio: lesões metastáticas osteolíticas muitas vezes mostram múltipla perfuração ou destruição óssea mordida de rato, também pode ser localizada a destruição óssea escamosa, dor na sela na base do crânio, fundo da sela e até mesmo a destruição do osso esquelético.

A maioria das metástases do crânio são osteolíticas, que podem ser expressas como lesões osteolíticas bem definidas, simples ou dispersas, ou grandes defeitos ósseos pouco claros, que freqüentemente envolvem placas internas e externas e podem invadir o tecido subcutâneo.

4 costelas: principalmente os tumores ósseos metastáticos osteolíticos, sensíveis à radiação após a radioterapia, muitas vezes visto reparação da hiperplasia osteogênica.

5 metástases ósseas na extremidade superior do fêmur e na extremidade superior do úmero: destruição óssea osteolítica combinada com fraturas patológicas são mais comuns, a fratura pode ser no colo do fêmur, intertrocantérica ou trocânter.

2. Digitalização por radionuclídeos e cintilografia gama

O exame tem grande valor diagnóstico para metástase, prático e prático, detecção precoce, posicionamento preciso, compreensão do número de metástases, etc., e auxilia na escolha do tratamento clínico, sendo atualmente um dos exames mais utilizados para metástases ósseas. Pode-se constatar que o câncer metastático precoce é cerca de meio ano mais precoce do que os achados radiográficos, sendo, portanto, um meio indispensável para diagnosticar o câncer metastático.O diagnóstico de metástases ósseas é obtido por aumento (concentrado) ou menor (escassa) ingestão radioativa. A presença de lesões múltiplas e concentradas sugere que as metástases ósseas são altamente prováveis, e há poucos casos de lesões metastáticas em lesões concentradas concentradas.A vantagem é que a sensibilidade é alta, a taxa de detecção de metástases ósseas pode chegar a mais de 90% e é mais precoce que X. A lesão encontra-se na linha de 3 a 6 meses e a desvantagem é que o paciente recebe uma grande dose de radiação e tem baixa especificidade, por exemplo, o exame radiográfico da lesão concentrada pode reduzir a taxa de falsos positivos e melhorar a taxa de coincidência diagnóstica.

3.CT

Pode ajudar a determinar se há posicionamento tumoral e preciso, e sua relação com os tecidos circundantes, pois a natureza do tumor deve ser combinada com julgamento clínico, exame de TC de lesões suspeitas com raio-X e exame de ECT de corpo inteiro, se necessário. Agente de contraste contendo iodo para aumentar a densidade dos vasos sanguíneos e lesões, e aumentar o contraste entre tecidos, tecidos normais e lesões, o chamado "realce" .A vantagem do diagnóstico por TC é que ele pode exibir a estrutura transversal das lesões e A relação tecidual circundante pode claramente fornecer dano estrutural ósseo leve precoce e bloqueio de tecidos moles.Para o diagnóstico, formulação de plano cirúrgico, avaliação do prognóstico, para encontrar a lesão primária, biópsia de posicionamento guiada por TC para ajudar a coluna vertebral Os tumores metastáticos podem mostrar claramente a compressão do saco dural e das raízes nervosas causadas pelo tecido tumoral intravertebral invasor, e a tomografia computadorizada aprimorada pode compreender ainda mais o suprimento sanguíneo de tumores metastáticos.

4. MRI

Diagnóstico de ressonância magnética de metástases ósseas é mais sensível do que raios-X, CT, ECT.Suas vantagens são: 1 imagem tridimensional viável, posicionamento preciso; 2 ampla gama de exames, para a detecção precoce e diagnóstico preciso de membros, pelve, metástases da coluna vertebral têm vantagens únicas Pode mostrar a extensão da invasão no eixo vertical, lesões primárias e metástases na cavidade medular, mostrando metástases saltando, etc, 3 pode mostrar diretamente os vasos afetados, não há necessidade de injetar agentes de contraste, 4 tecido normal e metástases mostram O contraste é bom, 5 mostra que a destruição da medula óssea é clara, 6 não há danos radioativos.

A maioria das metástases ósseas tem sinal baixo ou igual na imagem ponderada em T1, e a imagem ponderada em T2 é um sinal alto, porém, devido aos diferentes fenótipos das metástases ósseas, as características do sinal da RM são diferentes e o desempenho das diferentes partes é diferente, como a osteogênese do câncer de pulmão. Transferência para o "sinal alvo" na pélvis, o "sinal de salto" das metástases espinais, o "sinal de inclusão do disco intervertebral", o "sinal de aumento do espaço intervertebral", etc., para as massas paravertebrais e epidurais, o saco dural comprimido da medula espinhal e Suas mudanças secundárias, as raízes nervosas podem ser claramente exibidas.

Alguns autores compararam os efeitos de diagnóstico de raios X, TC, IRM, ECT e termografia infravermelha em metástases ósseas.A experiência da maioria dos autores é que a ECT e a termografia infravermelha são métodos eficazes de exame sistêmico para metástases ósseas, mas falsas. Alta taxa, mau posicionamento, ECT tem danos radioativos ao corpo humano e infravermelho não causa danos ao corpo humano, a sensibilidade de raios-X é baixa, quando infravermelho e ECT são positivos, exames de raios X podem ser realizados, CT e MRI não podem ser usados ​​para o exame acima O paciente confirmado é um método alternativo e confiável, a ressonância magnética é o melhor método de imagem para a visualização da medula óssea e pode ser visualizada tridimensionalmente, mostrando que a metástase óssea inicial é mais sensível e pode exibir com precisão o local e a extensão da invasão.

5.B-ultra-som

Como a onda sonora do ultrassom B é quase completamente refletida na superfície do osso normal, ela é atenuada no tecido ósseo e é difícil penetrar no tecido, sendo que somente no caso de patologia, as ondas sonoras podem passar pelo osso doente, sendo o ultrassom B mais adequado para o tipo osteolítico. As metástases ósseas com destruição óssea são caracterizadas principalmente por um eco manchado relativamente uniforme ou mancha ecogênica irregularmente forte na área hipoecóica do tumor, uma mancha ou uma área escura de eco líquido, acompanhada por denso Ponto de luz, suas vantagens podem observar diretamente o tamanho das metástases e orientar a biópsia.

6. Angiografia

A angiografia pode mostrar alterações malignas típicas, como suprimento sanguíneo, proliferação capilar, mas o fenômeno "lago dos vasos" desordenado, etc., também pode ser intervido ao mesmo tempo da angiografia.

Diagnóstico e diferenciação de tumor ósseo metastático

Diagnóstico

O diagnóstico de tumores ósseos metastáticos é relativamente fácil após o diagnóstico de tumores primários, mas alguns tumores ósseos metastáticos com tumores ósseos como o primeiro sintoma muitas vezes dependem de vários testes laboratoriais para o diagnóstico. A ordem dos tumores, exames laboratoriais seletivos, podem ajudar a diagnosticar corretamente, contar com manifestações clínicas e exames auxiliares, e exames anatomopatológicos podem auxiliar no diagnóstico.

1. Pontos diagnósticos

(1) Qualquer um que diagnostique tumores malignos deve ser monitorado quanto a micrometástase tumoral de 40 a 70 anos de idade, especialmente aqueles com história de tumores malignos, onde houver dor inexplicável no tronco ou membros próximos às extremidades, inchaço ou massa deve ser Altamente suspeita se há alguma transferência, métodos comumente usados ​​incluem ECT, tecnologia de imagem térmica infravermelha, imunoensaio, radioimunoensaio e detecção de PCR, etc É melhor começar antes da cirurgia.Se os testes são normais, eles podem ser reservados para os dados originais. Revisão e comparação: se os resultados do teste forem anormais, deve-se suspeitar de metástase óssea para um exame mais aprofundado.

(2) Exame radiográfico de partes suspeitas: a principal base diagnóstica para diagnóstico e diagnóstico diferencial é usar o método de exclusão, ou seja, excluir a doença inflamatória do osso e excluir o tumor primário do osso, o tumor primário do osso nos membros, a coluna e O osso pélvico tem seu próprio local bom e suas próprias alterações especiais, não atende às alterações especiais do tumor primário e há tumores ósseos malignos, ou seja, deve-se suspeitar de metástase óssea Radionuclídeo, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética devem ser examinadas conforme apropriado.

(3) A biópsia é viável quando necessário: A biópsia é um método eficaz para diagnosticar tumores e julgar a natureza, e a biópsia comumente utilizada é realizada.

(4) Para pacientes sem história de tumores malignos: deve ser examinado minuciosa e cuidadosamente para encontrar a lesão primária.

2. Diagnóstico

Osteossarcoma primário, linfoma, mieloma, metástase de tumor maligno dentro ou próximo à articulação, invadindo a articulação única, mostrando dor local, inchaço e disfunção, muitas vezes exsudato sanguinolento na cavidade articular, articulação O derrame irá recidivar rapidamente após a punção e drenagem.Células tumorais podem ser encontradas no derrame da cavidade articular.A biópsia sinovial pode detectar a invasão de células tumorais, que podem ser diagnosticadas.

Diagnóstico diferencial

A identificação de metástases ósseas e tumores primários, nos membros e coluna vertebral, porque o desempenho do tumor primário é mais claro, a identificação é mais fácil, nos tumores pélvicos, o desempenho especial é menor, a identificação é mais difícil, a lesão única com o osso Identificação de tumores primários, como o tumor de Ewing.

A biópsia é um meio confiável de diagnosticar tumores, e também é o principal meio de diagnóstico diferencial.A biópsia por punção é frequentemente usada para metástases ósseas.

Procurando pelo tumor primário: Se o tumor primário pode ser encontrado, o diagnóstico da metástase óssea é estabelecido Mesmo que o tumor primário não seja encontrado, o diagnóstico do tumor metastático pode ser estabelecido desde que o tumor primário seja excluído por biópsia.

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